Симптом голови медузи. Симптом «голова медузи»: причини, лікування Який патогенетичний механізм виникнення голови медузи

Якого замість волосся покрита зміями, що звиваються.

розширення підшкірних вен передньої черевної стінки зі змієподібним розгалуженням навколо пупка; спостерігається при портальній гіпертензії.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

Дивитись що таке "Голова медузи" в інших словниках:

ГОЛОВА МЕДУЗИ- (caput Medusae), позначення, дане звивистим розширеним підшкірним венозним судинам передньої черевної стінки, що спостерігаються при утрудненні портального кровообігу [див. від. табл. (до ст. гранульоми), рис. 4]. Названі вони так тому, що нагадують... Велика медична енциклопедія

Сущ., кіл у синонімів: 1 алголь (2) Словник синонімів ASIS. В.М. Трішин. 2013 … Словник синонімів

- (caput Medusae; Медуза міфічне чудовисько, голова якого замість волосся покрита звивистими зміями) розширення підшкірних вен передньої черевної стінки зі змієподібним розгалуженням навколо пупка; спостерігається при портальній гіпертензії. Великий медичний словник

Астрофітум голова медузи ... Вікіпедія

Голова Горгони вираз, пов'язане з відрубаною Персеєм головою горгони Медузи і вживається у різних значеннях. У переносному сенсі символ чогось жахливого (погляд міфологічної голови звертав на неї в камінь і після…).

Голова Медузи, відрубана Персеєм та поміщена у щиті Мінерви. Пояснення 25000 іноземних слів, що увійшли у вживання в російську мову, з позначенням їхнього коріння. Міхельсон А.Д., 1865. Словник іноземних слів російської мови

Цей термін має й інші значення, див. Медуза (значення). У цього терміна існують і інші значення, див. Горгони.

- "Медуза", Караваджо, 1598 99, Уффіці. Зображення відрізаної голови Горгони Горгона Медуза (грец. Μέδουσα, точніше Медуса «стражник, захисниця, повелителька») найвідоміша із сестер горгон, чудовисько з жіночим обличчям та зміями замість волосся… Вікіпедія

- "Медуза", Караваджо, 1598 99, Уффіці. Зображення відрізаної голови Горгони Горгона Медуза (грец. Μέδουσα, точніше Медуса «стражник, захисниця, повелителька») найвідоміша із сестер горгон, чудовисько з жіночим обличчям та зміями замість волосся… Вікіпедія

- (Γοργόνες). Три страшні чудовиська, один погляд на яких звертав людей у ​​камінь: Евріала, Сфеню та Медуза. Вони були дочки Форкіса та Кето. Голови їхні були вкриті зміями замість волосся, у них були крила, страшні зуби та пазурі. З трьох Горгон одна… Енциклопедія міфології

Книжки

• Голова Медузи, Кінг Стівен, Баркер Клайв, Кемпбелл Ремсі. Від визнаних майстрів жанру Говард Філіпс Лавкрафт, Стівен Кінг, Роберт Ейкман, Річард Метісон, Шарлотта Перкінс…

Свою назву цей симптом отримав через те, що велика кількість відгалужень на шкірі живота нагадує персонаж із міфів – Медузу Горгону, у якої замість волосся росли змії.

Причини

Причиною появи голови медузи на животі є порушення колатерального відтоку венозної крові з черевної порожнини по венах. Воно виникає при появі перешкод для нормального струму крові у системі ворітної вени. Найчастіше це відбувається при атрофічному цирозі печінки.

Через те, що з'являються перешкоди току крові, у системі ворітної вени з'являються обхідні шляхи, що використовуються для руху крові.

Ці колатеральні судини з'являються на шкірі живота і з'єднуються з навколопупковою веною.

Згодом венозна мережа розростається, всі вени розширюються і стають добре помітними, нагадуючи голову медузи.

Якщо виникає скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), то також сильно збільшується об'єм живота, шкіра стає тонкою, блищить і просвічує, при цьому судинну мережу стає краще.

Про які хвороби може свідчити

Розширення вен на животі може виникнути внаслідок таких захворювань, як:

• Гепатоз. Розвивається внаслідок надходження до печінки надмірної кількості жиру або утруднення його виходу з печінки. Жир накопичується та розриває гепатоцит (клітини печінки). Жирова тканина замінює печінкову.
• Амілоїдоз. Системне захворювання, у якому порушується робота імунної системи та у стінці печінкових судин і жовчних ходів відкладається нерозчинний білок. При цьому ущільнені судини не можуть нормально працювати і виникає портальна гіпертензія.
• Вуглеводна дистрофія печінки. І тут у ядрі гепатоцитів накопичується глікоген, у своїй значно збільшуються і гинуть.
• Гепатит. Вірусне захворювання, що вражає печінку та викликає запальний процес;

• Глистяні інвазії. Потрапляючи до печінки, гельмінти там живуть тривалий час і безперешкодно розмножуються. Вони можуть здавлювати печінкові судини та сприяти застою жовчі, що призводить до портальної гіпертензії;
• Саркоїдоз. Системне запальне захворювання, у якому лейкоцити стають дуже активними і виробляють речовини, що утворюють гранульоми (запалення).
• Тромбоз ворітної або нижньої статевої вени;
• Цироз печінки. Хвороба, за якої відбувається загибель тканини печінки та поступова заміна її на рубцеву тканину;
• перикардит;
• Кардіоміопатія;
• Пороки розвитку клапанів серця.
• Хвороба Крювельє Баумгартена. Це вада розвитку, при якому не зарощується пупкова вена (що забезпечує плід в утробі матері поживними речовинами) у поєднанні з вродженою гіпоплазією комірної вени.
• Синдром Крювельє Баумгартена. На відміну від хвороби синдром не є вродженим станом, а розвивається у дорослих пацієнтів внаслідок цирозу печінки. Найчастіше він зустрічається у молодих жінок.
• Рак печінки та метастази. Ракові клітини розростаються та здавлюють гепатоцити, при цьому печінка не може виконувати своїх функцій.

Супутні симптоми

Наявність «голови медузи» на животі може супроводжуватися такими симптомами:

• Гепатомегалія (збільшення печінки);
• Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
• Запаморочення;
• млявість;
• Порушення сну;
• порушення артеріального тиску;
• Аритмія;
• Кровотечі;
• Слабкість;
• Нудота;
• Блювота;
• Жовтяниця;

• збільшення селезінки;
• Порушення роботи нервової системи;
• Задишка;
• Кашель;
• М'язова слабкість;
• Потемніння сечі;
• Освітлення калу;
• Біль у правому підребер'ї;
• Сверблячка шкірних покривів;
• Зниження апетиту;
• Слабкість;
• Підвищення температури тіла.

Лікування

Щоб позбавитися симптому «голови медузи», всі зусилля необхідно спрямувати на лікування захворювання, яке стало його причиною. Окремої терапії для усунення "голови медузи" немає.

При хірургічному методі формують штучні сполуки між судинами (використовують шунти), що допомагає знизити тиск крові у ворітній вені та запобігає розвитку кровотеч.

При терапевтичному методі лікування пацієнтові призначають препарати, що допомагають знизити тиск у системі портальної вени. До таких ліків відносять:

• Прямі вазоконстриктори (терліпресин, вазопресин). Вони впливають безпосередньо на м'язові стінки судин;
• Непрямі вазоконстриктори (соматостатин). Впливають на речовини, що сприяють розширенню судин.

схожі статті СимптомиБіль у животі - як визначити хворобу

Ці препарати використовують, щоб звузити судини у селезінці, таким чином знижуючи тиск.

Також для лікування портальної гіпертензії застосовують вазодилататори (зазвичай нітрати), що дозволяють розслаблювати м'язові стінки судин портальної системи.

Для відновлення функції печінки призначають:

• Гепа-Мерц, Аргінін – покращують функцію утворення сечовини з аміаку;
• Вітаміни групи;
• Есенціалі, Ліпоїд, Лів-52 – гепапротектори, відновлюють клітини печінки та підтримують її нормальне функціонування;
• Амінокислоти;
• Лактулоза – призначають зменшення всмоктування в кишечнику.

Наслідки

Оскільки розширення вен черевної стінки - це серйозний симптом, то наслідки захворювань, що його викликають, можуть бути тяжкими.

Тому при виявленні цього симптому необхідно негайно звернутися до лікаря і приступити до лікування. Найчастіше такі захворювання вимагають перебування хворого за умов стаціонару.

Симптом «голова медузи»: причини, перебіг та прояви, діагностика, лікування

«Голова медузи» – клінічна ознака портальної гіпертензії, обумовленої підвищенням тиску у ворітній вені та її гілках. Цей симптом отримав свою назву завдяки зовнішній схожості з міфічним персонажем - Медузою Горгоною, у якої на голові росло не волосся, а змії. Розширені підшкірні вени проходять по передній поверхні живота і звиваються в навколопупковій ділянці. У медицині «голова медузи» є клінічним проявом цирозу печінки та інших захворювань.

Воротна вена (портальна вена) - кровоносна судина, що збирає кров від органів черевної порожнини і підходить до «воріт» печінки, завдяки чому він і отримав свою назву. У печінковій тканині ворітна вена розгалужується, кров фільтрується від токсинів та продуктів метаболізму. Очищена кров у легенях збагачується киснем і розноситься до внутрішніх органів та тканин.

Портальна гіпертензія – симптомокомплекс, що проявляється диспепсичними ознаками, розширенням вен живота, гепатоспленомегалією, асцитом. Діагностика патології полягає у проведенні рентгенологічного та ультразвукового дослідження, черезшкірної спленоманометрії, гастродуоденоскопії. Щоб позбавитися «голови медузи», необхідно створити обхідний шлях струму крові шляхом накладання анастомозу. Портальна гіпертензія ускладнює перебіг гастроентерологічних, серцево-судинних та гематологічних захворювань.

абдомінальні судини, що формують синдром «голови медузи»

Етіологія

При порушенні відтоку венозної крові від непарних внутрішніх органів черевної порожнини на животі утворюється «голова медузи». Перешкоди, що у кровоносному руслі портальної системи, призводять до появи обхідних шляхів - коллатералей. За ними кров оминає існуючий бар'єр. Колатералі розширюються, розростаються та стають добре помітними на животі, нагадуючи «голову медузи». За наявності асциту шкіра на животі стоншується і просвічується, внаслідок чого судинна мережа набуває чітких обрисів. Асцит при цій патології є патогномонічною ознакою, що зберігається довго і погано піддається лікуванню.

напрямок кровотоку по венах черевної стінки при обструкції ворітної вени (ліворуч), при обструкції нижньої порожнистої вени (праворуч).

"Голова медузи" з'являється при різних станах:

• Дисфункції печінки - цироз, гепатоз, гепатит, саркоїдоз,
• Патології серця та судин – ендофлебіт та тромбоз портальної вени, перикардит, кардіоміопатія, вроджені та набуті вади серця;
• Метаболічні розлади - амілоїдоз, вуглеводна дистрофія печінки;
• Гельмінтози;
• Онкопатології - пухлини та поліпи печінки, рак та метастази в печінку;
• Тривалий вплив токсичних речовин - гепатотропних отрут;
• Хіміотерапії – лікування цитостатиками;
• Ускладненнях операцій, наслідки травм та опіків;
• Інфекційні захворювання травної системи;
• внутрішньоутробний тромбоз печінкових вен;
• Кровотечі зі шлунка та кишечника;
• Лікування ударними дозами транквілізаторів та сечогінних засобів;
• Регулярне вживання міцних напоїв

Симптоматика

"Голова медузи" - не єдиний симптом патології. Гіпертензія портального типу проявляється різноманітними клінічними ознаками.

Диспепсичні розлади є ранніми клінічними ознаками портальної гіпертензії. До них відносяться:

1. Втрата апетиту,
2. Здуття живота,
3. Запори, що змінюються проносами,
4. Почуття переповнення при вживанні невеликої кількості їжі,
5. Біль в животі.

прояви «голови Медузи»

Ознаки астенізації та інтоксикації:

• Запаморочення,
• млявість,
• Безсоння,
• Коливання артеріального тиску,
• М'язова слабкість,
• Артралгія та міалгія,
• Випадання волосся, ламкість нігтів,
• Втрата ваги,
• Лихоманка.

Ознаки механічної жовтяниці:

1. Сеча темного кольору,
2. Світлий кал,
3. Жовтий відтінок шкіри та іктеричність склер,
4. Сверблячка шкіри,
5. Біль у правому підребер'ї.

Симптоми поліорганної недостатності:

• Гепатоспленомегалія,
• Дисфункція нервової системи
• Задишка,
• Кровоточивість слизових оболонок носа та рота,
• Кашель,
• Аритмія,
• Водянка живота з набряками кісточок.

Діагностика

Діагностичні заходи при захворюваннях, що виявляються симптомом «голова медузи»:

1. Вислуховування скарг хворого,
2. Збір анамнестичних даних,
3. Візуальний огляд пацієнта
4. Пальпація та перкусія печінки,
5. Загальноклінічні аналізи крові та сечі,
6. Інструментальні методики.

Ознаки колатерального кровообігу, які визначаються візуально: звивисті та розширені вени на животі біля пупка – «голова медузи», асцит, навколопупкові грижі, набряки кінцівок.

Гепатоспленомегалія визначається пальпаторно: печінковий край щільний та гострий, виступає з-під краю реберної дуги, поверхня її тверда, горбиста.

Лабораторна діагностика полягає у проведенні параклінічних аналізів крові та сечі, коагулограми, визначенні антитіл до збудника гепатиту. У крові виявляють зниження лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів,

Інструментальні методи діагностики: ангіографія, сцинтиграфія печінки, УЗД органів черевної порожнини, допплерометрія судин печінки, езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопія, контрастне рентгенографічне дослідження. Комп'ютерна та магніторезонансна томографія виявляє вузлики в печінковій тканині, новоутворення, гепатолієнальні анастомози. При необхідності проводять біопсію печінки та гістологічне дослідження біоптату.

За відсутності своєчасного лікування портальної гіпертензії у хворих може розвинутись енцефалопатія, що виявляється сонливістю, дратівливістю, зниженням пам'яті та концентрації уваги. Таких пацієнтів спрямовують на консультацію до психоневролога.

Лікування

Позбутися симптому «голови медузи» складно. Для цього необхідно вилікувати основну патологію, що стала першопричиною цієї проблеми, шляхом проведення консервативної терапії та оперативного лікування.

Медикаментозне лікування спрямоване на зниження тиску у ворітній вені, коли проблема ще не запущена. Хворим призначають:

• Вазоконстриктори – «Вазопресин», «Соматостатин». Вони звужують артеріоли та знижують тиск у системі ворітної вени.
• Нітрати – «Нітрогліцерин». Сприяють накопиченню крові в дрібних судинах, завдяки чому зменшується кровотік у печінці.
• β-адреноблокатори – «Метопролол», «Анапрілін». Вони уріжають частоту серцевих скорочень, мають гіпотензивний ефект, знижують ОПСС, підвищують стійкість тканин у гіпоксії.
• Інгібітори АПФ – «Лізіноприл», «Каптоприл». Зменшують ОПСС, знижують артеріальний тиск та покращують кровотік у периферичних артеріях та венах.
• Діуретики «Фуросемід» та «Лазікс» зменшують набряки та виводять токсини з організму.
• "Лактулоза" очищає кишечник від шкідливих речовин та токсинів.
• Гепатопротектори – «Есенціале форте», «Карсил».
• Вітаміни групи Ст.

Дієтотерапія також сприятливо впливає на загальний стан хворих з портальною гіпертензією. Фахівці рекомендують максимально зменшити добове вживання солі, яка затримує рідину в організмі, що небажано пацієнтам, які мають набряки та асцит. Кількість білка у раціоні також має бути обмежена. Низькобілкове харчування знижує ризик печінкової енцефалопатії. За будь-яких захворювань травної системи категорично заборонені жирні, смажені, гострі, копчені страви, алкоголь, консерви та прянощі.

Оперативне втручання на більш пізніх термінах дозволяє досягти бажаного результату. Воно полягає у штучному створенні сполучення між судинами, що дозволяє знизити тиск крові у ворітній вені. Хірурги накладають портокавальний анастомоз, завдяки якому створюється обхідний шлях току крові. Крім шунтування патологічні ділянки судин ушивають або перев'язують, проводять склеротерапію і встановлюють кільця, що утягують, або дужки, проводять електрокоагуляцію. У запущених випадках, коли консервативне та оперативне втручання не дають очікуваних результатів, проводять спленектомію або трансплантацію печінки.

На особливу увагу заслуговує лікування портальної гіпертензії у вагітних жінок, оскільки дана патологія може серйозно позначитися на стані здоров'я не тільки матері, а й дитини.

Народна медицина може доповнювати основне лікування лікарськими засобами. Застосування народних засобів при портальній гіпертензії дозволено лише після консультації з фахівцем. Особливо це стосується вагітних жінок.

Найбільш поширені в народі рецепти для лікування розширених вен живота:

1. Відвар кульбаби приймають у теплому вигляді тричі на день. Для його приготування сировину заливають окропом, настоюють півгодини та п'ють.
2. Свіжий сік буряка приймають по половині склянки до їжі.
3. Лікарський збір з деревію, ромашки, кропиви, шипшини заливають гарячою водою, прогрівають на водяній бані тридцять хвилин і приймають по 2 столові ложки тричі на добу.

Захворювання, що виявляються симптомом «голова медузи», мають тривалий та завзятий перебіг. При несприятливому результаті смерть хворих настає від внутрішньої кровотечі. Своєчасне накладання портокавальних анастомозів прогноз патології сприятливим, сприяє покращенню якості життя пацієнтів та продовжує їм життя на десяток років. З появою перших клінічних ознак патології необхідно терміново звернутися до лікаря та розпочати призначену терапію.

Профілактика

Профілактичні заходи, що дозволяють уникнути появи симптому «голова медузи»:

• Боротися з причинами, що провокують розвиток синдрому портальної гіпертензії,
• Регулярно здавати аналізи крові та сечі,
• Своєчасно проходити обстеження під час перебування у групі ризику,
• Правильно та збалансовано харчуватися,
• Приймати вітаміни,
• Не палити і не вживати алкоголь,
• Вести здоровий спосіб життя.

А найголовніше - запам'ятати: не буває безневинних захворювань, які торкаються життєво важливих органів. Тільки своєчасно виявлені патології можна повністю усунути за допомогою адекватної терапії, що дає ефективні результати.

Медицина 2.0

Рубрики

Як перемогти симптом «медузи Горгони» – червоно-синю сіточку капілярних візерунків.

Вам знайома історія про медузу Горгона, міфічної фурії, нещадної та смертоносної? Тепер її ім'ям названо симптом, який медицина зараховує до розряду страшних хвороб, на кшталт тієї самої казкової медузи. Коли шкіра ваших ніг «розписана» в червоно-синю сіточку капілярних візерунків – отже, організм сигналізує про порушення кровообігу та попереджає про те, що вас наздогнала варикозна хвороба (щоправда, у початковій стадії).

жирними шматками смаженого м'яса, копченостями, ковбасами та сирами, «приправленими» селітрою та іншими консервантами, завершуючи весь цей «токсичний бенкет» надмірними дозами алкоголю.

На жаль, печінка не може подати сигналу про те, що настав час зупинитися. Недарма вона називається «мовчазним» органом, оскільки не має нервових закінчень і її больові сигнали не можуть надходити в наш мозок. Але рано чи пізно вона все ж таки дає збій, її клітини починають страждати і навіть безповоротно гинути; розвивається токсичний гепатит і всі наслідки, що з нього випливають. Класичні ознаки проблем у печінковому царстві – слабкість та постійна млявість. Такий же пригнічений стан дуже типовий для ситуації перепою або переїдання.

Цироз печінки

симптоми

«Голова медузи»

Розширення шкірних вен навколо пупка. Спостерігається при цирозі печінки.

Жільберта-Гано симптом, або симптом «судинної зірочки»

Маленькі ангіоми з віночком павукоподібно розширених судин, що розташовуються у шкірі на носі, лобі, щоках, іноді – на тильній поверхні кистей рук.

«Плаваючої крижини» симптом

За наявності значного асциту печінку вдається промацати у правому підребер'ї лише штовхальними рухами зігнутих пальців. Спостерігається при цирозі печінки.

«Жабенячий живіт»

Симптом цирозу печінки. За наявності асцитичної рідини у положенні хворого спині передня черевна стінка уплощается посередині і розширюється з обох боків.

Ундуляції симптом

Ліву руку досліджуючий кладе на ліву половину живота, а пальцями правої руки вдаряє правої стінки живота. Уривчастий поштовх, створюваний пальцями, сприймається за наявності рідини лівою долонею. Спостерігається при цирозі печінки.

СИНДРОМИ

Абрам синдром (Брюлі і Гарбона симптом)

Ендогенна інфекція кишковою паличкою, яка, потрапляючи в кров, концентрується у печінці, спричиняє запалення жовчних ходів (колісепсис ентерогематика).

Геморагічний синдром

Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка та інших органів з явищами зміни у системі згортання. Спостерігається за хронічного гепатиту, особливо при цирозі печінки.

Гепато-лієнальний синдром

При ураженні печінки збільшується селезінка, а при ураженні селезінки – печінка.

Гепато-ренальний синдром

Є 2 варіанти. При першому – головний симптом – підвищення температури, яке спостерігається в найближчі 1-2 доби після операції, потім слідують збудження, кома, азотемія, жовтяниця та смерть. Нирки змінюються порівняно мало. Результат часто називається печінковою смертю. При другому – на 5-8 добу після операції виникають жовтяниця, олігурія, альбумінурія, гематурія, нарешті, анурія та уремія. У випадках поліпшення стану хворого на анурію на 5-14 день змінюється олігурією та поліурією.

Гепато-церебральний синдром

Різні ураження центральної нервової системи, що спостерігаються при захворюваннях печінки.

Портальної гіпертензії синдром

Характеризується підвищенням тиску у системі ворітної вени. Виникає внаслідок перешкоди на одній із ділянок ворітної вени та її гілок. Клінічно проявляється спленомегалією, стравохідно-шлунково-кишковими кровотечами, асцитом, проявом «голови медузи».

Дубініна-Джонсона синдром

Характеризується постійною негемолітичною жовтяницею та наявністю у клітинах печінки великої кількості пігменту, походження якого точно не встановлено. Починається у дитинстві, залишається протягом усього життя, періодично посилюючись; печінкові проби – у межах норми або з невеликими відхиленнями. При лапаротомії – збільшена печінка темно-зеленого чи бурого кольору з дуже великою кількістю пігменту у печінкових клітинах.

ХВОРОБИ

Боткіна хвороба

Вейля-Васильєва хвороба

Гострий гепатонефрит, що виникає при отруєнні чотирихлористим вуглецем.

Вільсона-Коновалова хвороба або гепато-лентикулярний синдром

Пігментний бронзовий цироз печінки. Характеризується відкладенням великої кількості залізовмісного пігменту в шкіру, печінку, селезінку, підшлункову залозу з подальшим розвитком діабету.

Глікогенна хвороба, Гірка хвороба

Розлад вуглеводного обміну, що веде до порушення оборотних процесів глікогенолізу та глікогенезу з одночасним порушенням білкового та жирового обміну. Причина невідома.

Гано цироз печінки

Первинний біліарний гіпертрофічний цироз печінки.

Девержі хвороба

Зменшення кількості вітаміну А у сироватці крові внаслідок хвороби печінки. Виявляється дрібними горбками, що містять рогову проби на згинальних поверхнях кінцівок.

Ледерера-Брілла хвороба (Фіссінгера-Декура-Лаура хвороба)

Швидко прогресуюча жовтяниця нез'ясованої етіології. Супроводжується головним болем, блюванням, проносом, високою температурою з приголомшливими ознобами, збільшенням селезінки, печінки та значним недокрів'ям з високим лейкоцитозом.

Хіарі хвороба, Будда-Хіарі хвороба, облітеруючий флебіт печінкових вен

Вроджене або набуте звуження уст печінкових вен, що розвивається після перенесеного тромбофлебіту печінкових вен.

Симптом голови медузи характерний для

в) цирозу печінки

г) виразковій хворобі

Судинні зірочки на верхній частині тулуба характерні для

в) цирозу печінки

г) виразковій хворобі

в) цирозу печінки

Ускладнення цирозу печінки

а) стравохідна кровотеча

б) перфорація шлунка

При гіпертонічно-гіперкінетичному струмі дикінезії жовчовивідних шляхів для усунення болю ефективні

Загострення хронічного холециститу провокує

г) прийом жирної їжі

При дуоденальному зондуванні сульфат магнію застосовують для отримання

а) вмісту шлунка

Показання для дуоденального зондування

Жовчогінну дію має

Механічна жовтяниця розвивається при

Печінкова колька спостерігається при

Для уточнення діагнозу жовчнокам'яної хвороби проводиться

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби застосовують

б) збільшення відтоку жовчі

в) зменшення відтоку жовчі

Збільшення надбрівних дуг, вушних раковин, носа, губ, язика спостерігається при

б) дифузному токсичному зобі

При лікуванні ожиріння застосовують препарати

а)обмеження фізичних вправ

б)підвищене вживання жирів

в) підвищене вживання вуглеводів

Вітчизняний вчений, який описав тріаду симптомів при захворюванні на щитовидну залозу

Що означає «голова медузи»

Словник медичних термінів

міфічне чудовисько, голова якого замість волосся вкрита зміями, що звиваються.

Вікіпедія

Голова медузи (лат. caput medusae) - назва, дана розширеним звивистим підшкірним венам на передній черевній стінці, що має значення окольного шляху відтоку венозної крові із системи ворітної вени (vena portae). Подібна назва дана тому, що в подібному випадку вени навколо пупка, розширюючись, нагадують собою зображення голови міфологічної Медузи - найбільш відомої з трьох сестер горгон, чудовиська з жіночим обличчям, у якого замість волосся з голови росли змії, що звиваються.

Розширення венозних кровоносних судин на передній черевній стінці розвивається внаслідок перерозподілу венозної крові в обхідні портокавальний і каво-кавальний анастомози, що мають значення окольного шляху відтоку із системи ворітної вени при виникненні перешкод для її нормального проходження у самій ворітній вені. Подібні порушення відтоку венозної крові через ворітну вену найчастіше розвиваються при патологіях, що ускладнюють проходження крові через печінку: при цирозі печінки, включаючи алкогольний цироз печінки, а також онкологічні захворювання печінки.

У нормі у ворітну вену відтікає венозна кров від усіх непарних органів черевної порожнини (шлунка, тонкої та товстої кишки, селезінки та підшлункової залози), за винятком печінки та нижньої третини прямої кишки. Від цих органів венозна кров через ворітну вену надходить у печінку, та якщо з неї по печінкових венах у нижню порожню вену. У венозної системі додатковими шляхами відтоку крові, крім основних глибоких вен та його приток, служать ще й поверхневі, чи підшкірні вени, і навіть широко розвинені в людини венозні сплетення. Найбільше значення у клінічній практиці мають міжсистемні венозні анастомози, за допомогою яких пов'язані між собою системи верхньої та нижньої порожнистих та комірної вен. В результаті утворюються портокавальні, каво-кавальні, а також каво-кавопортальні анастомози. Всі вони мають значення колатерального шляху відтоку крові в обхід основних вен. Портокавальні анастомози в нормі у людини розвинені слабо, проте при порушеннях відтоку крові по системі ворітної вени вони значно розширюються. У цьому випадку вони забезпечують процес «скидання» крові в обхід печінки із системи ворітної вени в систему верхньої та нижньої порожнистих вен.

Патологічне стан, у якому уражається понад 75% функціональної тканини (так званих нефронів) нирок. В результаті цього орган більше не може повною мірою виконувати свою функцію виділення, тому частина побічних продуктів життєдіяльності (таких як сечовина, сечова кислота та інші) затримуються в організмі. Дані речовини є осмотично активними (тобто притягають до себе рідину) і при проникненні в міжклітинний простір тканин призводять до розвитку набряків.

Дане захворювання характеризується пошкодженням ниркового фільтра (який в нормі непроникний для білків та інших великомолекулярних речовин), внаслідок чого організм втрачає із сечею велику кількість білків плазми (більше 3 г на добу). Вже через кілька днів це призводить до значного зниження онкотичного тиску крові, в результаті чого її рідка частина більше не може утримуватися в судинному руслі і пропотіває в черевну порожнину, призводячи до розвитку асциту.

Асцит при панкреатиті

Асцит при перитоніті

• розрив порожнього органу (шлунка, кишечника, сечового або жовчного міхура);
• проникаюче поранення черевної порожнини;
• прорив виразки шлунка або кишечника;
• розпад пухлини кишечника із пошкодженням його стінки;
• міграція бактерій з інших осередків інфекції;
• поширення запального процесу із сусідніх органів.

Як говорилося раніше, очеревина містить велику кількість кровоносних та лімфатичних судин. При розвитку інфекційного або іншого запального процесу відзначається міграція до вогнища запалення великої кількості лейкоцитів, що зумовлює розширення судин та вихід рідини до черевної порожнини.

Асцит при анасарці

• Серцева недостатність. В даному випадку набряки та асцит розвиваються через виражене підвищення гідростатичного тиску у венозній та лімфатичній системах, що обумовлено нездатністю серцевого м'яза перекачувати кров.
• Ниркова недостатність. При даній патології причиною затримки води в організмі є порушення функції виділення нирок.
• Захворювання печінки. При вираженому цирозі та печінковій недостатності знижується концентрація білків у крові, що може стати причиною розвитку генералізованих набряків.
• Мікседема. Характеризується зниженням концентрації в крові гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну), що проявляється зменшенням кількості білків, що утворюються в організмі, і призводить до виходу рідини з судинного русла.
• Гіперальдостеронізм. Дане захворювання характеризується надлишковим утворенням у надниркових залозах (ендокринних залозах) гормону альдостерону. У нормальних умовах цей гормон відповідає за підтримку обсягу циркулюючої крові на постійному рівні, проте при його надлишковій секреції відбувається виражена затримка натрію та води в організмі, що сприяє розвитку набряків та асциту.

Хільозний асцит

• поранення великих лімфатичних судин;
• аномалії розвитку органів черевної порожнини;
• перенесені раніше операції на черевній порожнині;
• пухлинні захворювання (системний лімфангіоз);
• хронічні запальні захворювання кишок.

Асцит у плода

• Гемолітична хвороба новонароджених. Дане захворювання розвивається в тому випадку, якщо мати з негативним резус-фактором (резус-фактор – це особливий антиген, який присутній на червоних клітинах крові у певних людей) виношуватиме плоди з позитивним резус-фактором. Під час першої вагітності жодних відхилень від норми не буде, проте під час пологів відбудеться контакт крові матері та плода, що призведе до сенсибілізації материнського організму (у ньому почнуть виділятись антитіла проти резус-фактора). При повторній вагітності резус-позитивним плодом дані антитіла почнуть уражати клітини крові плода, порушуючи функції всіх його органів та тканин та призводячи до розвитку генералізованих набряків та асциту. Без своєчасного лікування це захворювання призводить до загибелі плода.
• Генетичні захворювання. Генетичний апарат людини складається з 46 хромосом, що утворюються в результаті злиття 23 материнських та 23 батьківських хромосом. Пошкодження однієї чи кількох їх може виявлятися різними захворюваннями, які можуть передаватися потомству. Асцит у внутрішньоутробному періоді може бути проявом синдрому Дауна (у якому з'являється зайва хромосома в 21 парі), синдрому Тернера (для якого характерний дефект статевої Х-хромосоми) та інших спадкових захворювань.
• Внутрішньоутробні аномалії розвитку. Причиною внутрішньоутробних аномалій розвитку може бути інфекція, радіація чи травма. Асцит при цьому може виникати внаслідок порушення нормального розвитку печінки, серцево-судинної або лімфатичної системи, при недорозвиненні жовчовидільної системи та інших пороках розвитку.
• Плацента – це орган, який з'являється в організмі вагітної жінки та забезпечує життєдіяльність (доставку кисню та поживних речовин) плоду протягом усього внутрішньоутробного періоду розвитку. Порушення відтоку крові від плаценти або пупкового канатика може підвищити тиск у кровоносній системі плода, тим самим створивши передумови для розвитку набряків та асциту.

Асцит у дітей

• Пороки розвитку серця. В даному випадку маються на увазі аномалії розвитку серцевого м'яза, які призводять до порушення насосної функції серця (дефекти клапанів, дефекти міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок). У внутрішньоутробному періоді дані аномалії можуть не проявляти себе, проте після народження (коли навантаження на серце зростає) можуть розвинутися набряки, асцит та інші ознаки серцевої недостатності.
• Пороки розвитку нирок. У внутрішньоутробному періоді функцію виділення здійснює плацента, тому навіть при важких аномаліях розвитку ниркової системи ознаки ниркової недостатності у плода можуть бути відсутніми. Після народження дитини токсичні речовини та продукти обміну накопичуються в крові та в тканинах малюка, що може призвести до розвитку набряків та асциту.
• Інфекційні захворювання. Інфікування плода різними вірусами (вірусом краснухи, герпесу, цитомегаловірусом, ентеровірусом) або бактеріями (наприклад, при сифілісі) може призвести до ураження внутрішніх органів та розвитку поліорганної недостатності. Це може бути асцитом, який з'явиться у внутрішньоутробному періоді або відразу після народження дитини.
• Пухлини. Новоутворення у новонароджених зустрічаються дуже рідко, так як для розвитку пухлинного процесу та зростання пухлини потрібен час. Тим не менш, поява пухлини (злоякісної або доброякісної) у внутрішньоутробному періоді або ранньому дитячому віці можлива. Пухлина, що росте, може здавлювати кровоносні або лімфатичні судини дитини, пошкоджувати різні органи і тканини (печінка, селезінку), що може призвести до розвитку асциту з перших днів життя.
• Анемія - загальна назва станів, що характеризуються зниженням концентрації еритроцитів (червоних клітин крові) і гемоглобіну (що знаходиться в еритроцитах дихального пігменту) в крові. Деякі види анемій (серповидноклітинна анемія, гемоглобінопатія, анемія при дефіциті ферментів і так далі) характеризуються деформацією та руйнуванням еритроцитів. Руйнюються вони переважно в печінці та селезінці, що може з часом призводити до ураження даних органів та розвитку набряків та асциту.

Асцит при вагітності

• Дихальна недостатність. Збільшення матки на пізніх термінах вагітності призводить до зміщення діафрагми (основного дихального м'яза, що відокремлює черевну порожнину від грудної клітки), що призводить до зменшення дихального об'єму легень. Поява великої кількості рідини в черевній порожнині ще більше посилює цей процес, що призводить до нестачі кисню в крові матері та плода.
• Серцева недостатність. Як уже було сказано, зростання та розвиток плода призводить до підвищення тиску в черевній порожнині. В результаті цього підвищується кров'яний тиск в кровоносних судинах, що розташовуються там. Щоб подолати цей тиск, серце мусить працювати у посиленому режимі. Поява асциту на пізніх термінах вагітності ще більше збільшує навантаження на серце, що може спричинити порушення його функції. Це, у свою чергу, може призвести до недостатнього надходження крові до плаценти та стати причиною внутрішньоутробної загибелі плода.
• Здавлювання плода, що росте. При асциті кількість рідини, що накопичується в черевній порожнині, може досягати декількох десятків літрів. Це призведе до вираженого підвищення внутрішньочеревного тиску і здавлювання всіх внутрішніх органів, у тому числі і матки з плодом, що розвивається. Як правило, такий стан унеможливлює подальший розвиток вагітності.

Геморагічний асцит

• травма печінки;
• травма селезінки;
• кровотеча при розпаді пухлини;
• тромбоз (закупорка кров'яним згустком) печінкових вен;
• перфорація (прокидання) стінки кишечника (наприклад, при виразці).

Поява крові в асцитичній рідині є несприятливою прогностичною ознакою і потребує термінових діагностичних та лікувальних заходів.

Туберкульозний асцит

Асцит при ендометріозі

Асцит та плеврит

Симптоми асциту

Набряки при асциті

• ниркової недостатності (ниркові набряки);
• серцевої недостатності (серцеві набряки);
• печінкової недостатності (безбілкові набряки).

Ниркові набряки

Ниркові набряки виникають через затримку води та осмотично активних речовин в організмі. Вони (набряки) симетричні (спостерігаються в обох частинах тіла), присутні постійно, проте можуть посилюватися в ранковий час, тому що протягом нічного сну в організмі накопичується велика кількість рідини та токсичних речовин. Спочатку набряки локалізуються переважно в області обличчя, шиї, верхніх кінцівок, потім спускаються в область стегон та гомілок. Шкіра в області набряку має нормальну або трохи підвищену температуру, може відзначатися блідість шкіри. При тривалому (протягом 20 – 30 секунд) натисканні на набряклі тканини утворюється поглиблення, яке зникає відразу після припинення тиску.

Серцеві набряки розвиваються через те, що серце не може перекачувати кров із вен в артерії. Виникають вони переважно до вечора, спочатку локалізуються в області стоп та гомілок, а потім піднімаються в область стегон та тулуба. Пояснюється це тим, що вдень людина протягом тривалого часу перебуває у вертикальному положенні, внаслідок чого значно підвищується гідростатичний тиск у венах нижніх кінцівок та розвивається застій крові у них. Це призводить до виходу рідини з судин у міжклітинний простір.

При дефіциті білків рідка частина крові виходить у міжклітинний простір, що проявляється вкрай вираженими, генералізованими набряками, що спостерігаються у всіх ділянках тіла. Шкіра в області набрякових кінцівок розтягнута, напружена, бліда та суха, температура її знижена. При натисканні на набряклу тканину вм'ятина зникає протягом декількох секунд.

Температура при асциті

• Перітоніту. Поразка очеревини чужорідними мікроорганізмами призводить до активації імунної системи та підвищення температури тіла. Найбільш високі цифри (до 40 і більше градусів) відзначаються при бактеріальному перитоніті, коли патогенні бактерії і токсини, що виділяються ними, всмоктуються в кров і розносяться по всьому організму. При перитоніті туберкульозної етіології температура зазвичай тримається не більше 37 – 39 градусів.
• панкреатиту. При панкреатиті відбувається розвиток неінфекційного запального процесу у підшлунковій залозі, що супроводжується підвищенням температури до 38 градусів. Перехід запалення на очеревину та розвиток перитоніту може супроводжуватись більш вираженою температурною реакцією (до 39 – 40 градусів).
• Цироз печінки. На ранніх стадіях розвитку цирозу у всіх пацієнтів відзначається субфебрилітет (підвищення температури тіла до 37 – 37,5 градусів). Якщо цироз є наслідком ураження вірусами гепатиту В або С, підвищення температури до 37 – 39 градусів буде природною захисною реакцією організму, що виникає у відповідь використання чужорідних агентів. Підвищення температури тіла вище 39 градусів зазвичай є наслідком розвитку бактеріальних ускладнень та потребує термінового медичного втручання.
• Пухлини. При всіх злоякісних пухлинних захворюваннях у пацієнта відзначається субфебрилітет протягом декількох тижнів або місяців, що зазвичай супроводжується почуттям слабкості та зниженням маси тіла. При метастазуванні раку в очеревину може спостерігатися підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, що пояснюється розвитком запальної реакції у відповідь на використання «чужих» (пухлинних) клітин.

Також варто зазначити, що для асциту при мікседемі характерне зниження температури до 35 градусів. Пояснюється це нестачею гормонів щитовидної залози, які в нормі регулюють (підвищують) швидкість обмінних процесів в організмі та температуру тіла.

Болі при асциті

• Цироз печінки. Цироз печінки розвивається поступово і зазвичай передують запальні захворювання печінки (гепатити). Сама печінка не містить больових рецепторів, проте оточуючий орган капсула багата на них. Збільшення розмірів печінки при різних захворюваннях призводить до перерастяжения капсули, що проявляється болями різної інтенсивності. У початкових стадіях цирозу пацієнти можуть скаржитися на дискомфорт чи легкі болі у сфері правого підребер'я, які з часом можуть посилюватися. Також пацієнти можуть скаржитися на тяжкість чи біль інших відділах живота. Це пояснюється порушенням травлення, яке має місце на пізніх стадіях цирозу.
• Синдромом (хвороба) Бадда-Кіарі. При цій патології відбувається закупорка вен, якими кров відтікає від печінки. Внаслідок цього відбувається переповнення внутрішньопечінкових кровоносних судин, збільшення органу в розмірах та розтягнення печінкової капсули, що супроводжується гострими, колючими болями у правому підребер'ї, що віддають у праві відділи спини.
• Запалення очеревини. У листках очеревини міститься велика кількість больових рецепторів, тому її запалення супроводжується вираженими ріжучими або колючими болями в животі, які посилюються при натисканні на передню черевну стінку.
• панкреатитом. Розвиток запального процесу у підшлунковій залозі проявляється гострими болями оперізувального характеру, які максимально виражені у верхній частині живота. Болі можуть віддавати в область правого або лівого підребер'я, спину, серце.
• Пухлиною. Болі при пухлини рідко бувають сильно вираженими, що ускладнює ранню діагностику злоякісних новоутворень. Пацієнти можуть протягом декількох тижнів або місяців відчувати тупі, тягнучі або ниючі болі в животі. Інтенсивність болю у своїй може мимоволі збільшуватися чи зменшуватися.
• Ендометріоз. Болі при даній патології локалізуються переважно внизу живота, проте при метастазуванні клітин ендометрію до інших органів можуть мати будь-яку локалізацію. Зазвичай жінки скаржаться на посилення болю під час статевого акту, під час менструації, болю при сечовипусканні або дефекації. Біль при цьому гострий, ріжучий, не усувається прийомом звичайних знеболюючих препаратів.

Збільшення живота при асциті

Гепатомегалія та спленомегалія при асциті

• Цироз печінки. При цирозі печінки відбувається порушення структури печінкової тканини та часткове її заміщення фіброзною (рубцевою) тканиною. Це створює перешкоду на шляху струму крові, внаслідок чого вона накопичується у венах печінки та у ворітній вені, призводячи до збільшення органу у розмірах. Щоб знизити тиск у системі ворітної вени частина крові скидається у венозні судини селезінки, що також призводить до переповнення її кров'ю та збільшення розмірів.
• Пухлина. Причиною збільшення печінки може бути збільшення розмірів внутрішньопечінкової пухлини або розростання метастазів пухлин іншої локалізації. При метастазуванні злоякісної пухлини тканину печінки також відбудеться закупорка печінкових капілярів пухлинними клітинами, що призведе до порушення кровотоку в органі і може стати причиною збільшення його в розмірах.
• Хвороба Бадда-Кіарі. При тромбозі печінкових вен відбувається переповнення печінкової тканини кров'ю та збільшення розмірів печінки. Селезінка при цьому збільшується лише у тяжких випадках захворювання (при розвитку та прогресуванні портальної гіпертензії).
• Серцева недостатність. При серцевій недостатності кров застоюється у системі нижньої порожнистої вени, підвищуючи тиск у ній. Оскільки печінкові вени (що виносять венозну кров із печінки) також впадають у нижню порожню вену, виражена серцева недостатність може порушити відтік крові від печінки, що призведе до збільшення її розмірів.

Нудота та блювання при асциті

«Голова медузи» при асциті

Жовтяниця при асциті

Задишка при асциті

Зневоднення при асциті

• спрагою;
• сухістю у роті;
• сухістю шкірних покривів;
• зниженням еластичності шкіри;
• появою зморшок у сфері особи;
• підвищенням температури тіла;
• западінням очних яблук;
• зменшенням добового діурезу (кількості сечі, що виділяється);
• запорами;
• зниженням артеріального тиску;
• порушенням свідомості (до виникнення галюцинацій).

У відсутності своєчасного та адекватного лікування пацієнт із вираженим зневодненням може впасти в кому або навіть померти через порушення функцій життєво важливих органів (головного мозку, серця).

Голова медузи є клінічною ознакою гіпертензії, за якої у ворітній вені різко підвищується тиск. Симптом має таку незвичайну назву, бо схожий на Медузу Горгону. Нагадуємо, у неї на голові замість волосся виростали змії. Підшкірні вени розширюються на животі, починають звиватися біля пупка. Це один із проявів печінкового цирозу, інших хвороб.

Причини

Коли в людини асцит, шкіра на животі починає просвічуватись, стоншується, сітка судин має чітке обрис. Асцит у разі зберігається протягом багато часу, не лікується.

Голова медузи й у таких станів: гепатиту, цирозу, саркоїдозу, . Крім того, симптом характерний для тромбозу портальної вени, ендофлебіту, кардіоміопатії, перикардиту, вад серця.

Симптом з'являється при метаболічному розладі – печінковій дистрофії, амілоїдозі, гельмінтозі. Також неприємна ознака характерна для онкологічних патологій – печінкових поліпів, раку.

У деяких ситуаціях симптом медузи розвивається через вплив токсинів, згодом хіміотерапії (після лікування цитостатиками), може бути наслідком опіку, травми.

Патологія іноді є наслідком інфекції, внутрішньоутробного тромбозу печінкової вени, кишкової, шлункової кровотечі. Іноді симптом медузи розвивається після лікування сечогінними засобами, транквілізаторами, а також при регулярному розпиванні алкогольних напоїв.

Симптоми

Звертаємо вашу увагу, голова медузи – лише одна з ознак патології. супроводжується іншими неприємними симптомами:

• Здувається живіт.
• Людина втрачає апетит.
• Спочатку турбує запор, а через деякий час пронос.
• Сильно болить живіт.
• З'являється почуття переповнення, коли людина їсть навіть трохи їжі.
• Безсоння.
• млявість.
• Паморочиться голова.
• Турбує інтоксикація.
• Слабкість у м'язах.
• , артралгія.
• Швидко ламаються нігті, випадає волосся.
• Різко знижується вага.
• Темніє сеча, світлішає кал.
• Жовтіють склери, шкіра.
• З'являється нестерпний свербіж.
• Турбує біль під правим рубом.
• На ногах з'являються судинні зірочки.
• Дедалі частіше виникає аритмія.
• Кровоточить слизова рота, носа.
• Людина починає кашляти.
• Виникають збої у нервовій системі.

Діагностика

Насамперед лікар вислуховує скарги пацієнта, потім збирає історію його хвороби. Після візуально оглядає хворого, обмацує печінку. Важливе значення має аналіз сечі, крові.

До основних ознак кровообігу відносяться звивисті, розширені вени біля пупка, грижа, сильно набрякають кінцівки. Важливе значення має коагулограма, аналіз крові на гепатит.

Додатково використовують різні інструментальні методики: печінкову сцинтиграфію, доплер, ангіографію, рентген. За допомогою МРТ, КТ можна виявити вузлики у тканинах печінки, різні новоутворення. Коли потрібно, проводиться печінкова біопсія.

Якщо своєчасно не лікувати портальну гіпертензію, все закінчиться енцефалопатією, яка проявляється у вигляді підвищеної сонливості, дратівливості. Також різко знижується пам'ять, порушується концентрація уваги. Тут не обійтися без допомоги психоневролога.

Методи лікування

Звертаємо вашу увагу, усунути симптом – голова медузи практично неможливо. В даному випадку необхідно подбати про лікування основної хвороби, що спричинила появу неприємної ознаки.

Спочатку використовується консервативна терапія, потім проводиться операція. Щоб зменшити тиск, потрібне лікування медикаментами. Хворому можуть бути призначені:

• Вазоконстріктори - Соматостатин, Вазопресин.
• Гепатопротектори.
• Анаприлін має гіпотензивну дію.
• Діуретики, наприклад, Лазікс допомагає зменшити набряк, виводить токсичні речовини з організму.
• Нітрати - Нітрогліцерин зменшує печінковий кровотік.
• Вітаміни Ст.

Важливе значення має дієта. Необхідно зменшити у своєму раціоні кількість солі, вона призводить до затримки рідини в організмі, а це погано для людей, які страждають на асцит, набряки.

Варто обмежити в меню кількість білка, тому можна запобігти розвитку. За будь-якої патології заборонено вживати смажене, жирне, копчене, гостре, прянощі, консерви.

У тяжких випадках проводиться операція. За неї між судинами штучно створюється соустье. У запущеному випадку, коли оперативне, консервативне втручання не дає потрібних результатів, потрібна печінкова трансплантація, спленектомія.

Особливо важливо лікувати портальну гіпертензію у вагітної, інакше вона може позначитися на здоров'ї дитини, матері. Додатково використовуються народні методи лікування:

• Відвар із кульбабою радять пити теплим. Щоб приготувати, необхідно підготувати сировину рослини, потім залити окропом. Все має постояти 30 хвилин та випити.
• Буряковий сік рекомендують пити по 100 мл до їди.
• Візьміть кропиву, шипшину, ромашку. Всі трави потрібно взяти в однаковій кількості (всього має вийде 2 столові ложки), залити окропом.

Якщо при захворюванні турбує симптом голови медузи, воно протікає тривалий час. У разі несприятливого результату хворий може померти від внутрішньої кровотечі. Прогноз сприятливий лише, якщо своєчасно накладено портокувальні анастомози. Дуже важливо одразу проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень.

Отже, симптом медузи є досить неприємним. Його легше запобігти. Для цього потрібно постійно здавати аналіз сечі, крові, збалансовано харчуватися, відмовитись від сигарет, алкогольних напоїв, дотримуватися здорового способу життя.

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Що таке асцит?

Асцит– це скупчення рідини в черевній порожнині, що виявляється збільшенням розмірів живота та інших симптомів. Асцит – це самостійне захворювання, лише прояв різних хвороб і патологічних станів, які призвели до порушення регуляції обміну рідини в організмі. Тим не менш, поява рідини в черевній порожнині завжди є ознакою тяжкого перебігу захворювання та порушення регуляторних та компенсаторних реакцій організму.

Розвиток (патогенез) асциту

Черевна порожнина являє собою замкнутий простір, обмежений очеревиною (тонкою напівпроникною оболонкою) і містить різні органи (шлунок, селезінку, печінку, жовчний міхур і деякі відділи кишечника). Брюшина складається з двох листків – парієтального (зовнішнього, що прикріплюється до стінок живота зсередини) та вісцерального (внутрішнього), що прилягає до стінок внутрішньочеревних органів, оточуючи їх. Основними функціями очеревини є фіксація розташованих у ній органів прокуратури та регуляція обміну речовин, у організмі.

У очеревині є безліч дрібних кровоносних і лімфатичних судин, які забезпечують обмін речовин. У нормальних умовах у черевній порожнині та між листками очеревини постійно знаходиться невелика кількість рідини, яка утворюється внаслідок пропотівання рідкої частини крові та певної кількості білків через кровоносні судини. Однак дана рідина не накопичується в черевній порожнині, тому що практично відразу ж відбувається її зворотне всмоктування в лімфатичні капіляри (на добу очеревина може всмоктувати понад 50 літрів рідини). Лімфа, що утворюється при цьому, по лімфатичних судинах надходить у венозну систему організму, повертаючи в системний кровотік рідину, білки та інші, розчинені в ній, мікроелементи.

Виходячи з вищесказаного слід, що накопичення рідини в черевній порожнині може статися у двох випадках - зі збільшенням швидкості її утворення або при зменшенні швидкості її всмоктування. На практиці ці два механізми є одночасно, тобто при різних захворюваннях внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози, при пухлинах, при запаленні очеревини і так далі) виникає збільшення продукції рідини, що неодмінно тягне за собою порушення її реабсорбції (всмоктування) в результаті здавлювання та закупорки дрібних лімфатичних та кровоносних судин продуктами розпаду клітин, патогенними мікроорганізмами або пухлинними клітинами. У міру розвитку захворювання рідини в черевній порожнині стає все більше, і вона починає здавлювати розташовані там органи, що, у свою чергу, може посилити перебіг основного захворювання та сприяти прогресу асциту.

Також варто зазначити, що крім рідини в черевній порожнині затримуються білки (а також інші мікроелементи). У нормальних умовах білки плазми (переважно альбуміни) беруть участь у створенні так званого онкотичного тиску, тобто вони утримують рідину в судинах. При асциті велика частка білків знаходиться в асцитичній рідині, у зв'язку з чим онкотичний тиск крові знижується, що також може сприяти виходу рідини з судинного русла та прогресуванню захворювання.

При прогресуванні захворювання відбувається зменшення обсягу циркулюючої крові, оскільки більшість рідини накопичується в черевної порожнини. Це призводить до активації компенсаторних механізмів, спрямованих на затримку води в організмі (зокрема зменшується швидкість утворення та виділення сечі), що ще більше підвищує гідростатичний тиск у кровоносних судинах та сприяє утворенню асцитичної рідини.

Причини асциту

Причин асциту може бути багато, проте вони так чи інакше пов'язані з порушенням відтоку крові та лімфи від очеревини або органів черевної порожнини.

Причинами асциту можуть бути:

• рак печінки;
• хвороба (синдром) Бадда-Кіарі;
• здавлювання ворітної вени;

• онкологічні захворювання (пухлини);
• захворювання нирок;
• анасарка;
• порушення циркуляції лімфи (хілізний асцит);
• порушення розвитку плода;
• захворювання дитячого віку;

Асцит при цирозі печінки

Цироз печінки - це хронічне захворювання, при якому порушуються будова і практично всі функції даного органу, що призводить до виникнення та прогресування різних ускладнень.

У нормальних умовах у печінку по ворітній (портальній) вені стікається кров від багатьох внутрішніх органів (від шлунка, селезінки, підшлункової залози, тонкого та товстого кишечника). У печінці вона проходить через тонкі канальці (печінкові синусоїди), де фільтрується, очищається та збагачується різними речовинами (наприклад, білками), після чого надходить у нижню порожнисту вену та повертається у системний кровотік. При цирозі під дією різних причинних факторів (наприклад, вірусів гепатиту В або С) відбувається пошкодження та руйнування великої кількості гепатоцитів (клітин печінки). Загиблі клітини замінюються фіброзною тканиною, що значно знижує функцію печінки. Це, у свою чергу, призводить до активації компенсаторних механізмів, що полягають у посиленому розподілі клітин, що залишилися (неушкоджених). Однак структура новоутвореної тканини порушується (зокрема відсутні характерні для нормальної печінки синусоїди), внаслідок чого знижується фільтраційна здатність органу (тобто зменшується кількість крові, яка може проходити через печінку за одиницю часу).

Порушення функції печінки, а також зміна її структури призводить до того, що кров не може профільтруватись у повному обсязі, внаслідок чого вона починає накопичуватися у ворітній вені. У міру прогресування захворювання гідростатичний тиск (тобто тиск, що чиниться кров'ю на стінку судини) у ворітній вені підвищується (розвивається портальна гіпертензія), що порушує процес відтоку крові від внутрішніх органів (шлунка, кишечника та інших). В результаті застою крові в них відбувається розширення кровоносних судин і підвищення проникності судинних стінок, що призводить до пропотівання частини рідини в черевну порожнину.

Також слід зазначити, що печінка є основним місцем утворення білків в організмі. На пізніх стадіях захворювання (коли більшість гепатоцитів заміщається фіброзною тканиною) білково-утворююча функція печінки знижується, внаслідок чого розвивається гіпопротеїнемія (брак білків у крові). Це, своєю чергою, призводить до зниження онкотичного тиску крові, що також сприяє виходу частини рідини з судинного русла.

Асцит при раку печінки

Рак печінки – це пухлинне захворювання, яке призводить до пошкодження структури печінки та порушення всіх її функцій. Сприяти розвитку раку можуть різні фактори зовнішнього середовища (радіація, токсини, віруси тощо), під дією яких відбувається утворення мутантних пухлинних клітин. Зазвичай такі клітини одразу виявляються імунною системою організму і знищуються, однак за певних умов (наприклад, при ослабленні імунітету або при опроміненні великою дозою радіації) одна пухлинна клітина може вижити та почати постійно (нескінченно) ділитися.

Згодом пухлина збільшується в розмірах і може стискати великі внутрішньопечінкові судини. Також ракові клітини можуть відриватися від основної пухлини і переміщатися (метастазувати) до інших відділів органу, закупорюючи печінкові синусоїди, кровоносні та лімфатичні судини та жовчні протоки. Це буде призводити до порушення всіх функцій печінки, підвищення тиску у ворітній вені та розвитку асциту.

Асцит при інших захворюваннях печінки

Крім цирозу та раку є ще кілька патологій, які можуть порушити кровообіг у печінці та комірній вені та стати причиною виходу рідини в черевну порожнину.

Причиною асциту може бути:

• Мезотеліома.Дане злоякісне новоутворення зустрічається дуже рідко і походить безпосередньо з клітин очеревини. Розвиток пухлини призводить до активації імунної системи з метою знищення пухлинних клітин, що проявляється розвитком запального процесу, розширенням кровоносних та лімфатичних судин та пропотіванням рідини в черевну порожнину.
• Канцероматоз очеревини.Даним терміном позначається ураження очеревини пухлинними клітинами, які метастазують до неї пухлин інших органів і тканин. Механізм розвитку асциту при цьому такий самий, як при мезотеліомі.
• Рак підшлункової залози.Підшлункова залоза є місцем утворення травних ферментів, що виділяються з неї по протоці підшлункової залози. Після виходу із залози дана протока зливається із загальною жовчною протокою (по якій відходить жовч із печінки), після чого вони разом впадають у тонкий кишечник. Зростання та розвиток пухлини поблизу місця злиття даних проток може призвести до порушення відтоку жовчі з печінки, що може проявлятися гепатомегалією (збільшенням розмірів печінки), жовтяницею, шкірним свербінням та асцитом (асцит розвивається на пізніх стадіях захворювання).
• Рак яєчників.Хоча яєчники і не належать до органів черевної порожнини, листки очеревини беруть участь у фіксації цих органів у малому тазі. Цим пояснюється той факт, що при раку яєчників патологічний процес легко може поширитися на очеревину, що супроводжуватиметься підвищенням проникності її судин та утворенням випоту в черевній порожнині. На пізніх стадіях захворювання може відзначатись метастазування раку в листки очеревини, що посилить вихід рідини з судинного русла та призведе до прогресування асциту.
• Синдром Мейгса.Даним терміном позначається патологічний стан, що характеризується накопиченням рідини в черевній та інших порожнинах організму (наприклад, у плевральній порожнині легень). Причиною захворювання вважаються пухлини органів малого тазу (яєчників, матки).

Асцит при серцевій недостатності

Серцева недостатність - захворювання серця, при якому воно виявляється не в змозі забезпечити адекватну циркуляцію крові в організмі. В нормальних умовах при кожному серцевому скороченні в аорту (найбільшу артерію організму) викидається певна кількість крові. У міру віддалення від серця відбувається розподіл аорти на дрібніші артерії, доки не утворюються капіляри – найтонші судини, в яких відбувається обмін кисню між тканинами та клітинами організму. Після проходження через капіляри кров збирається у вени та доставляється назад до серця. Частина рідини (близько 10%) при цьому надходить у лімфатичні судини та перетворюється на лімфу.

Важливою особливістю судинної системи є те, що стінка артерій щільна та пружна, у той час як венозна стінка відносно тонка та легко розтягується при підвищенні внутрішньосудинного тиску. При розвитку серцевої недостатності (причиною якої може бути інфаркт, інфекція, тривале підвищення артеріального тиску і так далі) знижується насосна функція серцевого м'яза, внаслідок чого розвивається застій у системі нижньої порожнистої вени, яка збирає кров від усієї нижньої частини тіла. Внаслідок розширення стінок переповнених венозних судин, а також через підвищення гідростатичного тиску певна частка рідкої частини крові виходить із судинного русла і накопичується в черевній порожнині.

Асцит при захворюваннях нирок

Нирки є органами системи виділення, які регулюють склад та обсяг рідини в організмі. Однак при деяких захворюваннях їхня функція може порушуватися, що, у свою чергу, може призвести до розвитку різних ускладнень.

Асцит може ускладнитися:
Ниркова недостатність
Патологічне стан, у якому уражається понад 75% функціональної тканини (так званих нефронів) нирок. В результаті цього орган більше не може повною мірою виконувати свою функцію виділення, тому частина побічних продуктів життєдіяльності (таких як сечовина, сечова кислота та інші) затримуються в організмі. Дані речовини є осмотично активними (тобто притягають до себе рідину) і при проникненні в міжклітинний простір тканин призводять до розвитку набряків.

Також при нирковій недостатності порушується кровопостачання ниркової тканини, внаслідок чого активуються компенсаторні механізми, спрямовані на підвищення системного артеріального тиску і збільшення кількості крові, що доставляється до нирок. Поряд з цим у нирках зменшується швидкість виділення натрію та води, що ще більше збільшує об'єм циркулюючої крові, підвищує тиск у венозній системі та сприяє прогресуванню асциту.

Нефротичний синдром
Дане захворювання характеризується пошкодженням ниркового фільтра (який в нормі непроникний для білків та інших великомолекулярних речовин), внаслідок чого організм втрачає із сечею велику кількість білків плазми (більше 3 г на добу). Вже через кілька днів це призводить до значного зниження онкотичного тиску крові, в результаті чого її рідка частина більше не може утримуватися в судинному руслі і пропотіває в черевну порожнину, призводячи до розвитку асциту.

Асцит при панкреатиті

Панкреатит – це захворювання підшлункової залози, що характеризується руйнуванням її тканини та поширенням патологічного процесу на сусідні органи. Причиною розвитку даного захворювання є патологічна активація травних ферментів, що утворюються в залозі. У нормі вони виділяються в кишечник у неактивній формі та активуються лише після змішування з кишковим вмістом. При різних патологічних станах (при зловживанні алкоголем, після прийому великої кількості смаженої їжі, після травм живота або внаслідок вірусних інфекцій) дані ферменти можуть активуватися прямо всередині залози, що призведе до її самоперетравлення.

Під час описаного процесу відбувається пошкодження судин підшлункової залози, що спричиняє проникнення травних ферментів у кров. Якщо вчасно не розпочати лікування, патологічний процес може зруйнувати стінку залози і перейти на очеревину, що спричинить розвиток перитоніту (запалення очеревини) і може призвести до утворення асцитичної рідини в черевній порожнині.

Асцит при перитоніті

Перитоніт – це запалення очеревини, що характеризується вираженими болями в животі та прогресуючими симптомами загальної інтоксикації організму (підвищенням температури тіла понад 40 градусів, прискореним диханням та серцебиттям, порушенням свідомості тощо). Розвивається цей стан при проникненні патогенних бактерій у черевну порожнину ззовні.

Причиною перитоніту може бути:

• розрив порожнього органу (шлунка, кишечника, сечового або жовчного міхура);
• проникаюче поранення черевної порожнини;
• прорив виразки шлунка або кишечника;
• розпад пухлини кишечника із пошкодженням його стінки;
• міграція бактерій з інших осередків інфекції;
• поширення запального процесу із сусідніх органів.

Як говорилося раніше, очеревина містить велику кількість кровоносних та лімфатичних судин. При розвитку інфекційного або іншого запального процесу відзначається міграція до вогнища запалення великої кількості лейкоцитів, що зумовлює розширення судин та вихід рідини до черевної порожнини.

Також варто зазначити, що поширення інфекції по очеревині відбувається досить швидко, через що локальний (місцевий) перитоніт в короткі терміни може перейти в дифузну (поширену) форму, що вражає всю очеревину, що без своєчасного та адекватного лікування може призвести до смерті пацієнта протягом декількох годин.

Асцит при анасарці

Анасарка - це крайній ступінь набряку, при якій рідина накопичується в підшкірно-жировій клітковині тулуба, рук і ніг, а також у порожнинах організму (в черевній та плевральній порожнині, в порожнині перикарду). Цей стан вимагає термінової медичної допомоги, оскільки може призвести до смерті пацієнта за лічені години чи дні.

Причиною анасарки можуть бути:

• Серцева недостатність.В даному випадку набряки та асцит розвиваються через виражене підвищення гідростатичного тиску у венозній та лімфатичній системах, що обумовлено нездатністю серцевого м'яза перекачувати кров.
• Ниркова недостатність.При даній патології причиною затримки води в організмі є порушення функції виділення нирок.
• Захворювання печінки.При вираженому цирозі та печінковій недостатності знижується концентрація білків у крові, що може стати причиною розвитку генералізованих набряків.
• Мікседема.Характеризується зниженням концентрації в крові гормонів щитовидної залози (тироксину і трийодтироніну), що проявляється зменшенням кількості білків, що утворюються в організмі, і призводить до виходу рідини з судинного русла.
• Гіперальдостеронізм.Дане захворювання характеризується надлишковим утворенням у надниркових залозах (ендокринних залозах) гормону альдостерону. У нормальних умовах цей гормон відповідає за підтримку обсягу циркулюючої крові на постійному рівні, проте при його надлишковій секреції відбувається виражена затримка натрію та води в організмі, що сприяє розвитку набряків та асциту.

Хільозний асцит

Дане захворювання характеризується накопиченням у черевній порожнині молочно-білої, блискучої рідини, у якій підвищена концентрація жирів. Причиною цього є порушення відтоку лімфи від очеревини, що зазвичай пов'язано зі стисканням або перекриттям просвіту грудної лімфатичної протоки, що збирає лімфу від усієї нижньої частини тіла.

Також причиною виходу лімфи в черевну порожнину можуть бути:

• поранення великих лімфатичних судин;
• аномалії розвитку органів черевної порожнини;
• перенесені раніше операції на черевній порожнині;
• пухлинні захворювання (системний лімфангіоз);
• хронічні запальні захворювання кишок.

Асцит у плода

Накопичення рідини в черевній порожнині плода може бути зумовлене різними патологіями матері чи дитини.

Причиною асциту у плода можуть бути:

• Гемолітична хвороба новонароджених.Дане захворювання розвивається в тому випадку, якщо мати з негативним резус-фактором (резус-фактор – це особливий антиген, який присутній на червоних клітинах крові у певних людей) виношуватиме плоди з позитивним резус-фактором. Під час першої вагітності жодних відхилень від норми не буде, проте під час пологів відбудеться контакт крові матері та плода, що призведе до сенсибілізації материнського організму (у ньому почнуть виділятись антитіла проти резус-фактора). При повторній вагітності резус-позитивним плодом дані антитіла почнуть уражати клітини крові плода, порушуючи функції всіх його органів та тканин та призводячи до розвитку генералізованих набряків та асциту. Без своєчасного лікування це захворювання призводить до загибелі плода.
• Генетичні захворювання.Генетичний апарат людини складається з 46 хромосом, що утворюються в результаті злиття 23 материнських та 23 батьківських хромосом. Пошкодження однієї чи кількох їх може виявлятися різними захворюваннями, які можуть передаватися потомству. Асцит у внутрішньоутробному періоді може бути проявом синдрому Дауна (у якому з'являється зайва хромосома в 21 парі), синдрому Тернера (для якого характерний дефект статевої Х-хромосоми) та інших спадкових захворювань.
• Внутрішньоутробні аномалії розвитку.Причиною внутрішньоутробних аномалій розвитку може бути інфекція, радіація чи травма. Асцит при цьому може виникати внаслідок порушення нормального розвитку печінки, серцево-судинної або лімфатичної системи, при недорозвиненні жовчовидільної системи та інших пороках розвитку.
• Пошкодження плаценти.Плацента – це орган, який з'являється в організмі вагітної жінки та забезпечує життєдіяльність (доставку кисню та поживних речовин) плоду протягом усього внутрішньоутробного періоду розвитку. Порушення відтоку крові від плаценти або пупкового канатика може підвищити тиск у кровоносній системі плода, тим самим створивши передумови для розвитку набряків та асциту.

Асцит у дітей

Усі перелічені вище причини асциту в дорослих можуть також зустрічатися у дитячому віці. Однак у новонароджених та дітей раннього віку асцит може бути обумовлений і іншими захворюваннями.

Причиною асциту в дітей віком можуть бути:

• Пороки розвитку серця.В даному випадку маються на увазі аномалії розвитку серцевого м'яза, які призводять до порушення насосної функції серця (дефекти клапанів, дефекти міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок). У внутрішньоутробному періоді дані аномалії можуть не проявляти себе, проте після народження (коли навантаження на серце зростає) можуть розвинутися набряки, асцит та інші ознаки серцевої недостатності.
• Пороки розвитку нирок.У внутрішньоутробному періоді функцію виділення здійснює плацента, тому навіть при важких аномаліях розвитку ниркової системи ознаки ниркової недостатності у плода можуть бути відсутніми. Після народження дитини токсичні речовини та продукти обміну накопичуються в крові та в тканинах малюка, що може призвести до розвитку набряків та асциту.
• Інфекційні захворювання.Інфікування плода різними вірусами (вірусом краснухи, герпесу, цитомегаловірусом, ентеровірусом) або бактеріями (наприклад, при сифілісі) може призвести до ураження внутрішніх органів та розвитку поліорганної недостатності. Це може бути асцитом, який з'явиться у внутрішньоутробному періоді або відразу після народження дитини.
• Пухлини.Новоутворення у новонароджених зустрічаються дуже рідко, так як для розвитку пухлинного процесу та зростання пухлини потрібен час. Тим не менш, поява пухлини (злоякісної або доброякісної) у внутрішньоутробному періоді або ранньому дитячому віці можлива. Пухлина, що росте, може здавлювати кровоносні або лімфатичні судини дитини, пошкоджувати різні органи і тканини (печінка, селезінку), що може призвести до розвитку асциту з перших днів життя.
• Вроджені анемії.Анемія – загальна назва станів, що характеризуються зниженням концентрації еритроцитів (червоних клітин крові) та гемоглобіну (що знаходиться в еритроцитах дихального пігменту) у крові. Деякі види анемій (серповидноклітинна анемія, гемоглобінопатія, анемія при дефіциті ферментів і так далі) характеризуються деформацією та руйнуванням еритроцитів. Руйнюються вони переважно в печінці та селезінці, що може з часом призводити до ураження даних органів та розвитку набряків та асциту.

Асцит при вагітності

Асцит у вагітних може розвинутись внаслідок різних захворювань печінки, серця, нирок та інших органів та систем. Також накопиченню рідини в черевній порожнині сприяє зростання і збільшення розмірів плода, який може стискати нижню порожнисту вену (велика судина, що збирає венозну кров від усієї нижньої частини тіла).

Зростання та розвитку плоду саме собою вимагає від усіх органів прокуратури та систем жіночого організму інтенсивнішої роботи. Накопичення рідини в черевній порожнині та підвищення внутрішньочеревного тиску ще більше збільшує навантаження на органи, що може призвести до декомпенсації хронічних захворювань та розвитку поліорганної недостатності, що загрожує здоров'ю або навіть життю матері та плоду.

Найбільш грізними проявами асциту у вагітних можуть бути:

• Дихальна недостатність.Збільшення матки на пізніх термінах вагітності призводить до зміщення діафрагми (основного дихального м'яза, що відокремлює черевну порожнину від грудної клітки), що призводить до зменшення дихального об'єму легень. Поява великої кількості рідини в черевній порожнині ще більше посилює цей процес, що призводить до нестачі кисню в крові матері та плода.
• Серцева недостатність.Як уже було сказано, зростання та розвиток плода призводить до підвищення тиску в черевній порожнині. В результаті цього підвищується кров'яний тиск в кровоносних судинах, що розташовуються там. Щоб подолати цей тиск, серце мусить працювати у посиленому режимі. Поява асциту на пізніх термінах вагітності ще більше збільшує навантаження на серце, що може спричинити порушення його функції. Це, у свою чергу, може призвести до недостатнього надходження крові до плаценти та стати причиною внутрішньоутробної загибелі плода.
• Здавлювання плода, що росте.При асциті кількість рідини, що накопичується в черевній порожнині, може досягати декількох десятків літрів. Це призведе до вираженого підвищення внутрішньочеревного тиску і здавлювання всіх внутрішніх органів, у тому числі і матки з плодом, що розвивається. Як правило, такий стан унеможливлює подальший розвиток вагітності.

Геморагічний асцит

При геморагічному асциті в асцитичній рідині присутні червоні клітини крові (еритроцити) у тій чи іншій кількості. Як правило, такий стан розвивається на тлі вже наявних хронічних захворювань, що стали причиною утворення асциту (цирозу печінки, раку, туберкульозу).

Причиною геморагічного асциту може бути:

• травма печінки;
• травма селезінки;
• кровотеча при розпаді пухлини;
• тромбоз (закупорка кров'яним згустком) печінкових вен;
• перфорація (прокидання) стінки кишечника (наприклад, при виразці).

Поява крові в асцитичній рідині є несприятливою прогностичною ознакою і потребує термінових діагностичних та лікувальних заходів.

Туберкульозний асцит

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке вражає легені, кишківник та інші органи. Викликається захворювання на мікобактерії туберкульозу, які потрапляють в організм переважно повітряно-краплинним шляхом (при вдиханні повітря, забрудненого збудником) або з їжею. Первинний осередок туберкульозу зазвичай локалізується у легеневій тканині, рідше – у кишечнику. У міру прогресування захворювання та при зниженні захисних сил організму мікобактерії можуть поширюватися з первинного вогнища до інших тканин, у тому числі і до очеревини.

Поразка очеревини туберкульозом призводить до розвитку специфічного запального процесу (перитоніту), що проявляється розширенням кровоносних судин та пропотівання великої кількості рідини, лімфи та білків у черевну порожнину.

Асцит при ендометріозі

Ендометріоз – захворювання, при якому відбувається розростання ендометрію (слизової оболонки матки) у нетипових для нього місцях (тобто в інших органах та тканинах). Причиною захворювання може бути порушення гормонального фону жінки, а також спадкова схильність.

Спочатку клітини ендометрію виходять межі слизової оболонки матки і проникають у її м'язовий шар, починаючи там ділитися. Під час менструального циклу вони (як і звичайний ендометрій) зазнають певних змін, що може призвести до розвитку кровотечі. На пізніх стадіях захворювання клітини ендометрію виходять за межі матки і можуть вражати будь-які органи та тканини, у тому числі очеревину. Крім інших симптомів (болі в животі, порушення сечовипускання і так далі) це може проявлятися накопиченням рідини в черевній порожнині.

Асцит та плеврит

Легковою плеврою називається тонка сполучнотканинна оболонка, яка складається з двох листків - зовнішнього та внутрішнього. Зовнішній листок прилягає до внутрішньої поверхні грудної клітки, а внутрішній огортає легеневу тканину. Між даними листками є щілинний простір (плевральна порожнина), де міститься невелика кількість рідини, необхідної для забезпечення ковзання листків один щодо одного під час дихання.

Плевритом називається запалення листків легеневої плеври, що зазвичай супроводжується пропотіванням рідини в плевральну порожнину. Асцит і плеврит одночасно можуть спостерігатися при системних запальних захворюваннях аутоімунного характеру (коли імунна система атакує клітини і тканини власного організму) – при ревматичній лихоманці, системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті і так далі. Варто зазначити, що при перелічених захворюваннях також може відзначатися накопичення рідини в порожнині перикарда (серцевої сумки).

Симптоми асциту

Симптоми асциту багато в чому залежать від основного захворювання, що спричинило його виникнення. Так, наприклад, при захворюваннях печінки пацієнт скаржиться на порушення травлення, часті кровотечі (у печінці утворюються основні фактори системи згортання крові) і так далі. При захворюваннях нирок першому плані можуть виходити симптоми порушення сечовипускання та ознаки інтоксикації організму побічними продуктами обміну речовин. При серцевій недостатності хворі скаржаться на підвищену стомлюваність та відчуття нестачі повітря (особливо при фізичному навантаженні).

Однак, незалежно від причини виникнення, накопичення рідини в черевній порожнині завжди виявлятиметься певними симптомами, виявлення яких дозволить запідозрити діагноз на ранніх стадіях захворювання.

Асцит може супроводжуватися:

• набряками;
• підвищенням температури тіла;
• болями у животі;
• збільшенням розмірів живота;
• збільшенням печінки;
• збільшенням селезінки;
• "Головою медузи";
• жовтяниця;

Набряки при асциті

Набряки при асциті розвиваються в результаті виходу рідини з судинного русла та переходу її в міжклітинний простір різних тканин. Механізм освіти і характер набряків залежить від основного захворювання, що спричинило асцит.

Набряки при асциті можуть бути наслідком:

• ниркової недостатності (ниркові набряки);
• серцевої недостатності (серцеві набряки);
• печінкової недостатності (безбілкові набряки).

Ниркові набряки
Ниркові набряки виникають через затримку води та осмотично активних речовин в організмі. Вони (набряки) симетричні (спостерігаються в обох частинах тіла), присутні постійно, проте можуть посилюватися в ранковий час, тому що протягом нічного сну в організмі накопичується велика кількість рідини та токсичних речовин. Спочатку набряки локалізуються переважно в області обличчя, шиї, верхніх кінцівок, потім спускаються в область стегон та гомілок. Шкіра в області набряку має нормальну або трохи підвищену температуру, може відзначатися блідість шкіри. При тривалому (протягом 20 – 30 секунд) натисканні на набряклі тканини утворюється поглиблення, яке зникає відразу після припинення тиску.

Серцеві набряки
Серцеві набряки розвиваються через те, що серце не може перекачувати кров із вен в артерії. Виникають вони переважно до вечора, спочатку локалізуються в області стоп та гомілок, а потім піднімаються в область стегон та тулуба. Пояснюється це тим, що вдень людина протягом тривалого часу перебуває у вертикальному положенні, внаслідок чого значно підвищується гідростатичний тиск у венах нижніх кінцівок та розвивається застій крові у них. Це призводить до виходу рідини з судин у міжклітинний простір.

Шкіра в області серцевих набряків синюшного кольору, холодна на дотик. При тривалому натисканні поглиблення, що утворюється, зникає повільно.

Безбілкові набряки
При дефіциті білків рідка частина крові виходить у міжклітинний простір, що проявляється вкрай вираженими, генералізованими набряками, що спостерігаються у всіх ділянках тіла. Шкіра в області набрякових кінцівок розтягнута, напружена, бліда та суха, температура її знижена. При натисканні на набряклу тканину вм'ятина зникає протягом декількох секунд.

Температура при асциті

Безпосередньо асцит підвищення температури тіла не призводить. Причиною порушення терморегуляції є основні захворювання, що стали причиною накопичення рідини в черевній порожнині.

При асциті підвищення температури тіла може бути проявом:

• Перітоніту.Поразка очеревини чужорідними мікроорганізмами призводить до активації імунної системи та підвищення температури тіла. Найбільш високі цифри (до 40 і більше градусів) відзначаються при бактеріальному перитоніті, коли патогенні бактерії і токсини, що виділяються ними, всмоктуються в кров і розносяться по всьому організму. При перитоніті туберкульозної етіології температура зазвичай тримається не більше 37 – 39 градусів.
• панкреатиту.При панкреатиті відбувається розвиток неінфекційного запального процесу у підшлунковій залозі, що супроводжується підвищенням температури до 38 градусів. Перехід запалення на очеревину та розвиток перитоніту може супроводжуватись більш вираженою температурною реакцією (до 39 – 40 градусів).
• Цироз печінки.На ранніх стадіях розвитку цирозу у всіх пацієнтів відзначається субфебрилітет (підвищення температури тіла до 37 – 37,5 градусів). Якщо цироз є наслідком ураження вірусами гепатиту В або С, підвищення температури до 37 – 39 градусів буде природною захисною реакцією організму, що виникає у відповідь використання чужорідних агентів. Підвищення температури тіла вище 39 градусів зазвичай є наслідком розвитку бактеріальних ускладнень та потребує термінового медичного втручання.
• Пухлини.При всіх злоякісних пухлинних захворюваннях у пацієнта відзначається субфебрилітет протягом декількох тижнів або місяців, що зазвичай супроводжується почуттям слабкості та зниженням маси тіла. При метастазуванні раку в очеревину може спостерігатися підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, що пояснюється розвитком запальної реакції у відповідь на використання «чужих» (пухлинних) клітин.

Також варто зазначити, що для асциту при мікседемі характерне зниження температури до 35 градусів. Пояснюється це нестачею гормонів щитовидної залози, які в нормі регулюють (підвищують) швидкість обмінних процесів в організмі та температуру тіла.

Болі при асциті

Виникнення, характер і локалізація болю залежать переважно від причини асциту, проте в деяких випадках накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині може призводити до посилення болю, здавлюючи органи черевної порожнини.

Больовий синдром при асциті може бути обумовлений:

• Цироз печінки.Цироз печінки розвивається поступово і зазвичай передують запальні захворювання печінки (гепатити). Сама печінка не містить больових рецепторів, проте оточуючий орган капсула багата на них. Збільшення розмірів печінки при різних захворюваннях призводить до перерастяжения капсули, що проявляється болями різної інтенсивності. У початкових стадіях цирозу пацієнти можуть скаржитися на дискомфорт чи легкі болі у сфері правого підребер'я, які з часом можуть посилюватися. Також пацієнти можуть скаржитися на тяжкість чи біль інших відділах живота. Це пояснюється порушенням травлення, яке має місце на пізніх стадіях цирозу.
• Синдромом (хвороба) Бадда-Кіарі.При цій патології відбувається закупорка вен, якими кров відтікає від печінки. Внаслідок цього відбувається переповнення внутрішньопечінкових кровоносних судин, збільшення органу в розмірах та розтягнення печінкової капсули, що супроводжується гострими, колючими болями у правому підребер'ї, що віддають у праві відділи спини.
• Запалення очеревини.У листках очеревини міститься велика кількість больових рецепторів, тому її запалення супроводжується вираженими ріжучими або колючими болями в животі, які посилюються при натисканні на передню черевну стінку.
• панкреатитом.Розвиток запального процесу у підшлунковій залозі проявляється гострими болями оперізувального характеру, які максимально виражені у верхній частині живота. Болі можуть віддавати в область правого або лівого підребер'я, спину, серце.
• Пухлиною.Болі при пухлини рідко бувають сильно вираженими, що ускладнює ранню діагностику злоякісних новоутворень. Пацієнти можуть протягом декількох тижнів або місяців відчувати тупі, тягнучі або ниючі болі в животі. Інтенсивність болю у своїй може мимоволі збільшуватися чи зменшуватися.
• Ендометріоз.Болі при даній патології локалізуються переважно внизу живота, проте при метастазуванні клітин ендометрію до інших органів можуть мати будь-яку локалізацію. Зазвичай жінки скаржаться на посилення болю під час статевого акту, під час менструації, болю при сечовипусканні або дефекації. Біль при цьому гострий, ріжучий, не усувається прийомом звичайних знеболюючих препаратів.

Збільшення живота при асциті

Цей симптом стає помітним неозброєним оком при накопиченні в черевній порожнині більше 1 літра рідини. Спочатку це може виявлятися лише в положенні стоячи, коли рідина накопичується в нижніх відділах черевної порожнини, зумовлюючи випинання передньої стінки живота. У положенні лежачи живіт може бути нормальних розмірів, проте пацієнт при цьому може починати скаржитися на задишку (почуття нестачі повітря), оскільки рідина переміщатиметься у верхні відділи черевної порожнини, обмежуючи рух діафрагми та легень.

При подальшому прогресуванні захворювання кількість асцитичної рідини збільшується, внаслідок чого випирання передньої черевної стінки стає помітним і в положенні лежачи. При вираженому асциті (коли в черевній порожнині накопичується більше 10 – 12 літрів рідини), шкіра живота стає натягнутою, напруженою, блискучою.

Гепатомегалія та спленомегалія при асциті

Збільшення печінки (гепатомегалія) та селезінки (спленомегалія) може бути важливою діагностичною ознакою, що вказує на ту чи іншу причину асциту.

Причиною гепатомегалії та спленомегалії може бути:

• Цироз печінки.При цирозі печінки відбувається порушення структури печінкової тканини та часткове її заміщення фіброзною (рубцевою) тканиною. Це створює перешкоду на шляху струму крові, внаслідок чого вона накопичується у венах печінки та у ворітній вені, призводячи до збільшення органу у розмірах. Щоб знизити тиск у системі ворітної вени частина крові скидається у венозні судини селезінки, що також призводить до переповнення її кров'ю та збільшення розмірів.
• Пухлина.Причиною збільшення печінки може бути збільшення розмірів внутрішньопечінкової пухлини або розростання метастазів пухлин іншої локалізації. При метастазуванні злоякісної пухлини тканину печінки також відбудеться закупорка печінкових капілярів пухлинними клітинами, що призведе до порушення кровотоку в органі і може стати причиною збільшення його в розмірах.
• Хвороба Бадда-Кіарі.При тромбозі печінкових вен відбувається переповнення печінкової тканини кров'ю та збільшення розмірів печінки. Селезінка при цьому збільшується лише у тяжких випадках захворювання (при розвитку та прогресуванні портальної гіпертензії).
• Серцева недостатність.При серцевій недостатності кров застоюється у системі нижньої порожнистої вени, підвищуючи тиск у ній. Оскільки печінкові вени (що виносять венозну кров із печінки) також впадають у нижню порожню вену, виражена серцева недостатність може порушити відтік крові від печінки, що призведе до збільшення її розмірів.

Нудота та блювання при асциті

На початкових стадіях розвитку асциту виникнення нудоти та блювання може бути обумовлено основним захворюванням (цирозом печінки, панкреатитом, перитонітом тощо). У міру прогресування патологічного процесу кількість рідини в черевній порожнині збільшується, що призводить до здавлювання та порушення функції багатьох органів (зокрема шлунка та кишечника).

Здавлювання шлунка може значно знизити його обсяг і порушити моторику, внаслідок чого людина може відчувати нудоту навіть після невеликої кількості їжі. У разі появи блювоти блювотні маси будуть містити щойно з'їдену, неперетравлену їжу. Після блювання шлунок спустошується, що зазвичай приносить полегшення пацієнтові.

Здавлювання кишечника також може порушити його моторику. При вираженому асциті кишкові петлі можуть стискатися з такою силою, що просування їжі, що переробляється (хімусу), по них стане неможливим. Внаслідок цього хімус почне накопичуватися вище місця стискання, зумовлюючи посилення перистальтики у даному відділі кишечника. Пацієнт при цьому скаржиться на напади болю в животі, нудоту. Блювота, що виникає в даному випадку, міститиме частково переварені продукти або калові маси, а також матиме характерний неприємний запах.

«Голова медузи» при асциті

«Головою медузи» називається розширення вен черевної стінки, що спостерігається при накопиченні великої кількості асцитичної рідини та вираженої портальної гіпертензії. В даному випадку кров із системи ворітної вени скидається в системний кровотік за допомогою так званих анастомозів (з'єднань між венами), що розташовуються в області передньої стінки живота. Це призводить до підвищення тиску у венах черевної стінки та їх розширення. При випинанні живота і натягу шкіри дані вени просвічуються під шкірою і утворюють густу венозну мережу на передньобоковій поверхні живота, що і спричинило таку назву симптому.

Жовтяниця при асциті

Жовтяниця (забарвлення шкірних покровів та видимих ​​слизових оболонок у жовтий колір) виникає при різних захворюваннях печінки, що супроводжуються порушенням її функції. Накопичення рідини в черевній порожнині на тлі жовтяниці дозволяє з великою ймовірністю припустити, що причиною асциту є патологія печінки (цироз або рак).

Механізм виникнення жовтяниці полягає в наступному – при руйнуванні червоних клітин крові (еритроцитів) у кровотік виділяється пігмент жовтого кольору – білірубін. Він є досить токсичним продуктом, тому в нормальних умовах відразу ж захоплюється клітинами печінки, нейтралізується та виводиться із організму у складі жовчі. При порушенні функцій печива цей процес уповільнюється або зовсім припиняється, внаслідок чого концентрація білірубіну в крові починає зростати. Згодом він проникає в різні тканини та органи та осідає в них, що і є безпосередньою причиною появи жовтяничного забарвлення шкіри та слизових оболонок.

Задишка при асциті

Задишка (почуття нестачі повітря) при асциті є наслідком підвищення тиску в черевній порожнині та обмеження рухливості легень. У нормальних умовах під час вдиху відбувається скорочення діафрагми (основного дихального м'яза), внаслідок чого вона зміщується вниз (у бік черевної порожнини), забезпечуючи розширення легень та надходження до них порції свіжого повітря. Накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині та підвищення внутрішньочеревного тиску унеможливлює повноцінне зміщення діафрагми вниз, внаслідок чого при кожному вдиху пацієнт отримує меншу кількість повітря.

У початковому періоді розвитку асциту задишка виникає лише у положенні лежачи, коли рідина зміщується нагору і тисне діафрагму. У положенні стоячи рідина набрякає у нижні відділи живота і людина дихає вільно. На пізніх стадіях захворювання (коли об'єм асцитичної рідини досягає 10 літрів і більше) задишка спостерігається в положенні стоячи і посилюється в лежачому положенні, через що пацієнти зазвичай відпочивають і сплять напівсидячи.

Зневоднення при асциті

Зневоднення – це патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості рідини у клітинах та зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Хоча при асциті рідина з організму не втрачається, вона виходить із судинного русла в черевну порожнину (тобто «вимикається» із системи кровообігу) внаслідок чого ОЦК знижується та з'являються характерні ознаки зневоднення.

Дубінчак-Мулер Д.М.Лікар ІІ-ої категорії

Голова медузи є клінічною ознакою гіпертензії, за якої у ворітній вені різко підвищується тиск. Симптом має таку незвичайну назву, бо схожий на Медузу Горгону. Нагадуємо, у неї на голові замість волосся виростали змії. Підшкірні вени розширюються на животі, починають звиватися біля пупка. Це один із проявів печінкового цирозу, інших хвороб.

Причини

Коли в людини асцит, шкіра на животі починає просвічуватись, стоншується, сітка судин має чітке обрис. Асцит у разі зберігається протягом багато часу, не лікується.

Голова медузи характерна для таких станів: гепатиту, цирозу, саркоїдозу, гепатозу. Крім того, симптом характерний для тромбозу портальної вени, ендофлебіту, кардіоміопатії, перикардиту, вад серця.

Симптом з'являється при метаболічному розладі – печінковій дистрофії, амілоїдозі, гельмінтозі. Також неприємна ознака характерна для онкологічних патологій – печінкових поліпів, раку.

У деяких ситуаціях симптом медузи розвивається через вплив токсинів, згодом хіміотерапії (після лікування цитостатиками), може бути наслідком опіку, травми.

Патологія іноді є наслідком інфекції, внутрішньоутробного тромбозу печінкової вени, кишкової, шлункової кровотечі. Іноді симптом медузи розвивається після лікування сечогінними засобами, транквілізаторами, а також при регулярному розпиванні алкогольних напоїв.

Симптоми

Звертаємо вашу увагу, голова медузи – лише одна з ознак патології. Гіпертензія супроводжується іншими неприємними симптомами:

• Здувається живіт.
• Людина втрачає апетит.
• Спочатку турбує запор, а через деякий час пронос.
• Сильно болить живіт.
• З'являється почуття переповнення, коли людина їсть навіть трохи їжі.
• Безсоння.
• млявість.
• Паморочиться голова.
• Турбує інтоксикація.
• Слабкість у м'язах.
• Міалгія, артралгія.
• Швидко ламаються нігті, випадає волосся.
• Різко знижується вага.
• Темніє сеча, світлішає кал.
• Жовтіють склери, шкіра.
• З'являється нестерпний свербіж.
• Турбує біль під правим рубом.
• На ногах з'являються судинні зірочки.
• Дедалі частіше виникає аритмія.
• Кровоточить слизова рота, носа.
• Людина починає кашляти.
• Виникають збої у нервовій системі.

Діагностика

Насамперед лікар вислуховує скарги пацієнта, потім збирає історію його хвороби. Після візуально оглядає хворого, обмацує печінку. Важливе значення має аналіз сечі, крові.

До основних ознак кровообігу відносяться звивисті, розширені вени біля пупка, грижа, сильно набрякають кінцівки. Важливе значення має коагулограма, аналіз крові на гепатит.

Додатково використовують різні інструментальні методики: печінкову сцинтиграфію, доплер, ангіографію, рентген. За допомогою МРТ, КТ можна виявити вузлики у тканинах печінки, різні новоутворення. Коли потрібно, проводиться печінкова біопсія.

Якщо своєчасно не лікувати портальну гіпертензію, все закінчиться енцефалопатією, яка проявляється у вигляді підвищеної сонливості, дратівливості. Також різко знижується пам'ять, порушується концентрація уваги. Тут не обійтися без допомоги психоневролога.

Методи лікування

Звертаємо вашу увагу, усунути симптом – голова медузи практично неможливо. В даному випадку необхідно подбати про лікування основної хвороби, що спричинила появу неприємної ознаки.

Спочатку використовується консервативна терапія, потім проводиться операція. Щоб зменшити тиск, потрібне лікування медикаментами. Хворому можуть бути призначені:

• Вазоконстріктори - Соматостатин, Вазопресин.
• Гепатопротектори.
• Анаприлін має гіпотензивну дію.
• Діуретики, наприклад, Лазікс допомагає зменшити набряк, виводить токсичні речовини з організму.
• Нітрати - Нітрогліцерин зменшує печінковий кровотік.
• Вітаміни Ст.

Важливе значення має дієта. Необхідно зменшити у своєму раціоні кількість солі, вона призводить до затримки рідини в організмі, а це погано для людей, які страждають на асцит, набряки.

Варто обмежити в меню кількість білка, тому можна запобігти розвитку енцефалопатії печінки. За будь-якої патології заборонено вживати смажене, жирне, копчене, гостре, прянощі, консерви.

У тяжких випадках проводиться операція. За неї між судинами штучно створюється соустье. У запущеному випадку, коли оперативне, консервативне втручання не дає потрібних результатів, потрібна печінкова трансплантація, спленектомія.

Особливо важливо лікувати портальну гіпертензію у вагітної, інакше вона може позначитися на здоров'ї дитини, матері. Додатково використовуються народні методи лікування:

• Відвар із кульбабою радять пити теплим. Щоб приготувати, необхідно підготувати сировину рослини, потім залити окропом. Все має постояти 30 хвилин та випити.
• Буряковий сік рекомендують пити по 100 мл до їди.
• Візьміть деревій, кропиву, шипшину, ромашку. Всі трави потрібно взяти в однаковій кількості (всього має вийде 2 столові ложки), залити окропом.

Якщо при захворюванні турбує симптом голови медузи, воно протікає тривалий час. У разі несприятливого результату хворий може померти від внутрішньої кровотечі. Прогноз сприятливий лише, якщо своєчасно накладено портокувальні анастомози. Дуже важливо одразу проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень.

Отже, симптом медузи є досить неприємним. Його легше запобігти. Для цього потрібно постійно здавати аналіз сечі, крові, збалансовано харчуватися, відмовитись від сигарет, алкогольних напоїв, дотримуватися здорового способу життя.