Як виглядає шанкер, що загоївся. Як швидко з'являється шанкер. Первинний період сифілісу. Первинна сифілома. Види сифілітичних шанкров

Первинним проявом сифілісу є шанкер (сифілома). При його своєчасному виявленні та початку лікувальної терапії, шанси на одужання суттєво зростають. Саме тому так важливо знати, як виглядає шанкер при сифілісі, і про які процеси в організмі свідчить його поява.

Утворення шанкеру найчастіше відбувається через 3 - 5 тижнів після зараження сифіліс. Початок цього процесу говорить про перехід захворювання з інкубаційної на первинну стадію. Сифілома є тим місцем, де збудник хвороби, бліда трепонема, проникла в організм зараженої людини. Тут вона починає активно розмножуватися, адже для цього їй потрібна навколишня температура 37 градусів.

Якщо не вжити заходів у відповідь, захворювання буде прогресувати, трепонем стане набагато більше. Вторинний та третинний періоди – це сифіліс без шанкеру. Однак з'являються інші характерні зовнішні симптоми, а носій хвороби стає небезпечним для оточуючих.

Для утворення шанкеру необхідно, щоб у тканини здорової людини проникнув збудник сифілісу. Це можливо за таких обставин:

незахищений статевий контакт;
використання нестерильних медичних та косметологічних інструментів;
наявність пошкоджень на шкірі та слизових при контакті з хворим;
поцілунок;
використання чужих речей;
переливання крові та хірургічні маніпуляції.

Основним шляхом передачі інфекції залишається небезпечний секс. Також у групі ризику знаходяться представники медичних професій та наркомани.

Локалізація та характерні ознаки

Спосіб передачі захворювання впливає на те, де з'являється шанкер при сифілісі. Найчастіше його виявляють на геніталіях, а також у роті. При зараженні через рану на шкірі сифілома може утворитися будь-де, залежно від локалізації ушкодження.

Шанкр може з'явитися на таких ділянках:

голівка та тіло статевого члена, крайня плоть;
статеві губи;
періанальна область;
шийка матки;
клітор;
лобок;
губи;
щоки з боку ротової порожнини;
ясна;
горло;
мова;
небо;
пальці рук;
груди;
живіт;
рідко – на повіках та кон'юнктиві очей.

Сифілому досить легко відрізнити від інших видів утворень. Для неї характерні такі ознаки:

спочатку з'являється ділянка почервоніння без прояву будь-якого дискомфорту у цій галузі;
далі виникає вузличне новоутворення з синюватим відливом на поверхні шкіри або слизових оболонок на місці почервоніння;
в центрі вузлика відкривається виразка, при цьому болючі відчуття відсутні, якщо йдеться про типову форму сифіломи;
краї шанкеру щільні та рівні, дно нагадує за структурою хрящ;
форма освіти переважно кругла чи овальна;
колір виразки темно-червоний чи бурий;
присутні виділення у невеликій кількості, що нагадують гній, причому саме у цих виділеннях містяться трепонеми;
відзначається збільшення поблизу розташованих лімфатичних вузлів, субфебрильне підвищення температури.

Види утворень та їх особливості

Типовий твердий шанкер дозволяє досить просто діагностувати захворювання.

При цьому сифіломи можна класифікувати за низкою критеріїв:

Категорія класифікації та фото	Основні види
За кількісною ознакою	поодинокі – самостійне виразкове новоутворення; множинні – кілька ерозій зливаються у більшу рану.
За ступенем проникнення у структуру тканин	ерозивні – знаходяться на слизовій поверхні; виразкові – вражають глибші шари шкіри, аж до підшкірної клітковини.
По розміру	карликові – до 1 см у діаметрі; середні – у середньому 2-4 см; гігантські – діаметром понад 5 см.
По формі	вузликові; пластинчасті; листоподібні; щілинні; зірчасті.
За характером розташування	генітальні - розташовуються на статевих органах; екстрагенітальні – локалізація на будь-яких інших ділянках тіла; біполярні – одночасно сифіломи виявляються і геніталіях, й у інших зонах.

Атипові форми

Набагато важче діагностувати сифіліс, якщо шанкер проявляється в атиповій формі. Саме тому кінцевий діагноз може встановити лише кваліфікований лікар.

Найчастіше зустрічаються такі варіанти атипових сифілом:

Назва та фото	Короткий опис
Шанкр-герпес	Прояви схожі на баланопостит, уражається крайня плоть та головка пеніса, а також іноді губи (можуть спостерігатися і у ротовій порожнині).
Сифілома-панарій	Знаходиться на пальцях рук ближче до нігтьової пластини, чим може провокувати її відторгнення. Є яскраво виражений запальний процес.
Амігдаліт	Уражається одна з глоткових мигдаликів, ерозивні зміни слизової оболонки відсутні, болю немає. Все це дозволяє диференціювати проблему від ангіни.
Індуративна сифілома	Виникає набряклість тканин, зачіпаючи ділянки біля шанкеру. При натисканні на новоутворенні не залишається видимих слідів.

Такі шанкри не лише ускладнюють процес діагностики, а й супроводжуються різними ускладненнями. До того ж для них характерна присутність болючих відчуттів, хоча при сифілісі цей симптом зустрічається дуже рідко.

М'який шанкер

Особливою формою шкірних утворень є шанкроід - м'який шанкер. Він виникає під впливом стрептобацили, у ньому відсутня збудник сифілісу, бліда трепонема.

Характерними ознаками такого новоутворення є:

м'які краї виразки; відсутність твердої основи;
наявність болючого симптому;
колір ерозії – яскраво-червоний;
присутні рясні гнійні виділення;
лущення шкіри;
поява дрібних виразок, незалежних від шанкроіду, які можуть зливатися з ним у єдине вогнище запалення.

Через активне розмноження стрептобацил та їх поширення по системі кровотоку, у хворого спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму: нудота, головний біль та запаморочення, нездужання. Запальний процес збільшує температуру тіла.

На відміну від твердого шанкеру, м'який передається виключно статевим шляхом. До того ж після загоєння він залишає помітні рубці, що пов'язано з сильним запаленням поверхневих лімфовузлів та утворенням виразок бубона, а також їх розтином. Сифілома ж зникає майже безслідно.

Наслідки

Наявність шанкеру чітко вказує на присутність в організмі збудника сифілісу. Це захворювання саме собою є дуже небезпечним, оскільки воно здатне вражати внутрішні органи, провокуючи їхню відмову.

Також наслідками інфікування стають деструктивні процеси в кісткових тканинах, що позбавляє людину здатності вести нормальну життєдіяльність та провокує фізичні потворності. За повної відсутності лікування збільшується ризик розвитку нейросифілісу. Надалі, з прогресуванням хвороби, настає летальний результат – така ціна ігнорування проблеми.

Якщо розглядати безпосередньо наслідки, пов'язані з утворенням шанкеру, варто виділити такі:

ураження глибоких шарів тканин;
нагноєння та некроз тканин;
самоампутація пошкоджених ділянок, зокрема зовнішніх статевих органів;
кровотечі;
освіту грубих рубців;
перфорація уретри;
приєднання інфекцій;
ендоцервіт шийки матки;
баланопостит;
сифілітична гангрена;
бартолініт.

Подібні ускладнення зустрічаються переважно при атипових сифіломах. Звичайний шанкер часто залишається непоміченим і проходить безслідно в міру переходу захворювання на вторинну фазу.

Діагностика

Для проведення успішного лікування важливо вчасно виявити сифілісний шанкер та приступити до лікування захворювання. Перед призначенням медикаментозної терапії необхідно засвідчити правильність діагнозу, оскільки не виключена ймовірність помилкових підозр.

Для діагностики можуть бути використані такі види досліджень:

реакція Вассермана;
реакція мікропреципітації;
РІБТ;
реакція пасивної гемаглютинації;
випробування серологічного типу.

Сифіліс підтверджується за наявності блідої трепонеми в зіскрібках тканин, а також антитіл до неї в пробах крові. За результатами аналізів та проведеного фізикального огляду можна судити про рівень давності зараження.

Необхідно також провести диференціальну діагностику таких захворювань (залежно від локалізації шанкеру та наявності супутніх симптомів):

ангіна;
герпес;
кандидоз;
туберкульоз;
травматичні ерозії.

Методи лікування

Чим раніше буде розпочато лікування, тим краще для пацієнта. Інструкція щодо прийому медикаментів складається в індивідуальному порядку, залежно від характеру перебігу захворювання та особливостей організму пацієнта.

Як основні лікувальні препарати використовуються:

пеніцилінові антибіотики;
фторхінолони;
тетрацикліни;
макроліти;
іммоностимулятори;
пробіотики;
вітамінні комплекси;
антимікотики;
препарати вісмуту;
препарати йоду.

При виявленні сифіломи у роті призначаються полоскання розчинами борної кислоти, фурациліну, грамідицину. Обов'язково потрібно дотримуватися норм гігієни для запобігання приєднанню вторинних інфекцій.

Проходження профілактичного лікування та постійного спостереження вимагають статеві партнери зараженої людини, з якими вона мала зв'язок в останні кілька місяців. До настання стійкої ремісії не можна припиняти прийом ліків без очевидних причин, а також вступати до інтимних зв'язків. Також рекомендуємо подивитися відео в цій статті, щоб дізнатися більше про сифілітичні шанкра.

Сифілітичний шанкер - виразкове або ерозивне утворення, що з'являється в первинній стадії зараження сифілісом, і є його головним симптомом. Існує 13 різновидів твердих шанкров при сифілісі: звичайних та атипових. Лікування сифілісу проводиться за допомогою медикаментозних засобів та дотримання особливого режиму.

Поява сифілістичного шанкеру є першою ознакою захворювання

Різновиди твердого шанкеру

Сифілітичні тверді шанкри– це темно-червоні виразки рівної форми з точними межами та злегка піднятими краями, що виникають після зараження сифіліс. Подивитися, як виглядає ця освіта, можна на фото:

Існує 10 основних форм твердих шанкров:

одиничний;
множинний;
гігантський;
карликовий;
дифтеритичний;
кірковий;
щілинний;
ерозивний;
опіковий;
герпетиформний.

Усі різновиди з'являються через місяць після інфікування та зникають через 20-50 днів. Їх виникнення часто супроводжується запаленням лімфатичних вузлів та судин.

На відміну від трипаносомного, твердий сифілітичний шанкер зазвичай не супроводжується вираженою симптоматикою. Він не свербить, не супроводжується печінням, болить тільки при локалізації поруч з уретрою або анальним отвором.

Одиничний (звичайний, простий)

Одиничний твердий шанкер, також відомий як «звичайний», або «простий» - класичний прояв сифілісу, що зустрічається в більшості випадків інфікування. Їх діаметр становить 2-3 см, краї чіткі, злегка піднесені.

Простий шанкер може локалізуватися в різних областях:

Генітально: на статевому члені у чоловіків, на великих та малих статевих губах, а також у піхві у жінок, у деяких випадках – на шийці матки.
Екстрагенітально: на обличчі, на ногах та на лобку, у пахвових областях, біля заднього проходу, на грудях у жінок, у роті – на язику, на яснах, у горлі, на губах.

У більшості випадків тверді шанкри розташовані на геніталіях

Генітальне розташування сифілом поширене переважно: близько 90% всіх випадків хвороби супроводжується твердими шанкрами саме в області геніталій.

Множинний

Множинні виразки формуються дуже рідко: у 8-12% випадків захворювання. Існує 2 підвиди рясних сифілом: шанкри-близнюки, що виникають при одночасному зараженні, і послідовні тверді шанкри, що виникають при інфікуванні в різний час.

До факторів, що провокують утворення великої кількості сифілом, належать:

травми шкірних покривів;
виразкові утворення на шкірі;
шкірні інфекції: короста, екзема;
вугрової хвороби.

Гігантські шанкри виникають в 1 із 10 випадків

Крім розміру, гігантська сифілітична виразка зовсім не відрізняється від звичайної.

Карликовий

Карликовими називають сифіломи розміром з макове зерно, що в діаметрі не перевищують 1-5 мм. Розглянути такі виразкові утворення можна лише з допомогою збільшувального скла.

Карликові тверді шанкри часто розташовуються:

У ротовій порожнині: на язиці та яснах, на небі, у горлі.
На зовнішніх статевих органах: великих і малих статевих губах, члені.
В області пахв та анального отвору.
Усередині піхви та на шийці матки у жінок.

Карликові тверді шанкри найчастіше виникають у ротовій порожнині.

У медичній практиці первинні сифіломи невеликих розмірів трапляються рідко. У жінок карликова виразка утворюється у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Дифтеритичний

Дифтеритичними називають тверді шанкри з незвичайним зовнішнім виглядом: на відміну від простих виразок, що мають гладку та блискучу поверхню, вони вкриті некротичною плівкою попелясто-сірого відтінку.

Дифтеритичний шанкер відрізняється від інших видів своєрідною плівкою

Сифіломи такого типу зустрічаються часто і можуть локалізуватися в будь-якій області.

Корковий

Тверді шанкри з утворенням кірки на поверхні виникають в областях, де виразкове утворення може легко висохнути:

на обличчі (на носі, підборідді, шкірі губ);
на стовбурі статевого члена;
на животі, особливо у нижній частині.

Корковий шанкер найчастіше виникає на найтоншій шкірі.

Візуально-кірковий тип сифілом може нагадувати ектіму або імпетиго.

Щілинний

Шанкри щілинної форми візуально нагадують тріщину чи книжкові листи.

Вони розташовуються в дрібних складках:

у куточках рота;
у складках між пальцями;
у лобкових складках;
у сфері анального отвору.

Щелевидные шанкри зустрічаються рідко і формою нагадують тріщини

Вони зустрічаються дуже рідко: лише у 5-7% випадків сифілісу. Щелевидні шанкри найчастіше зустрічаються у чоловіків.

Ерозивний (баланіт Фольмана)

Ерозивний шанкр, також відомий як баланіт Фольмана - первинна сифілома, яка не має в основі чіткого ущільнення і з'єднує безліч різко обмежених ерозій, частково зливаються між собою.

Воно зустрічається виключно в генітальній ділянці:

на голівці члена у чоловіків;
на статевих губах у жінок.

Ерозивний шанкер з'являється виключно на геніталіях

У 87% випадків виникнення ерозивного шанкеру Фольмана він з'являється у чоловіків.

Опіковий

Опікові, або комбустіоформні тверді шанкри – це ерозія на листоподібній основі, що має в основі слабке, невиражене ущільнення. Такий тип ерозії схильний до сильного периферичного зростання.

Опіковий шанкер схильний до найшвидшого зростання

У процесі зростання опікова сифілома втрачає рівні контури та правильну форму, а її дно стає зернистим, з вираженим червоним відтінком.

Герпетиформний

Герпетиформний шанкер має виражену подібність з генітальним герпесом. Ця ерозивна освіта нагадує баланіт Фольмана: вона має у складі безліч згрупованих ерозій з різкими краями, які розташовані поруч на невеликій площі.

Герпетиформний шанкер має безліч згрупованих ерозій на невеликій площі.

Дрібні ерозії, що становлять герпетиформний шанкер, мають в основі нечітке ущільнення. Цей тип сифілу відрізняється від опікових та ерозивних правильною формою, а також відсутністю злиття між складовими частинами.

Атипові форми сифілітичного шанкеру

Атипові шанкри - це види сифілом, що відрізняються від звичайних видів за однією або декількома ознаками.

До них відносяться:

Шанкр-панарыцій:виразка з нерівними краями, що виявляється на пальцях рук. Найчастіше зустрічається на вказівному та великому пальцях, супроводжується стріляючим больовим синдромом, набряком, посинінням та нагноєнням. Це «професійна хвороба» хірургів та гінекологів, які порушують техніку безпеки.
Індуративний набряк:шанкер у генітальній ділянці, що провокує сильний набряк, посинення шкіри та набрякання статевих органів. Виникає на статевих губах і крайній плоті. Не супроводжується болем та запаленням.
Амігдаліт:односторонній, рідше двосторонній шанкер, що розташовується на мигдаликах. Збільшує та деформує мигдалику, на якій розташований, може викликати болючі відчуття. Колір тканин мигдалика не змінюється, тому хворобу можна сплутати з ангіною.

За винятком зазначених особливостей, атипові форми твердого шанкеру ні в чому не відрізняються від звичайних різновидів. Розвиток атипових сифілом, час їх появи та зникнення аналогічно класичним формам.

Як розвивається твердий шанкер

Первинна сифілома утворюється після інкубаційного періоду: через 3-4 тижні після зараження інфекцією. Вона виникає в місцях зі шкірними ушкодженнями, в які потрапила заражена бактеріями природна рідина організму: сперма, секрет маткової шийки.

Виразкова освіта утворюється не відразу. Спочатку на зараженій області виникає червона пляма, що під впливом трепонем і клітин імунної системи ущільнюється і перетворюється на вузлик. Ущільнення не супроводжується болем та дискомфортом, тому часто залишається непоміченим для пацієнта.

Протягом наступних 7-10 днів вузлик розвивається: збільшується в розмірах, ущільнюється і після виразку. Виразка може бути двох видів: поверхневе, у вигляді ерозії, або глибоке, у формі виразки. Виразка або ерозія набуває остаточного вигляду: набуває чітких, виражених меж, рівну овальну або круглу форму.

На дні сифіломи, що проявилася, виділяється рідина, що містить у собі велику кількість блідих трепонем і клітин імунної системи. Саме дно набуває вираженого червоного відтінку з синюватими нотками.

Такий вид твердого шанкеру зберігається протягом 1-2 місяців, після чого починається процес загоєння та затягування. Це сигналізує про перехід захворювання на вторинну, більш небезпечну та важку стадію.

За 3-4 дні перед зникненням шанкеру на тілі пацієнта з'являються множинні висипання, які нерідко супроводжуються печінням і свербінням.

Особливості лікування

Початкова стадія сифілісу, що супроводжується твердими шанкрами - захворювання, що легко піддається антибактеріальній терапії. До переходу захворювання на вторинну стадію його нескладно вилікувати без ускладнень та шкоди для організму.

Перед початком лікування та після його завершення проводяться діагностичні заходи, що дозволяють розпізнати хворобу та її збудника:

реакція імунофлюоресценції;
полімеразна ланцюгова реакція на бліді трепонеми;
загальний та біохімічний аналізи крові.

Первинний сифіліс лікується за допомогою пеніцилінової групи антибіотиків: бліда трепонема виробляє до пеніциліну стійкість у 3-4 рази повільніше, ніж до інших груп антибіотиків. Ліки можуть бути у вигляді таблеток, ін'єкцій або мазей.

При непереносимості пеніциліну його можна замінити такими препаратами:

Еритроміцин;
хлортетрациклін;
Хлорамфенікол;
Стрептоміцин.

Визначати, як лікувати заражену сифілісом людину, слід лікарю-венерологу. Самолікування з появою твердих шанкров категорично заборонено.

Крім медикаментозного лікування, слід дотримуватися особливого режиму:

Утриматися від сексуальних контактів під час лікування.
Використовувати окремий посуд та засоби особистої гігієни.
Виключити близькі контакти та спільний сон зі здоровими людьми.

Сексуальним партнерам інфікованої людини, які вступали з нею в сексуальний контакт після зараження, необхідно пройти обстеження щодо зараження.

Сифілітичний, або твердий шанкер- Основний симптом первинної стадії сифілісу. За своєчасного лікарського втручання захворювання лікується без ускладнень для організму інфікованої людини.

Коли проникли спірохети, навіщо досить нікчемного, зовсім непомітного порушення цілості шкіри. Після першого інкубаційного періоду, найчастіше наприкінці другого тижня, з'являється маленький вузлик. Він дуже часто, але не завжди, виразкується. Поступово перетворюється на надзвичайно щільний, хрящової твердості інфільтрат, що утворює основу і край виразки, що розвивається. Таке явище називається твердий шанкер у чоловіків та жінок. Фото, початкову стадію як первинні ознаки розглянемо у статті.

Симптоми твердого шанкеру, початкова стадія

Специфічними ознаками твердого шанкеру при сифіліс є наступні моменти змін шкірного покриву. Висип, вона ж інфільтрат, буває здебільшого плоскою, різко відмежованою. На дотик справляє таке враження, ніби у шкірі знаходиться тверда бляшка. Але в залежності від місця його локалізації характер висипу може бути дуже різним.

Зазвичай буває лише одне первинне висипання. Але порівняно часто зустрічається кілька жорстких шанкров. Причому всі вони знаходяться в одній і тій же стадії розвитку, тому що всі вони виникають одночасно в залежності від однієї й тієї ж зараження. Подальших переносів в одного і того ж хворого від одного шанкеру не спостерігається, тому що після зараження незабаром настає несприйнятливість до нового зараження. Переміщення на інше місце шкіри на противагу м'якому шанкру при даній первинній ознакі сифілісу не спостерігається.

Розміри твердого шанкеру фото

Величина твердого шанкеру коливається в дуже широких межах. Поверхня його може бути покрита тонким, що має вологий блиск, ніби ерозованим епітелієм, що особливо характерно. При обмацуванні відчувається хрящової густини інфільтрат. При більш вираженій поверхні ерозії шкіра є темно-червоною зернистою. При виразка виразка буває завжди менше, ніж твердий валик, і має щільну основу. При виразки може бути справа, дивлячись за способом освіти:

Із склерозом, що виразився.
З склерозованим виразкою.

В останньому випадку справа може бути різною. По-перше, дуже дрібний вузлик, що утворився на місці зараження, може перетворитися на пляшечку і виразку, перш ніж виявиться власне сифілітичний інфільтрат.

З іншого боку, існуючий пляшечку, особливо пляшечку, може послужити місцем проникнення спірохет, що буває порівняно часто. У разі швидко утворюється виразка.

Як починається твердий шанкер фото

Найважливішу роль походженні інфільтруючих, склерозуючих виразок грає . Він міг існувати до зараження сифіліс або отриманий одночасно з ним. При такій одночасної інфекції: м'який і твердий шанкер, що зустрічається нерідко, спочатку розвивається м'який шанкер. Він має набагато більш короткий інкубаційний період, що дорівнює всього кілька днів. Затвердіння як результат одночасного зараження сифіліс виявляється через 2-3 тижні. Основа і коло м'якої виразки ущільнюються: виходить «змішаний шанкер» (chancre mixte).

Мало того, виразка м'якого шанкеру може загоїтися, перш ніж розвинеться ущільнення. «Змішаний шанкер» заслуговує на особливу увагу. Зокрема, слід пам'ятати, що при наявності виразки м'якого шанкра не можна виключити раніше закінчення декількох тижнів можливість одночасного зараження сифіліс.

Стадії твердого шанкеру у чоловіків і жінок

Виразкуваний склероз, тобто сифілітичний інфільтрат, що послідовно розпадається, може повести до утворення:

то плоскою,
то глибокої або кратероподібної,
то гладкою або має порите дно,
то гангренозної чи серпігінозної виразки.

Важливо тільки пам'ятати, що виразка твердого шанкеру ніколи не буває так різко відмежована і такої правильної круглої форми, як виразка м'якого шанкеру. І що вона завжди має тверде дно та твердий валик. Характерно також, що на навколишньому виразку краї дуже вузька смужка представляється завжди червоною, ерозованою, позбавленою епітелію.

Як виглядає твердий шанкер, фото у жінок та чоловіків при сифілісі

Залежно від локалізації твердий шанкер може представляти деякі відмінності. Так, при локалізації у вінцевій борозні склероз представляється часто у вигляді щільного валика, що йде іноді паралельно всьому протягу борозни. Часто при цьому утворюється фімоз або парафімоз. Склероз, прихований фімозом, відчувається при обмацуванні переважно у вигляді обмеженого затвердіння.

Зі слизових оболонок місцем склерозу головним чином бувають:

Всі склерози слизових оболонок розпадаються незабаром у глибокі, кратероподібні виразки із щільним дном та валиком. Кожне місце шкіри та видимих слизових оболонок може бути місцем локалізації первинного склерозу.

Твердий шанкер на статевому члені та на головці фото

Якщо склероз сидить на краю крайньої плоті, то перпендикулярно отвору препуціального мішка утворюється виразка у вигляді тріщини на щільному кільці.

Особливо своєрідна картина виходить, коли на статевому органі як послідовний стан з'являється значна, дифузна запальна припухлість.

Тоді статевий член набуває абсолютно безформного вигляду і представляється на дотик тестувато-набряковим (індуративний набряк).

Подібний стан буває і на вульві.

Твердий шанкер на статевих губах фото:

Твердий шанкер фото на руці

Якщо склероз сидить на пальці, то первинна поразка має часто вигляд paronychia або panaritium; Розпізнавання може бути дуже складним.

Сифіліс твердий шанкер на губі фото

Нерідко первинний склероз буває на губі і на грудному соску, де він утворює щільну, обмежену, ерозовану та виразку пухлину.

Найважливішою ознакою кожного первинного сифілітичного прояву є, без сумніву, присутність спірохет.

На жаль, не всі намагаються убезпечити себе від різноманітних захворювань. Саме з цієї причини деякі люди стають жертвами найнебезпечніших захворювань. Деякі такі недуги здатні призвести навіть до смерті. Одним із таких небезпечних захворювань є сифіліс. На початковому розвитку сифілісу на тілі хворої людини виникають шанкри.

Що таке первинний сифіліс?

Первинним сифілісомназивається початкова стадія сифілісу, яка розвивається після зараження блідою трепонемою. Починається первинний сифіліс з утворень на шкірному покриві, і навіть із застосуванням всередину. При первинному сифілісі на тілі утворюється твердий шанкер. Ці освіти можуть утворюватися як у шкірі, і на слизових оболонках.

В даний час сучасна медицина виділила деякі відмінності щодо клінічної картини первинного сифілісу, порівняно з тими проявами, що були помічені раніше.

Наприклад, раніше на початковому етапі розвитку сифілісу шанкер утворювався в одиничній кількості практично у 90% хворих. В даний час шанкри почали з'являтися на шкірі в кількості двох утворень. Крім цього, шанкри почали збільшуватись у своєму розмірі.

В іншій статті на нашому сайті ми обговорювали.

Твердий сифілітичний шанкер - початкова стадія сифілісу

Первинний шанкерна самому початку зовні собою є пляма червоного кольору, яка згодом перетворюється на ерозію.

Основні ознаки твердого сифілітичного шанкеру:

Діаметр плями на шкірі або слизовій оболонці може досягати 5 см.
Форма плями овальна.
Освіта має чіткі межі.
Колір плями червоний або червоний.
Наявність жовтого гнійного нальоту.

Твердий сифілітичний шанкер ніколи не супроводжується болем або свербінням. Багато людей просто не помічають через це на своєму тілі. Якщо трохи притиснути на пляму збоку, то з неї може виділитися рідина жовтого кольору.

Загоєння твердого шанкеру відбувається протягом місяця. Після цього ця освіта на тілі не залишає жодних видимих слідів. Але, незважаючи на це, варто відзначити, що зникнення твердого шанкеру говорить про те, що захворювання може набути прихованої форми.

У жінок

Сифілітичний твердий шанкер у жінок є дуже небезпечним венеричним захворюванням. Навіть на початкових етапах свого розвитку сифіліс відноситься до серйозної інфекції для сексуальних партнерів, а на запущеній стадії захворювання може стати причиною смерті.

Щоб лікування дало якийсь позитивний результат, шанкер у жінки необхідно виявити на початкових етапах своєї освіти.

Період прояву шанкеру після зараження зазвичай займає близько 3 тижнів. У жінок твердий сифілітичний шанкер може утворюватися на статевих губах або кліторі. Однак, набагато складніше виявити освіту, якщо вона локалізується усередині піхви. Такий шанкер можна помітити лише випадково при гінекологічному огляді. Саме тому не варто нехтувати регулярними відвідуваннями жіночого лікаря.

У чоловіків

Твердий сифілітичний шанкер у чоловіків, як правило, проявляється в районі статевого органу. Якщо бути конкретніше, він вражає головку пеніса, вінцеву борозну і мошонку.

Якщо чоловік є прихильником нетрадиційної сексуальної орієнтації, то освіти можуть з'явитися в районі анального отвору та у роті. За розміром шанкри чоловіки можуть бути як мініатюрними, так і гігантськими. Причому слід зазначити, що найбільш заразними є мініатюрні шанкри, Діаметр яких досягає всього кілька міліметрів.

Перші симптоми прояву твердого сифілітичного шанкеру можуть проявитися. як через 2 тижні після зараження, так і через 3 місяці.Утворюється твердий шанкер зазвичай у тому місці, яке було схильне до впровадження блідої трепонеми – головного провокатора захворювання.

Найчастіше місцями зараження є статеві органи людини. Однак, в даний час все більше почало зустрічатися випадків, коли шанкер проявляється на животі, стегнах, обличчі та пальцях рук.

Зовнішні відмітні ознаки твердого сифілітичного шанкеру:

Утворення м'ясистої ерозії.
Діаметр освіти може досягати кількох див.
Ерозія має підняті краї.
Пляма має бордовий чи червоний відтінок.
З ерозії виділяється рідина, яка зовні її робить лакованою.
Основа освіти – щільний інфільтрат.

Фото

Види сифілітичного шанкра

Як правило, сифілітичний шанкер ділиться на такі типи, що відрізняються між собою симптомами:

Гігантський твердий шанкернайчастіше утворюється на місці, яке відрізняється рясною жировою клітковиною під шкірним покривом. Величина такого шанкеру може доходити до розміру дитячої долоні.
Карликовий твердий шанкервідрізняється своїм розміром, який може доходити до розміру макового зернятка.
Дифтеритичний твердий шанкервідрізняється тим, що його поверхня покрита сірою плівки, на кшталт дифтеричної. Цей вид зустрічається дуже часто.
Корковий твердий шанкерутворюється на тих ділянках тіла, на яких легко відбувається висихання відокремлюваного (ніс, губи, обличчя).
Щелевидный шанкер схожий на тріщину.Найчастіше цей вид утворюється в куточках рота, між пальцями та в районі заднього проходу.

На сучасному етапі діагностика та лікування сифілісу характеризуються використанням нових методів та високоефективних препаратів, що дозволяють запобігти серйозним ускладненням. Існуюча у Росії класифікація захворювання виходить здебільшого на епідеміологічних особливостях і специфіці клінічних проявів різних періодів перебігу хвороби. Залежно від цього розрізняють первинний сифіліс, вторинний та третинний. Вони, своєю чергою, поділяються на відповідні їм підвиди.

Причина хвороби та її характеристики

Причиною сифілісу, або збудником, є бліда трепонема, що відноситься до сімейства Spirochaetaecae, що не сприймає фарбування. Це її властивість, а також наявність завитків (в середньому 8-20 і більше), що відрізняються шириною, рівномірністю і кутом вигину, і характерних рухів (обертальний, згинальний, хвилеподібний і поступальний, за типом хлиста у разі прикріплення до клітин) мають важливе значення для лабораторної діагностики

Стінка блідої трепонеми складається з біохімічних компонентів (білкових, ліпідних і полісахаридних), що мають складний склад і мають антигенні (алергенні) властивості. Мікроорганізми розмножуються протягом середньому 32 годин шляхом розподілу багато частин довжиною в один завиток, здатних проходити крізь бактеріальний фільтр.

Збудник за несприятливих умов може трансформуватися в одну з 2-х форм виживання. Одна з них – це цисти, які мають стійку захисну оболонку. Вони теж мають антигенні властивості і визначаються серологічними (імунними) реакціями, які протягом багатьох років після перенесеної ранньої форми залишаються позитивними.

Друга форма існування в несприятливих умовах - L-форми, які не містять клітинну стінку, їх обмін речовин різко знижений, вони не здатні до клітинного поділу, але зберігають інтенсивний синтез ДНК. За відповідних для життя умов вони швидко відновлюються у звичайну спіралеподібну форму.

Стійкість L-форм до антибіотиків може зростати у кілька десятків та сотень тисяч разів. Крім того, вони не мають антигенних властивостей або останні дуже знижені. У зв'язку з цим, за допомогою класичних серологічних реакцій збудника хвороби виявити не вдається. В цьому випадку (на пізніх стадіях) необхідне проведення РІФ (реакція імунної флюоресценції) або РІТ (реакція іммобілізації трепонем).

Бліда трепонема відрізняється низькою стійкістю до впливу зовнішнього середовища. Оптимальними умовами її існування є висока вологість і температура 37˚C. Поза організмом людини при температурі близько 42 ° C вона гине через 3-6 годин, а при 55 ° C - протягом 15 хвилин.

У крові або сироватці при 4С тривалість її виживання становить не менше 1 доби. З цієї причини свіжа донорська кров та її препарати нині, незважаючи на лабораторний контроль, не використовуються. Достовірна відсутність трепонеми у консервованій крові відзначається після 5-денного зберігання.

Мікроорганізм зберігає свою активність на різних предметах тільки до їх висихання, швидко гине під впливом кислот та лугів і не виживає в таких продуктах, як оцет, кислі сорти вин, кисле молоко та кефір, квас та кислі газовані напої (лимонад).

Шляхи зараження та механізми розвитку первинного сифілісу

Джерелом зараження є лише хвора людина. Головні умови зараження - це наявність навіть непомітних ушкоджень рогового шару шкіри або покривного епітеліального шару слизової оболонки та впровадження через них в організм хоча б двох збудників. На думку деяких клініцистів, пошкодження слизової оболонки необов'язкове.

Існують два шляхи зараження сифіліс:

прямий - статеві контакти (найчастіше - 90-95% випадків), поцілунки, укуси, грудне годування, догляд за дитиною або за хворою людиною, професійне (медичний персонал при огляді хворих, операціях та маніпуляціях, прийомі пологів, у музикантів через загальні духові інструменти і т. д.), внутрішньоутробне інфікування плода, трансфузійне зараження (переливання крові та її препаратів);
непрямий - інфікування за допомогою різних вологих предметів загального користування, білизни і т. д. у побуті, у дитячих садках, військових частинах, перукарських та косметологічних салонах, у медичних закладах (в основному стоматологічні та гінекологічні кабінети).

Чоловіки на первинний сифіліс хворіють у 2-6 разів частіше за жінок. В останніх частіше зустрічається вторинний і приховано протікає (латентний) сифіліс, які нерідко виявляються випадково лише під час оглядів та проведення обов'язкових серологічних аналізів у гінекологічних консультаціях та відділеннях.

Перші клінічні симптоми первинного сифілісу з'являються в середньому через 3-4 тижні після влучення збудника на пошкоджену шкірну поверхню або слизові оболонки (інкубаційний період). Цей період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшуватися до 2,5-3 місяців, інколи ж і до півроку, особливо при одночасному прийомі невисоких доз антибіотиків. На зменшення тривалості інкубаційного періоду впливають:

старечий чи ранній дитячий вік;
несприятливі побутові та трудові умови;
тяжкі психоемоційні навантаження, розумова або фізична перевтома;
неповноцінне харчування;
супутні хронічні захворювання; цукровий діабет;
гострі та хронічні інфекційні захворювання;
хронічні інтоксикації (виробничі, нікотинові, алкогольні, наркотичні);
повторні зараження при неодноразових статевих контактах із хворими партнерами.

Збільшення тривалості інкубаційного періоду первинного сифілісу спостерігається у людей з високими захисними властивостями організму, прийому антибіотиків або антибактеріальних засобів з приводу будь-яких запальних захворювань, за наявності генетичної несприйнятливості до збудника хвороби (дуже рідко).

Після попадання блідих трепонем до організму відбувається їх інтенсивне поділ (розмноження) у місці застосування, де й розвивається перша і головна ознака первинного періоду сифілісу - сифілома. Патогенні мікроорганізми швидко поширюються лімфою та кров'ю по всіх тканинах та органах. Незначне їхнє число проникає в лімфу периневральних (навколо нервових волокон) просторів і вздовж них - у відділи центральної нервової системи.

Цей процес супроводжується зміною реактивності всього організму, тобто алергічною реакцією тканин, і паралельно підвищенням імунного захисту, спрямованої проти інфекційного збудника. Алергія та імунна відповідь є два феномени єдиної універсальної біологічної реакції організму під впливом інфекційного збудника, яка і проявляється згодом клінічною симптоматикою первинного сифілісу.

Клінічна картина захворювання

Специфічна ознака первинного сифілісу – це позитивна лабораторна серологічна реакція. Проте весь інкубаційний період і перший тиждень, навіть до 10 днів першого періоду вона залишається негативною. Більше того, у деяких хворих вона негативна протягом всього захворювання, що значною мірою впливає на своєчасну діагностику та лікування сифілісу. В останні роки це відзначається у дедалі більшої кількості хворих.

Результати серологічної реакції враховуються у класифікації, у якій первинний сифіліс поділяють на:

серонегативний;
сіропозитивний;
прихований.

Сифіліс первинний серонегативний- це лише така форма хвороби, яка протягом усього періоду проведення курсу лікування характеризується стійким збереженням негативних результатів стандартних серологічних реакцій, що проводяться регулярно та не рідше ніж кожні 5 днів. При цьому не враховуються результати реакцій імунофлюоресценції та Колмера, що є модифікацією (холодовий режим) класичної серологічної реакції Вассермана. Якщо класичні реакції дали хоча б один слабкий результат, первинний сифіліс відносять до серопозитивного.

Після завершення інкубаційного періоду розвиваються дві основні ознаки захворювання:

Первинна сифілома, або твердий шанкер, первинний склероз, первинна виразка, первинна ерозія.
Поразка лімфатичних судин та вузлів.

Розеолезний висип при первинному сифілісі не зустрічається. Іноді бувають окремі випадки так званого «обезголовленого» сифілісу, коли останній проявляється вже вторинним періодом (минаючи первинний) через 3 місяці після зараження. Симптомом вторинного сифілісу є висип. Це зустрічається переважно в результаті глибоких ін'єкцій інфікованими голками, внутрішньовенного переливання зараженої крові та її препаратів після операцій або маніпуляцій інфікованим інструментом.

Первинна сифілома

Твердий шанкер зустрічається в середньому у 85% заражених людей і є ерозивною або виразковою освітою на шкірі або слизових оболонках у місці інокуляції (впровадження) блідої трепонеми. Не справжній морфологічний елемент хвороби. Йому передує «первинний склероз», який здебільшого залишається непоміченим як самим хворим, а й дерматологом. Ця зміна починається з появи невеликої цятки червоного забарвлення за рахунок розширення капілярів, яке протягом 2-3 днів трансформується в безболісну папулу у вигляді півсфери (щільне утворення без порожнини, що незначно піднімається над шкірою) діаметром від декількох міліметрів до 1,5 см, покриту незначною кількістю лусочок рогового епітелію.

Протягом кількох днів відбуваються периферичний ріст папули, ущільнення та утворення скоринки. Після мимовільного відторгнення або видалення останньої оголюється порушена шкірна поверхня, тобто ерозія або поверхнево розташована виразка з ущільненням на підставі, які є шанкром.

Сифілома рідко буває хворобливою. Найчастіше вона не викликає жодних суб'єктивних відчуттів. Після досягнення певного розміру вона не схильна до подальшого периферичного зростання. Середній діаметр шанкеру становить 1-2 см, але іноді зустрічаються «карликові» (до 1-2 мм) або «гігантські» (до 4-5 см) освіти. Перші формуються у разі проникнення трепонеми у глибину волосяних фолікулів і локалізуються тих ділянках шкіри, у яких добре розвинений фолікулярний апарат. Вони дуже небезпечні тим, що майже непомітні, і тому є джерелом інфекції. Великі елементи зазвичай розташовані на обличчі, стегнах (внутрішня поверхня), на передпліччі, нижніх відділах шкіри живота, на лобку.

Первинна виразка чи ерозія може бути овальної чи округлої геометрично правильної форми з рівними і чітко вираженими межами. Дно освіти розташовується лише на рівні поверхні оточуючої здорової шкіри чи трохи поглиблено. В останньому варіанті шанкер набуває «блюдцеподібної» форми.

Його поверхня гладка яскраво-червоного забарвлення, іноді покрита тьмяним сірувато-жовтим нальотом. На цьому фоні в центрі можуть бути петехіальні (точкові) крововиливи. Іноді наліт розташований лише у центральних відділах виразки та від здорових ділянок шкіри відокремлений червоним обідком.

На відкритих ділянках тіла виразкова поверхня покривається щільною бурою кіркою, а на слизових оболонках - прозорим або білуватим серозним відокремленим, що надає їй своєрідний «лаковий» блиск. Кількість цього різко збільшується при подразненні поверхні шанкеру. Воно містить велику кількість збудника та використовується для мазків з метою мікроскопічного дослідження.

Первинна сифілома названа «твердим» шанкром у зв'язку з тим, що від оточуючих здорових тканин вона підставі відмежована м'якоеластичним ущільненням, що виходить за межі виразкової або ерозивної поверхні на кілька міліметрів. Залежно від форми розрізняють три типи цього ущільнення:

вузличне, що має вигляд напівсферичного утворення з чіткими межами та глибоко проникає в тканини; таке ущільнення визначається при звичайному візуальному огляді та носить назву симптому «козирка»; як правило, воно локалізується в області вінцевої борозни та на внутрішній поверхні крайньої плоті, що порушує зміщення останньої і призводить до фімозу;
пластинчасте - порівняно з монетою на підставі сифіломи, розміщеної на великій статевій губі, стовбуровому відділі статевого члена або області зовнішньої поверхні крайньої плоті;
листоподібна - не дуже тверда основа, подібна до щільного паперового листка; трапляється при локалізації на головці статевого члена.

Різновиди та різні варіанти твердого шанкеру при первинному сифілісі

Особливими різновидами первинної освіти є:

Комбустиформний (опіковий) твердий шанкер, що є ерозією на листоподібній основі зі схильністю до периферичного зростання. У міру збільшення ерозії правильні контури її меж втрачаються, а дно набуває зернистого червоного забарвлення.
Баланіт (симптомокомплекс) Фольмана - це рідкісний клінічний різновид шанкеру у вигляді множинних дрібних ерозій без вираженого ущільнення. Його локалізація – головка статевого члена та великі статеві губи. Розвитку цього симптомокомплексу при первинному сифіліс сприяє застосування внутрішньо антибіотиків в інкубаційний період або нанесення зовнішніх засобів з антибіотиками на сифілому на початковій стадії її розвитку.
Герпетиформний шанкер, що має значну схожість з генітальним герпесом. Він являє собою згруповані дрібні ерозії з нечітким ущільненням на підставі.

Залежно від анатомічної специфіки області розміщення первинної сифіломи, можливі різні варіанти її формування. Так, на головці статевого члена вона виражена ерозією з незначною пластинчастою основою, в області вінцевої борозни - великою виразкою з вузликовим ущільненням, в області вуздечки статевого члена має вигляд тяжу з щільною основою, що кровоточить при ерекції. При локалізації на дистальній межі крайньої плоті сифіломи зазвичай множинні і мають лінійний характер, а на внутрішньому листку - має вигляд інфільтату за типом пластини, що перекочується («шарнірний» шанкр); виведення голівки утруднене та супроводжується надривами.

Локалізація сифілом при первинному сифілісі

Первинні сифіломи можуть бути поодинокими або множинними. Останні характеризуються одночасним чи послідовним розвитком. Умовою для одночасного їх розвитку є наявність множинних дефектів слизової оболонки або шкірних покривів, наприклад при супутніх захворюваннях шкіри, що супроводжуються свербінням, травмуванням або тріщинами. Послідовні шанкри розрізняються за ступенем щільності і розмірами і спостерігаються при багаторазових статевих контактах з хворим партнером.

Останнім часом все частіше зустрічаються біполярні утворення, тобто на двох віддалених один від одного ділянках тіла (на зовнішніх статевих органах і на грудній залозі або на губах), і «виразки, що цілуються» - в області дотичних поверхонь малих статевих губ, а також шанкри — «відбитки» на статевому члені в зоні вінця, які часто призводять до розвитку баланопоститу. Такі форми супроводжуються скороченням терміну інкубаційного періоду та більш ранньою появою серопозитивних реакцій.

Локалізація первинної сифіломи залежить від методу інфікування. Найчастіше вона утворюється на зовнішніх статевих органах. На слизових оболонках статевих органів шанкер може розташовуватися у чоловіків у зоні зовнішнього отвору сечівника. У цих випадках відзначаються збільшення пахових лімфатичних вузлів, хворобливе сечовипускання, серозно – кров'яні виділення, що нерідко плутають із гонореєю. В результаті загоєння виразки може сформуватися стриктура (звуження) уретри.

При первинному сифілісі у жінок ерозія може формуватися на слизових оболонках шийки матки - у верхній губі (частіше) піхвового відділу шийки матки, у зоні зовнішнього зіва цервікального каналу. Вона має вигляд округлої обмеженої ерозії з яскраво-червоною блискучою поверхнею або покритою сірувато-жовтим нальотом і серозним або серозно-гнійним відокремлюваним. Значно рідше первинне утворення виникає на слизовій оболонці стінок піхви.

При збочених статевих контактах на будь-яких ділянках шкірних покривів та слизових оболонок можуть розвиватися екстрагенітальні (позастатеві) поодинокі та множинні сифіломи, що зустрічається (за різними даними) у 1,5-10% випадків зараження. Наприклад, може виникати:

первинний сифіліс на обличчі (в області червоної облямівки губ, частіше на нижній, у куточках рота, на повіках, підборідді);
у складках шкіри, розташованих навколо задньопрохідного отвору (часто має схожість зі звичайною тріщиною);
на шкірі молочних залоз (в області ареол або сосків);
у пахвовій області, на пупці, на шкірі другої (частіше) фаланги пальців рук.

Екстрагенітальний твердий шанкер відрізняється більш швидким формуванням ерозії або виразки, хворобливістю, тривалим перебігом та значним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.

При оральному сексі розвивається первинний сифіліс ротової порожнини з локалізацією в області середньої 1/3 язика, на мигдаликах, на слизовій оболонці ясен, у шийки одного або декількох зубів, на задній стінці глотки. У випадках анального сексу як у чоловіків, так і у жінок можливе виникнення первинної сифіломи не тільки на шкірі в області отвору, але і, в більш рідкісних випадках, на слизовій оболонці нижніх відділів прямої кишки. Вони супроводжуються болем під час акту дефекації, кров'яними виділеннями з домішкою слизу чи гною. Такі сифіломи нерідко доводиться диференціювати з полипом прямої кишки, гемороїдальними вузлами і навіть зі злоякісним новоутворенням.

Поразка лімфовузлів та лімфосудин

Друга головна ознака первинного сифілісу – це лімфаденіт (збільшення) регіонарних лімфатичних вузлів, або супутній «бубон», склераденіт. Він має важливе значення в диференціальній діагностиці первинного сифілісу та зберігається від 3 до 5 місяців навіть при адекватній специфічній терапії та при вторинному сифілісі.

Основна ознака сифілітичного склераденіту - відсутність гострих запальних явищ та хворобливості. Як правило, виявляється симптом, званий плеядою Рікора. Він виявляється у збільшенні кількох лімфовузлів до 1-2 см, проте найближчий до сифілом вузол має великі розміри, порівняно з більш віддаленими від неї. Лімфовузли не мають ознак запалення. Вони мають округлу або овальну форму і щільноеластичну консистенцію, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, тобто розташовані ізольовано.

Склераденіт розвивається, як правило, наприкінці першого тижня після формування сифіломи. При подовженні інкубаційного періоду, що зустрічається у випадках супутньої інтоксикації організму, прийомі антибактеріальних, противірусних або імунних препаратів тощо, лімфаденіт може з'являтися раніше за формування шанкра або одночасно з ним. Лімфатичні вузли можуть збільшуватися з боку розташування первинного вогнища, з протилежної (перехресно) або з обох боків.

Якщо первинний шанкр розташований в області зовнішніх статевих органів, реагують пахові вузли, на підборідді та нижній губі - підщелепні та шийні, в зонах верхньої губи та мигдаликів - підщелепні, предушні та шийні, мовою - під'язичні, в області зовнішніх кутів - предушні, у сфері молочних залоз - окологрудинние і пахвові, на пальцях кистей рук - ліктьові і пахвові, на нижніх кінцівках - пахові та підколінні. Регіонарний лімфаденіт при зовнішньому огляді не виявляється у разі локалізації сифіломи на стінках піхви, шийці матки або у прямій кишці, оскільки у цих випадках реагують лімфатичні вузли малого тазу.

До закінчення первинного етапу сифілісу розвивається сифілітичний поліаденіт, тобто поширене збільшення лімфовузлів підщелепних, шийних, пахвових, пахових тощо. Поліаденіт, як і регіонарний лімфаденіт, тривалий час зберігається навіть при застосуванні специфічної терапії.

Сифілітичне ураження лімфатичних судин (лімфангіт) – не обов'язковий симптом. У відносно рідкісних випадках він проявляється ураженням дрібних лімфосудин переважно в області первинного вогнища і супроводжується безболісним набряком навколишніх тканин, що зберігається протягом декількох тижнів. Більші уражені лімфатичні судини можуть визначатися у вигляді щільних безболісних підшкірних «джгутів».

Ускладнення первинного сифілісу

Основне ускладнення - це перехід захворювання на вторинну стадію за відсутності специфічної адекватної терапії. Інші ускладнення пов'язані з первинною сифіломою:

Утворення виразки

Зазвичай спочатку формується ерозія. Виразка у деяких випадках вже вважається ускладненням. Її розвитку сприяють такі фактори, як самостійне застосування зовнішніх дратівливих препаратів, порушення гігієнічних правил, дитячий або похилого віку, супутні хронічні захворювання, особливо цукровий діабет, анемія та хронічні інтоксикації, що послаблюють організм.

Баланіт (запальний процес головки) або баланопостит (запалення в області внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки)

Вони виникають в результаті приєднання гнійної або іншої умовнопатогенної флори, у тому числі грибкової, при недотриманні особистої гігієни, механічному пошкодженні або подразненні, ослабленій реактивності організму. Ці ускладнення виявляються в гострих запальних процесах навколо шанкеру - почервонінні, появі додаткових дрібних ерозивних ділянок, набряку тканин, хворобливості, гнійних або гнійно-кров'янистих виділеннях. Все це може мати подібність до звичайного банального баланопоститу і ускладнює діагностику основного захворювання.

Фімоз (неможливість зміщення крайньої плоті для виведення головки пеніса) та парафімоз

Фімоз виникає в результаті набряку головки та крайньої плоті або утворення рубців на вкрай плоті після загоєння виразкового процесу. Ці зміни призводять до звуження її кільця та перешкоджають виведенню головки. При насильницькому виведенні виникає утиск головки (парафімоз), яке, при ненаданні своєчасної допомоги, призводить до її некрозу (омертвіння).

Гангренізація

Рідкісне ускладнення шанкра, що виникає самостійно або в результаті активізації при ослабленому імунітет сапрофітних спірохет і бацил (фузіспіриллезна інфекція). Крім того, до них приєднується також стафілококова та стрептококова інфекція. Ускладнення проявляється некрозом, що швидко розповсюджується, по поверхні і вглиб сифіломи. На поверхні з'являється струп брудного жовтувато-сірого або чорного забарвлення. При його видаленні оголюється виразкова поверхня з яскраво-червоними грануляціями.

Гангренізація розвивається тільки в межах сифілітичної виразки, а після загоєння, що настає за відторгненням струпа, утворюється рубець. Гангренізація супроводжується погіршенням загального стану, підвищеною температурою та ознобами, головним болем, появою хворобливості регіонарних лімфовузлів, а іноді гіперемією (почервонінням) над ними шкіри.

Фагедінізм

Більш рідкісне, але й тяжче ускладнення первинного сифілісу, яке викликається тією ж бактеріальною флорою. Він характеризується поширенням некрозу тканин у межах виразковій поверхні, а й із залученням здорових тканин, що оточують її. Крім того, омертвіння після відторгнення струпа не припиняється. Гангрена все більше поширюється на здорові ділянки, внаслідок чого можуть виникати важкі кровотечі, руйнування стінки сечівника з подальшим його рубцевим звуженням, повне руйнування крайньої плоті і навіть головки пеніса. Фагединізм супроводжується такою ж загальною симптоматикою, що і при гангренізації, але більш вираженою.

Діагностика

Як правило, встановлення діагнозу при появі характерної сифіломи не викликає жодних труднощів. Тим не менш, необхідно його лабораторне підтвердження шляхом мікроскопічного виявлення блідої трепонеми в мазку або зіскрібку з ерозивної (виразкової) поверхні або пунктаті з регіонарного максимально великого лімфовузла. Іноді ці дослідження доводиться виконувати протягом кількох днів до настання процесу епітелізації. Крім того, іноді (щодо рідко) виникає необхідність проведення гістологічного дослідження тканин із твердого шанкеру.

Класичні серологічні аналізи стають позитивними лише до кінця 3-го тижня або на початок наступного місяця хвороби, тому їх використання з метою ранньої діагностики менш важливо.

Диференціальна діагностика первинного сифілісу проводиться з:

травматичною ерозією статевих органів;
з банальними, алергічними або трихомонадними баланітом і баланопоститом, що виникають у людей, які не дотримуються звичайної гігієни;
з гангренозним баланопоститом, який може розвиватися самостійно або як ускладнення перелічених вище захворювань;
з м'яким шанкром, генітальним герпетичним лишаєм, коростяною ектимою, ускладненою стафілококовою, стрептококовою або грибковою інфекцією;
з виразковими процесами, викликаними або гонококовою інфекцією;
з гострими виразками статевих губ у дівчат, що не живуть статевим життям;
зі злоякісним новоутворенням та деякими іншими захворюваннями.

Як лікувати первинний сифіліс

Захворювання повністю виліковне, якщо проводиться своєчасна адекватна терапія на ранніх стадіях, тобто в період первинного сифілісу. До початку та після курсу лікування проводяться дослідження за допомогою КСР (комплекс серологічних реакцій), включаючи реакцію мікропреципітації (МРП).

Лікування первинного сифілісу здійснюється пеніциліном та його похідними (за розробленими схемами), оскільки це єдиний антибіотик, до якого збудник захворювання виробляє стійкість значно повільніше та слабше, порівняно з іншими. При непереносимості антибіотиків, похідних пеніциліну, вибираються інші. Послідовність зменшення рівня ефективності останніх: Еритроміцин або Карбоміцин (група макролідів), Хлортетрациклін (ауреоміцин), Хлорамфенікол, Стрептоміцин.

Для амбулаторного лікування використовуються пеніцилінові препарати тривалої дії:

закордонного виробництва - Ретарпен та Екстенцилін;
вітчизняні препарати біциліну - Біцилін 1 (однокомпонентний), що являє собою дибензилетилендиаминовую пеніцилінову сіль, Біцилін 3, що включає попередню, а також новокаїнову та натрієву солі пеніциліну, і Біцилін 5, що складається з першої та новокаїн.

В умовах стаціонарного лікування використовується переважно натрієва сіль пеніциліну, яка характеризується швидким виведенням та забезпеченням в організмі початкової високої концентрації антибіотика. За неможливості застосування похідних пеніциліну використовуються альтернативні (перераховані вище) антибіотики.