Біль з лівого боку всередині вищий за груди. Чому болить ліворуч у грудній клітці при вдиху? Причини болю вгорі грудної клітки

Біль у грудній клітці ліворуч – симптом багатьох хвороб. Вона виникає при захворюваннях серця, кістково-суглобової системи, органів дихання, черевної порожнини. Для того щоб розібрати всі причини хвороби, не вистачить енциклопедії, тому зупинимося у статті найчастіших з них.

Вирішуючи, чому болить грудна клітка зліва, слід диференціювати причини між:

• хворобами серця та кровоносної системи;
• хворобами кісткової тканини;
• нервовими розладами;
• органічною патологією головного мозку;
• міофасціальними синдромами;
• компресійно-корінцевими реакціями;
• патологією черевної порожнини.

Захворювання серця

Ліва половина грудної порожнини при захворюваннях серця болить через:

• коронарогенних;
• некоронарогенні ураження.

Коронарогені причини пов'язані безпосередньо з порушеннями доставки крові до серцевого м'яза по коронарній артерії при:

1. атеросклерозі та тромбозі просвіту судини;
2. інфаркт міокарда.

Атеросклероз (відкладення холестерину) та тромбоз коронарної артерії призводять до зниження обсягу циркулюючої крові у міокарді. Такий стан у медицині називається ішемією. Клінічні симптоми ішемічних ушкоджень серцевого м'яза: больові відчуття за грудиною з іррадіацією у ліву половину грудної клітки. Біль посилюється при стресах та нервових розладах. Патологія усувається прийомом нітрогліцерину під язик, оскільки препарат розширює судини.

Біль у грудях зліва при інфаркті міокарда є досить сильним. Пацієнти при її появі відчувають страх свого життя. Після відпочинку чи прийому нітрогліцерину больовий синдром при інфаркті не зникає.

Некоронарогенні причини болю у грудях:

1. Перикардит (запалення зовнішньої оболонки перикарда) супроводжується періодичними ниючими болями. Вони виникають і натомість інтенсивної фізичної навантаження. У цьому лікар вислуховує специфічний звук - шум тертя перикарда. Запалені листки при зіткненні між собою спричиняють біль.
2. Міокардит (запальні зміни серцевого м'яза) призводить до ниючого болю в лівій частині грудної клітки (де розташована більша частина серця). Під впливом фізичного навантаження біль не зникає. Прийом нітратів не усуває болючі відчуття. Для захворювання специфічна відсутність зв'язку між больовим синдромом та змінами на кардіограмі.
3. Кардіоміопатія (загальне захворювання серцевого м'яза) розвивається при гіпертрофії міокарда (надмірне потовщення). Зустрічається у спортсменів, які займаються силовими вправами, та у людей похилого віку. Локалізація больових відчуттів при даній патології може змінюватись, але для неї найбільш типовий біль зліва.
4. Набуті вади формують різні клінічні симптоми залежно від виду патології та ступеня її виразності. При пролапс мітрального клапана часто болить ліва сторона, а аортальна недостатність «заявляє про себе» праворуч.
5. Підвищений артеріальний тиск навантажує серцевий м'яз. Наслідком ситуації стають перикардіальні болючі відчуття. Надмірна напруга стінок аорти призводить до ішемічних змін у міокарді.

Неврологічні розлади

Відповідаючи питанням, чому виникає біль у лівій половині грудної стінки при неврологічних розладах, слід виділити такі причины:

• нейроциркуляторна дистонія;
• кардіалгія;
• міжреберна невралгія;
• м'язово-фасціальні синдроми;
• психовегетативний синдром.

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) буває 4 типів:

1. Проста кардіалгія.
2. Затяжна кардіалгія.
3. Симпаталгічне форма.
4. Псевдостенокардія.

З цих форм ниючий біль у лівій стороні грудей спостерігається при простій та затяжній кардіалгії. Псевдостенокардія характеризується різкими та короткочасними нападами «затискачів» за грудиною.

Симпаталгічна форма нейроциркуляторної дистонії супроводжується больовими відчуттями в навкологрудинній ділянці підвищеною чутливістюміжреберних проміжків переважно у лівій половині грудей.

М'язово-фасціальні синдроми виникають при травматичних чи запальних змінах. Больові відчуття за них посилюються при фізичному навантаженні. Вони не усуваються прийомом нітрогліцерину.

Психовегетативні розлади виникають при різних захворюваннях мозку. Вони супроводжуються не лише алгезією (болю), а й варіабельністю супутніх симптомів. Так у людини з синдромом Паркінсона можуть з'явитися болючі напади зліва з іррадіацією в праву ногу та ліве вухо. Таке широке поширення болю змушує лікаря замислитися про її причини та зіставити захворювання із психічними порушеннями.

Хвороби органів дихання

При хворобах органів дихання біль у лівій стороні грудей з'являється через супутні зміни м'яких тканин. Лікарі пов'язують болючі відчуття в грудній клітці з дихальними захворюваннями в останню чергу, чому і з'являються випадки пізньої діагностики патології.

Легенева тканина немає больових рецепторів, тому болить рідко. Щоб виникли клінічні симптоми в грудній клітці, потрібні запальні або травматичні ушкодження м'яких тканин.

Чому болить ліва половина тулуба при хворобах легень:

• плеврит (запалення плеври) з накопиченням інфільтративної рідини в плевральному синусі;
• пневмоторакс - вихід повітря з бронху в порожнину плеври при руйнуванні легеневої тканини;
• пухлинне утворення середостіння зі здавленням оточуючих структур;
• запальні хвороби (туберкульоз, ехінококова кіста, гнійний абсцес, крупозна пневмонія).

Для легеневої патології характерний взаємозв'язок із диханням чи кашлем. Так, при кашлевих поштовхах, посиленому диханні ліва частина грудної клітки болить сильніше.

Плеврит супроводжується запаленням плевральних листків. У цьому інфільтративний ексудат дратує проприоцептивные рецептори плеври. Якщо при запальних змінах не спостерігається рідина в плевральному синусі – сухий плеврит. При ньому ліва частина грудей болить при кожному дихальному акті.

Пухлини середостіння здавлюють структури середостіння: судини, нерви, лімфатичні вузли. З огляду на освіти розвивається велика клініка, нерідко проявляється болем.

Захворювання кишечника

При хворобах кишечника болить під лівою частиною грудної клітки. У цій галузі розташовується шлунок, проектується підшлункова залоза.

Для всіх шлункових болів характерний взаємозв'язок із прийомом їжі:

• посилюються після їди;
• після їжі спостерігається печіння, свербіж за грудиною;
• дисфагія – розлад травлення;
• больові відчуття «під ложечкою».

При яких хворобах кишечника з'являється біль під грудиною ліворуч:

• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• виразкова хвороба шлунка;
• холецистит;
• звуження стравоходу;
• ентероколіт.

Грижа стравохідного отвору діафрагми виявляє себе посиленням больових відчуттів після їди. Посилюються симптоми у горизонтальному положенні, зменшуються – при різкій зміні положення тіла.

При виразці шлунка досить сильно болить під лівою частиною грудного корсета.

Подібні відчуття виявляються при холециститі. Через схожість клініки обох захворювань лікарям складно встановити діагноз, чому проводиться фіброгастроскопія. Тільки за допомогою зонда, введеного у шлунок, вдається встановити причину патології.

Звуження стравоходу в нижній частині також може призвести до болю в лівій стороні тулуба, але симптоми в цьому випадку більше пов'язані з іррадіацією нервових імпульсів діафрагмального нерва.

Патології хребта

При захворюваннях хребта болить ліва частина грудної клітини лише за локалізації патологічних змін лише на рівні Th4-L3. Щоправда, встановити безпосередній взаємозв'язок між алгезією та патологією хребта терапевт не може, чому й виникають помилки діагностики.

Для хребетних болів характерні такі специфічні особливості:

• постійна локалізація болю;
• зв'язок відчуттів з напругою м'язових волокон та положенням тулуба;
• визначення паравертебральних больових точок у місці виходу запалених нервів;
• зменшення відчуттів при масажі або застосуванні гірчичників;
• гострий початок;
• супутні неврологічні симптоми.

При аналізі вищеописаних причин не простежується чіткого взаємозв'язку між утиском спинномозкового корінця та болем у лівій стороні зліва. Така локалізація симптомів пов'язана з іррадіацією нервового імпульсу в процесі міжреберних нервів (при патології грудного відділу хребта).

Особливу увагу слід приділити рідкісної патології – синдром Тітце. Він з'являється при утиску нерва в місці з'єднання грудини з 3-4 ребром. При захворюванні виникає запалення реберних хрящів, яке супроводжується болем у нижній частині грудини. При тиску на мечоподібний відросток (нижня частина грудини) біль посилюється.

Різкі больові відчуття над верхньою частиною грудини або ліворуч від неї з'являються при здавленні нервового пучка між переднім і середнім сходовими м'язами – скаленус-синдром.

Визначаючи, чому болить ліворуч грудна частина тулуба, слід проаналізувати спочатку всі описані вище причини. Кваліфікованого лікаря для цього достатньо 15 хвилин. Якщо збираєтеся з'ясувати етіологічний фактор захворювання самостійно, доведеться спостерігати за своїм здоров'ям кілька днів!

Болі, що виникають з лівого боку поруч із серцем - симптом вкрай лякає. Він може означати, що з вашим серцем сталося лихо. Наприклад, розвинулась ішемічна чи гіпертонічна хвороба, порок серця чи кардіоміопатія. Але ця ознака може бути проявом патологій хребта, ребер, що знаходяться зліва. Віддавати в ліву сторону можуть біль від внутрішніх органів: шлунка, селезінки, товстої кишки.

Де насправді розташоване серце

Найвища кістка, що йде горизонтально на грудній стіні - це ключиця. За нею розташоване перше ребро, нижче можна промацати невеликий м'язовий проміжок, а нижче за нього – друге ребро. Далі через проміжки слідують 3, 4, 5, 6, 7 та 8 ребра. Допомагають зорієнтуватися і такі орієнтири:

• сосок у чоловіка: він знаходиться на одному рівні з 5 рубом;
• кут лопатки, спрямований вниз, відповідає 7 ребру в осіб обох статей.

Серце людини за розміром приблизно відповідає його кулаку, розташованому так, що найбільше виступає вказівний палецьспрямований вниз та вліво. Лежить серце в такий спосіб (по точках):

• від верхнього краю другого ребра, там, де воно кріпиться до грудини праворуч;
• наступною точкою, до якої йде лінія, є верхній край 3 ребра, на 1-1,5 см правіше правого краю грудини;
• наступна точка: дугою від 3 до 5 ребра праворуч, на 1-2 см правіше від правого краю грудини.

То був правий кордон серця. Тепер опишемо нижню: вона проходить від останньої описаної точки на правій стороні грудей і по косій йде до проміжку між 5 і 6 ребрами зліва, до тієї точки, яка лежить правіше за ліву середньоключичну лінію на 1-2 см.

Ліва межа серця: від останньої точки лінія йде дугою до точки на 2-2,5 см ліворуч від лівого краю грудини, на рівні 3 ребра.

Таке становище займає серце разом з великими судинами, що впадають і виходять з нього:

1. верхньою порожнистою веною: вона розташована біля правого краю грудини, від 2 до 3 ребра; приносить бідну киснем кров від верхньої половини тіла;
2. аортою: локалізується на рівні рукоятки грудини, від 2 до 3 ребер зліва. Вона несе насичену киснем кров до органів
3. легеневим стовбуром: він розташований спереду від інших судин, йде попереду аорти ліворуч і назад. Така судина потрібна, щоб нести кров у легені, де вона насичуватиметься киснем.

Якщо болить у серці

Больовий синдром у лівій половині грудної клітини викликається двома типами причин:

1. кардіологічними, викликаними захворюваннями серця і живлять його судин;
2. некардіологічними, ініційованими багатьма іншими патологіями. Вони мають свій поділ залежно від тієї системи органів, яка спричинила синдром.

Про те, що болить саме серце, свідчать такі ознаки:

• локалізація болю: за грудиною та вліво, до лівого краю ключиці;
• характер може бути різним: ниючим, колючим, тисне або тупим;
• не супроводжується хворобливістю у міжреберних проміжках чи хребцях;
• немає зв'язку з певним типом руху (наприклад, поворотом руки у плечовому суглобі чи підйомом руки), біль найчастіше з'являється після фізичного навантаження;
• може бути зв'язок з прийомом їжі – серцевий біль при стенокардії буває пов'язаний з прийомом рясної кількості їжі або ходьби відразу після їжі, але тоді вона не супроводжується печією, відрижкою або порушеннями випорожнень;
• може віддавати в ліву руку (особливо мізинець руки), ліву половину нижньої щелепи, область лівої лопатки, але при цьому немає порушення чутливості руки, вона не мерзне, не слабшає, на ній не починає бліднути шкіра і випадати волосся.

Кардіологічні болі: який біль серцевий?

Можна назвати такі причини болю, викликані хворобами серця:

Стенокардія

Це один із видів ішемічної хвороби серця. Пов'язаний він з тим, що через атеросклеротичної бляшки, що знаходиться в коронарній артерії, тромба або спазму її зменшується діаметр даної судини, що живить структури серця. Останнє недоотримує кисню і посилає болючі сигнали. Характеристика останніх:

• виникають найчастіше після фізичного чи емоційного навантаження: підйому важких речей, підйому сходами, швидкої ходьби, ходьби проти вітру (особливо холодного, особливо вранці), ходьби після їжі;
• можуть з'являтися вночі під ранок або після пробудження, коли людина ще не вставала з ліжка (це стенокардія Принцметалла);
• після відпочинку або зупинки у першому випадку або прийому «Корінфара», «Ніфедипіну» або «Фенігідіну» – у другому, болі проходять;
• біль, що здавлює, пекучий;
• локалізується або за грудиною, або зліва від грудини, її площу можна вказати подушечкою пальця;
• може віддавати в ділянку лівої руки, лопатки; ліву половину щелепи;
• знімається "Нітрогліцерином" через 10-15 секунд.

Інфаркт міокарда

Це – друга та найважча форма ішемічної хвороби. Розвивається, коли ті бляшки або артерії, які викликали короткочасне, лише при емоційному чи фізичному навантаженні, кисневе голодування міокарда, виросли та перекрили артерію майже повністю. Такий стан може статися, коли звідкись (з якоїсь вени, найчастіше в ногах) відлетів тромб або частинка жиру, яка закупорила артерію. В результаті ділянка серця, якщо протягом години не надати професійну допомогу, ввівши препарати, що розчиняють тромб, загине.

Виявляти інфаркт міокарда може по-різному. В класичному варіантіце:

• сильний, пекучий біль, що розриває, в лівій стороні в області серця. Вона настільки сильна, що людина може навіть знепритомніти;
• не знімається «Нітрогліцерином» та відпочинком;
• віддає в ліву руку, лопатку, шию та щелепу – з лівого боку;
• біль хвилеподібно наростає;
• супроводжується задишкою, нудотою, порушенням серцевого ритму;
• на шкірі повсюдно виступає холодний піт.

Інфаркт – підступна хвороба: якщо він проявляється типово, він дає шанс на порятунок. Але також при цій небезпечній хворобі може хворіти лише рука, щелепа або навіть один мізинець на лівій руці; може виникати порушення серцевого ритму або раптом, без видимої причини, почати хворіти на живіт або виникнути послаблення випорожнення.

Перикардит

Так називається запалення серцевої сумки, спричинене інфекційною причиною. Люди описують такий біль як:

• грудний біль (або кажуть: "Локалізується в глибині грудей");
• колючого характеру;
• посилюється у положенні лежачи;
• слабшає, якщо сидячи чи стоячи нахилитися дещо вперед;
• тривала, часто проходить іноді;
• нікуди не віддає;
• не знімається нітрогліцерином;
• виникає після перенесеного ГРЗ, пневмонії, інших захворювань, спричинених мікробами;
• супроводжуються слабкістю, підвищенням температури.

Пролапс мітрального клапану

Таке "вигинання" клапана в ліве передсердя (в нормі його пелюстки повинні відкритися в систолу і щільно закритися в діастолу) має або вроджену причину, або розвивається після перенесеного ревматизму, інфаркту мікарду або міокардиту, на тлі вовчаку, ІХС або інших хвороб серця.

Характеризується:

• не інтенсивним розпираючим серцевим болем;
• нападами прискореного серцебиття;
• перебоями у роботі серця;
• запаморочення;
• непритомність;
• нудота;
• відчуття «кому» у горлі;
• підвищена пітливість;
• через недостатнє кровопостачання мозку людина з пролапсом мітрального клапана схильна до депресій, періодів поганого настрою.

Розшаровуюча аневризму аорти

Так називається стан, як у аорті – найбільшому посудині, у якому найвищий тиск, виникає розширення – аневризма. Потім цьому тлі між шарами, утворюють стінку аневризми, утворюється скупчення крові – гематома. Вона «повзе» вниз, відшаровуючи шари стінки аорти один від одного. В результаті стінка судини стає слабкою, і може бути порвана будь-якої миті, викликавши масивну кровотечу.

Розшаровуюча аневризму рідко виникає «сама по собі», найчастіше їй передує період, коли в людини постійно відзначається підвищений артеріальний тиск, або вона страждає на атеросклероз, коли бляшки утворюються і в області аорти, або причиною стану стає сифіліс або синдром Марфана.

Біль при розшаруючому аневризмі аорти:

• сильна;
• розташована за верхньою частиною грудини;
• може віддавати у шию, нижню щелепу;
• може відчуватися у всій грудній клітці;
• триває від кількох годин до кількох діб;
• не знімається нітрогліцерином;
• може супроводжуватися посиненням обличчя та набуханням яремних вен, розташованих на бічних поверхнях шиї.

Аортіт

Так називається запалення всіх трьох (панаортит) чи частини (ендаортит, мезаортит, переортит) оболонок грудного відділу аорти. Причиною захворювання може стати:

• інфекція (стрептокок, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз);
• аутоімунні захворювання (хвороба Такаясу, колагенози, хвороба Бехтерева, облітеруючий тромбангіїт);
• запалення може «перейти» від запалених органів, розташованих поряд з аортою: при пневмонії, абсцесі легені, інфекційному ендокардиті, медіастініті.

Захворювання проявляється групою симптомів: одні з них – ознаки основного захворювання, інші – прояви порушення кровопостачання внутрішніх органів чи мозку, треті – симптоми безпосередньо запалення аорти. До останніх відносяться:

• давлячі та пекучі болі в грудній клітці;
• найчастіше – за рукояткою грудини, але біль може віддавати уліво;
• віддають у шию, між лопатками, в «подложечную» область;
• пульс на сонних та променевих артеріях не симетричний, може бути відсутнім повністю на одній стороні;
• артеріальний тиск може визначатися одній руці.

Ендокардит

Так називається запалення внутрішньої оболонки серця, з якої виконані клапани, хорди головного насоса людини. Біль при цьому захворюванні виникає рідко - тільки на його пізніх етапах, коли хворий виконує фізичне навантаження або переживає сильну емоцію. Вона ниюча, не інтенсивна, може віддавати в руку та шию.

Іншими ознаками ендокардиту є:

• підвищення температури, часто – до невисоких цифр;
• температура тіла знижується та підвищується без видимих ​​причин;
• лихоманка супроводжується відчуттям холоду або вираженим ознобом;
• шкіра бліда, можливо землістого кольору;
• нігті товщають, стаючи схожими на скло в годиннику;
• якщо відтягнути нижню повіку, у деяких людей можна виявити на кон'юнктиві точкові крововиливи;
• уражаються дрібні суглоби кистей рук;
• швидке схуднення;
• періодично паморочиться і болить голова, але у горизонтальному положенні ці симптоми проходять.

Кардіоміопатія

Існує 3 види цього захворювання, але болі в серці характерні тільки для гіпертрофічного варіанту. Больовий синдром не відрізняється від такого при стенокардії і навіть з'являються після фізичних навантажень.

Крім болю, гіпертрофічна кардіоміопатія проявляється:

• задишкою;
• посиленням серцебиття;
• кашлем;
• запамороченням і непритомністю;
• набряками ніг (див. серцеві набряки);
• підвищеною стомлюваністю.

Пороки серця

Вони мають або вроджений характер, або розвиваються і натомість перенесеного ревматизму. Серцевий біль найчастіше супроводжує лише стеноз аортального отвору – зменшення діаметра там, звідки з серця виходить аорта.

Больовий синдром у цьому випадку постійний, характер у нього щемливий, колючий, давить. Крім цього, часто підвищується артеріальний тиск, на ногах з'являються набряки. Якихось інших, специфічних для аортального стенозу ознак немає.

Міокардит

Запалення серцевого м'яза, що є найчастіше наслідком грипу або ентеровірусної інфекції, також у 75-90% випадків проявляється болями в серці. Вони мають колючий чи ниючий характер, виникають як у зв'язку з фізичним навантаженням, так і в стані відносного спокою після навантаження. Відзначаються також підвищена втома, підвищена температура тіла. Нітрогліцерин зняти больовий синдром не допомагає.

Міокардіодистрофія

Так називається група хвороб серця, при яких серцевий м'яз не запалений і не піддається дегенерації, але при цьому страждають основні функції серця, пов'язані з його скоротливою здатністю та ритмом.

Захворювання може виявлятися больовим синдромом різного характеру. Найчастіше це ниючі або щемливі болі, що з'являються на тлі відчуття жару або, навпаки, підвищеної мерзлякуватості кінцівок, пітливість. Крім цього, відзначаються слабкість, підвищена стомлюваність, часті головні болі.

Гіпертонічна хвороба

Постійно підвищений артеріальний тиск може виявлятися не тільки головним болем, мушками перед очима або відчуттям припливу. При цьому може з'являтися біль у лівій половині грудної клітки, що має ниючий, що давить або відчуття «тяжкості» в грудях.

Це, в принципі, всі серцеві захворювання, які можуть супроводжуватися болями у лівій половині грудної клітки. Некардіологічних патологій, що викликають цей симптом, значно більше, і зараз ми їх розберемо.

Некардіологічні захворювання

Їх виділяють кілька груп, залежно від цього, яка система органів стала причиною даного симптому.

Психоневрологічні патології

Болючі відчуття в області серця можуть бути зумовлені кардіоневрозом та циклотимними станами, які ідентичні за своїми проявами. У цих випадках, незважаючи на багатство симптоматики, при обстеженні серця та внутрішніх органів жодної патології не виявляють. Людина ж зазначає такі симптоми:

• біль у лівій стороні грудної клітки з'являються вранці до пробудження або під час нього;
• напади майже завжди з'являються при перегріванні, ніж у холодні та вітряні дні, як це буває при стенокардії;
• її може спровокувати депресія чи конфліктна ситуація;
• біль не зникає, якщо зупинитися чи прийняти нітрогліцерин; вона може тривати до кількох діб, а може з'являтися кілька разів на день (до 5), протягом 1-2 години. У цьому характер болю може щоразу змінюватися;
• якщо виконати кілька легких фізичних вправ, це може зняти больовий синдром;
• характер болю може бути різним: здавлювання, тяжкість, поколювання, воно може бути описане як "порожнеча" у грудній клітці або, навпаки, розпирання. Може бути «щемить біль» або вираженої інтенсивності синдром, що супроводжується страхом смерті;
• біль віддає в шию, обидві лопатки, може захоплювати праву половину грудної клітки, область хребта;
• можна точно вказати точку, у якій відзначається максимальна болючість;
• підвищується чутливість лівого соска;
• стан погіршується під час випробовування будь-яких – позитивних чи негативних – емоцій;
• під час нападу людина починає дихати часто і поверхнево, внаслідок чого в крові знижується вміст вуглекислоти, що супроводжується запамороченням, почуттям страху, може стати основою для розвитку аритмії;
• при всій частоті та інтенсивності нападів препарати типу «Нітрогліцерин» або «Анапрілін» на них не впливають; для роками, що не призводять до розвитку явищ серцевої недостатності: задишці, набрякам на гомілках, змінами на рентгенограмі легень або УЗД-картини печінки.

Хворі з кардіоневрозом балакучі, метушливі, під час нападу змінюють положення тіла, шукають місцевий засіб, що допомагає вгамувати біль. При прийомі "Нітрогліцерину" ефект настає не через 1,5-3 хвилини, як при стенокардії напруги, а майже відразу або через тривалий час. Більш ефективно таким людям допомагають препарати типу "Валокордин", "Гідазепам" або настойка валеріани.

Нейроциркуляторна дистонія – друга основна патологія, при якій немає змін ні функції, ні структури внутрішніх органів, але при цьому людина страждає на «серцеві» болі. Вони можуть мати такий характер:

1. Локалізуватися в області біля соска, мати слабку або помірну вираженість, тривати кілька хвилин – кілька годин. Зняти біль допомагають валідол та нітрогліцерин. Це найчастіший вид кардіалгії.
2. Бути ниючою або давить, супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, страхом, тремтінням, пітливістю, задишкою. Зняти такий напад можна за допомогою «Анапріліну» («Атенололу», «Метопрололу», «Небівололу») у поєднанні з настойкою валеріани або собачої кропиви.
3. Мати пекучий характер, локалізуватися за грудиною або лівіше за неї, супроводжуватися підвищеною чутливістю міжреберних проміжків при їх промацуванні. Нітрогліцерин, валідол або валокордин не усувають напад. Це роблять гірчичники, накладені на область серця.
4. Мати давить, стискаючий, ниючий характер, локалізуватися за грудиною, посилюватися при ходьбі та фізичній напрузі.

Болі при захворюваннях кістково-м'язового апарату та нервових закінчень

Больовий синдром може зустрічатися при подразненні нервів, що іннервують міжреберні м'язи, при запаленні реберної та хрящової частин ребер

Невралгія міжреберних нервів

Болі постійні, посилюються при диханні (особливо глибокому вдиху), нахилах тіла у той самий бік. Один чи кілька міжреберних проміжків болючі. Якщо міжреберна невралгія викликана вірусом оперізувального лишаю, то в одному міжреберії можна виявити бульбашки, заповнені прозорою рідиною.

Крім такого болю, інших симптомів немає. Тільки якщо невралгія спричинена варіцелла-зостер-вірусом, то може бути підвищена температура. У разі ослабленого організму можуть спостерігатися ускладнення з боку нервової системи: менінгіт, енцефаліт.

Міозит міжреберних м'язів

У цьому випадку відзначаються біль у м'язах області серця. Вона посилюється при глибокому вдиху та при нахилах тіла у здоровий бік. Якщо почати мацати уражений м'яз, відчувається біль.

Лопатково-реберний синдром

У цьому випадку біль виникає під лопаткою, віддає в шию та надпліччя (те, що ми звикли називати «плечем»), передньо-бічну частину грудної стінки. Діагноз ставиться досить просто: якщо хворий кладе долоню на протилежне плече, то у верхнього кута лопатки або у хребта тут можна промацати точку максимальної хворобливості.

Міжлопатковий больовий синдром

Цей стан виникає при запаленні комплексу структур, що знаходяться між лопатками: м'язів, зв'язок та фасцій. Починається воно з появи тяжкості у міжлопатковій зоні. Потім розвивається больовий синдром, що має ламаючий, свердлувальний, пекучий характер. Його інтенсивність посилюється при емоційних навантаженнях, під час нічного сну, при диханні та поворотах тіла, віддає в шию, плече, передпліччя та руку. Відрізняє синдром від міжреберної невралгії та серцевого болю те, що в області лопатки можна знайти болючі точки, а міжреберні м'язи безболісні.

Запалення реберних хрящів (хондрит) з лівого боку

Воно проявляється виникненням припухлості однієї з хрящів; вона болюча. Через час набрякла ділянка розм'якшується, може розкриватися з виділенням гною. При цьому може підвищуватись температура до субфебрильних цифр. Навіть після розкриття гнійника в ділянці запаленого ребра зберігається біль, який може турбувати протягом 1-3 років.

Синдром Тітце

Так називається захворювання нез'ясованої причини, при якому запалюється один або кілька реберних хрящів у тому місці, де вони з'єднуються з грудиною. Синдром проявляється хворобливістю у локалізації запалення, яке посилюється при натисканні на цю область, чханні, рухах, а також при глибокому диханні.

Захворювання протікає з періодами загострення, коли всі симптоми виявляються, та ремісії, коли людина почувається здоровою.

Травми, переломи, забої ребер

Якщо було завдано травми, а потім у грудній клітці відзначається біль, віддиференціювати за симптомами, забій це або перелом, неможливо. Обидві ці патології виявляються сильним болем, який поширюється на всі груди; вона посилюється при диханні. Навіть якщо це був перелом і він зріс, біль у грудній клітці ще буде відзначатись деякий час.

Пухлина одного з ребер зліва - остеосаркома

Вона може виникнути у людей будь-якого віку. Виявляється онкопатологія больовим синдромом, локалізованим у ділянці ребер. Він посилюється вночі, характеризується характером, що тягне. На пізніх стадіях області ураженого ребра відзначається припухлість.

Остеохондроз

При стисканні пучків спинномозкових нервів зліва з'являється біль у ділянці ребер. Вона:

• ниюча;
• постійна;
• змінює інтенсивність у разі зміни положення тіла;
• посилюється при фізичному навантаженні, перегріванні, протягах та переохолодженнях;

Додатковими симптомами стають:

• поколювання та оніміння в лівій руці,
• слабкість її м'язів,
• може бути біль у лівій руці,
• яка має три варіанти розповсюдження:
  • по зовнішній поверхні до великого і вказівного пальців;
  • по внутрішній, ближній до мізинця, області руки;
  • по задньо-зовнішній частині, прямуючи до середнього пальця - це залежатиме від того, який з корінців защемлений.

Остеопороз

Так називається патологія, при якій у кістках (у тому числі і ребрах) дуже низький вміст кальцію. Вона виникає внаслідок недостатнього надходження, поганого засвоєння чи підвищеного руйнації.

Патологія протікає безсимптомно, дізнатися про неї можна, якщо провести ультразвукову денситометрію ребер (дізнатися про їх щільність). Перші симптоми з'являються, коли на ребрах з'являються дрібні тріщини або переломи, які з'являються при нахилі або різкому повороті тіла. Під час таких рухів зазвичай з'являється сильний, різкий біль у ділянці ребер, який потім зберігається при зміні положення тіла.

Грижа міжхребцевого диска

Ця патологія – схожа на остеохондрозу, пов'язана з порушенням харчування міжхребцевого диска з подальшим його руйнуванням. Тільки у випадку грижі та частина диска, яка руйнуванню піддатися не може, починає виступати за межі хребців і здавлювати нерви, що проходять там.

Виявляється грижа больовим синдромом:

• наростаючим поступово;
• що посилюється до вираженого ступеня, що призводить навіть до втрати свідомості;
• віддає в шию або руку, де має прострілювальний характер.

Симптоми можна сплутати з інфарктом міокарда. Основною відмінністю стає той факт, що при грижі диска загальний стан людини не страждає.

Фіброміалгія

Так називається хронічний м'язово-скелетний біль, що виникає без видимих ​​причин у симетричних ділянках тіла. У цьому випадку больовий синдром виникає після стресу або емоційної травми. Болять ребра не тільки зліва, а й праворуч, біль посилюється при дощі та подібній зміні метеоумов.

Людина відзначає відчуття скутості у грудях, скаржиться на погане засинання, періодичний головний біль. Знижується координація його рухів; страждає на якість життя.

М'язово-фасціальний синдром

Це захворювання зустрічається не рідко. Його причина - травма м'яких тканин грудної клітки (в даному випадку - ліворуч), при якій всередину м'язів виходить кров, випотіває її рідка частина і відкладається білок фібрину, який потрібен крові для забезпечення процесу згортання. В результаті такого просочування м'язів їх тонус різко підвищується, що і викликає больовий синдром, який описується як «в м'язах» або як «в ребрах», різної інтенсивності, що змінюється під час руху.

Всі вищезазначені захворювання з описаної групи, відзначається біль у ребрах. Даний симптом також відзначатиметься при плевриті, пухлинах плеври та кардіоневрозі. Про захворювання плеври поговоримо трохи нижче.

Коли причина – у захворюванні одного із внутрішніх органів

Больовий синдром, локалізований поблизу серця, може бути викликаний патологією легень та плеври, в яку вони закутані. Він може виникати внаслідок захворювань органів середостіння – того комплексу органів, який розташовується між двома легенями, поряд із серцем. Викликати біль, що нагадує серцевий, здатні також хвороби стравоходу, шлунка, жовчного міхура та печінки.

Захворювання легень

1. Запалення легенів. Найчастіше хворіти область серця буде, якщо запалена ціла частка (крупозна пневмонія) легені. Рідше «кардіалгія» відзначатиметься при пневмонії осередкового характеру. Больовий синдром - колючого характеру, посилюється при вдиху та кашлі. Крім того, відзначається підвищення температури, слабкість, кашель, нудота, відсутність апетиту.
2. Абсцес легені. У цьому випадку на перший план виходять підвищення температури, відсутність апетиту, нудота, біль у м'язах та кістках. Больовий синдром зліва від грудини відрізняється інтенсивністю, особливо наростає, якщо абсцес зібрався прориватися в бронх. Якщо гнійник розташований біля грудної стінки, посилення болю відзначатиметься при натисканні на ребро або міжреберний проміжок.
3. Пневмоконіоз – хронічне захворювання, спричинене вдиханням виробничого пилу, який легені намагаються відмежувати від здорових ділянок за допомогою сполучної тканини. В результаті дихальних зон стає дедалі менше. Виявляється захворювання задишкою, кашлем, болем у грудях колючого характеру, що віддає у міжлопаткову ділянку та під лопатку. Прогресування захворювання характеризується підвищенням температури до 38 градусів, слабкістю, пітливістю, схудненням.
4. Туберкульоз легені. Біль у грудях у цьому випадку з'являється лише тоді, коли специфічне запалення, характерне для туберкульозного процесу, поширюється на плевру, що огортає легені, або грудну стінку (реберно-м'язовий каркас). До цього звертають увагу схуднення, пітливість, відсутність апетиту, підвищення втоми, субфебрильна температура, кашель. Больовий синдром посилюється при диханні, кашлі, натисканні на грудну клітку.
5. Пухлина легені. Відзначається постійний біль різного характеру: ниючий, що давить, тупий, пекучий або свердлувальний, що посилюється при кашлі та глибокому диханні. Вона може віддавати у плече, шию, голову, живіт; може іррадіювати в праву сторону або бути оперізуючим.
6. Плеврит – запалення плеври, тобто плівки, що покриває легені. Воно майже завжди є ускладненням пневмонії, пухлин легеневої тканини або її травмування. Якщо розвивається лівосторонній плеврит, больовий синдром може локалізуватися у серці. Він пов'язаний із диханням, посилюється також при кашлі. Крім цього, відзначається підвищення температури, задишка.
7. Пневмотораксу. Так називається стан, при якому між плеврою та легеням потрапляє повітря. Він стискається, тому зі збільшенням свого обсягу здавлює легеню, а потім і серце з судинами. Стан небезпечний, потребує термінової госпіталізації. Виявляється патологія колючим болем на боці ураження. Вона віддає в руку, шию, за грудину. Посилюється при диханні, кашлі, рухах. Може супроводжуватись страхом смерті.

Патології середостіння

Їх не дуже багато:

• Пневмомедіастинум (емфізема середостіння) – попадання повітря в жирову клітковину, що знаходиться навколо серця та судин. Він виникає в результаті поранення, пошкодження під час операції або гнійного розплавлення тканин, що містять повітря, - стравоходу, трахеї, бронхів або легень. Симптоми: відчуття тиску за грудиною, утруднення дихання, задишка.
• Емболія легеневої артерії. Це небезпечний для життя стан, що характеризується раптовим різким болем за грудиною, що посилюється при глибокому вдиху та кашлі. Також відзначаються задишка, серцебиття, непритомність.
• Трахеїт – запалення слизової оболонки трахеї. Він проявляється кашлем, сухим пекучим болем за грудиною.
• Спазм стравоходу. Симптоми даного стану важко відступити від нападу стенокардії: больовий синдром локалізується за грудиною, в області серця та лопатки, знімається нітрогліцерином.

Хвороби органів живота

Викликати болі схожі на серцеві можуть такі патології:

1. Езофагіт – запалення слизової оболонки стравоходу. Він характеризується печінням за грудиною, яка посилюється при ковтанні особливо твердої, гарячої чи холодної їжі.
2. Ахалазія кардії – розширення стравохідного отвору шлунка. Загрудний больовий синдром пов'язаний із прийомом їжі. Також відзначається печія та нудота.
3. Грижа стравохідного отвору діафрагми. Больовий синдром з'являється або посилюється після їди, а також у горизонтальному положенні. Біль проходить при зміні положення тіла.
4. Виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки. Біль при цьому або виникає натще, або через 1-2 години після їди. Також відзначається печія.
5. Загострення хронічного холециститу найчастіше супроводжується болем під ребрами справа, але може й у ліву половину грудної клітини. Крім цього, відзначається гіркота у роті, послаблення випорожнення.
6. Загострення хронічного панкреатиту, якщо запалення локалізоване у хвості підшлункової залози крім нудоти, блювання та послаблення випорожнень супроводжується болем у лівій стороні грудної клітки.

Діагностика в залежності від характеристики болю

Ми розглянули патології, що викликають больовий синдром, локалізований у лівій половині грудної клітки. Тепер розберемо, який біль дає кожен із них.

Ниючий біль

Ниючий біль характерний для:

• стенокардії;
• міокардит;
• кардіоневрозу;
• виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки;
• сколіоз;
• остеохондрозі грудного відділу хребта;
• загострення панкреатиту.

Колючий характер больового синдрому

Колючий біль буває при:

• інфаркт міокарда;
• перикардиту;
• кардіоневрозу;
• гіпертрофічної кардіоміопатії;
• нейроциркуляторної дистонії;
• міжреберної невралгії;
• пневмонії;
• плеврит;
• туберкульоз;
• оперізуючому лишаї;
• раку легені або бронху.

Який давить характер

Який давить біль може бути проявом:

• стенокардії;
• міокардиту;
• пролапс мітрального клапана;
• перикардиту;
• стороннє тіло стравоходу (у разі відзначається факт проковтування якогось неїстівного предмета, наприклад, рибної кістки);
• кардіоміопатії;
• міокардіодистрофії;
• пухлини серця (наприклад, міксома);
• отруєння ліками, алкоголем, наркотиками, фосфор-органічними сполуками, отрутами. І тут має місце факт прийому ліків, алкоголю, обробки рослин від шкідників тощо;
• виразки у шлунку на стику з стравоходом.

Якщо характер болю – різкий

Слово "різкий біль" застосовую зазвичай лише для опису інфаркту міокарда. Крім кардіалгії подібного характеру, відзначається загальне погіршення стану, холодний піт, переднепритомний стан, порушення ритму серця. Іррадіація кардіалгії – у ліву лопатку, руку.

Якщо біль відчувається як «сильний»

Сильні болі бувають при:

• інфаркт міокарда;
• остеохондрозі шийного та грудного відділів;
• міжреберної невралгії, особливо викликаної оперізуючим лишаєм;
• тромбоемболії легеневої артерії;
• розрив розшаровує аневризми аорти;
• міокардит.

Больовий синдром відчувається постійно або більшу частину часу

Постійні болі характерні для остеохондрозу. При цьому немає погіршення стану, але можуть відзначатись «мурашки» і оніміння в лівій руці, зниження її сили. Подібною скаргою описують і перикардит – запалення зовнішньої оболонки серця – серцевої сумки. Для нього характерні також загальне нездужання та підвищення температури тіла. Перикардит також може стати джерелом частого болю, який іноді минає. Так описати больовий синдром можна при клімаксі чи тривожних розладах.

Больовий синдром тупого характеру

Якщо в області серця відчувається тупий біль, це може бути:

• синдром передньої грудної стінки;
• артеріальна гіпертензія (у цьому випадку реєструється високий артеріальний тиск);
• перевантаження міжреберних м'язів, наприклад, при дуже активному фізичному тренуванні або тривалій грі на духових інструментах.

Гострий біль у районі серця

Гострий біль спостерігається при плевриті або перикардиті. Для обох захворювань характерне підвищення температури та слабкість.

Тягне біль

Вона характерна для:

• тромбозу;
• нейроциркуляторної дистонії;
• стенокардії;
• остеохондрозу;
• хвороб шлунково-кишкового тракту.

Больовий синдром пекучого характеру

Такий симптом відзначається при інфаркті міокарда, у цьому випадку буде різке погіршення стану, можливо помутніння свідомості внаслідок больового шоку. Подібним чином описують і біль при неврозі, коли на перший план виходять психоемоційні порушення.

Діагностика в залежності від умов виникнення больового синдрому та супутніх симптомів

Розглянемо додаткові характеристики больового синдрому:

1. Якщо біль віддає в лопатку, це може бути: стенокардія, спазм стравоходу, інфаркт міокарда, кардіоневроз.
2. Коли біль посилюється при вдиху, це свідчить про: міжреберну невралгію, плеврит або міозит міжреберних м'язів. Коли інтенсивність болючого синдрому зростає при глибокому вдиху, це може бути: пневмонія або тромбоемболія легеневої артерії. В обох випадках відзначається погіршення загального стану, але при запаленні легенів це відбувається поступово, а за ТЕЛА рахунок йде на хвилини.
3. Якщо больовий синдром посилюється під час руху, це може бути ознакою остеохондрозу шийного або грудного відділу.
4. Коли з'являється біль, що віддає руку, у людини може бути одне з таких захворювань:
   • остеохондроз;
   • міозит міжреберних м'язів з лівого боку;
   • інфаркт міокарда;
   • стенокардія;
   • міжлопатковий больовий синдром;
   • ендокардит;
   • пневмоторакс.
5. Коли больовий синдром супроводжується задишкою:
   • інфаркт міокарда;
   • пневмоторакс;
   • тромбоемболія легеневої артерії;
   • пневмонія;
   • розрив аневризми аорти.
6. Якщо з'являються і слабкість, і біль у серці, це може бути туберкульоз, плеврит, перикардит, аневризму, що розшаровує, аорти, пневмонія.
7. Поєднання «біль + запаморочення» характерне для:
   • пролапс мітрального клапана;
   • кардіоміопатії;
   • кардіоневрозу;
   • остеохондрозу або грижі шийного відділу, що супроводжуються здавленням хребетної артерії.

Що робити при кардіалгіях

Якщо у вас з'явився біль у серці, що робити:

• Припинити виконувати будь-яку дію, зайняти напівлежаче положення, ноги покласти трохи нижче тіла (якщо є запаморочення – вище за положення тулуба).
• Розстебнути весь одяг, що заважає, попросити відкрити вікна.
• Якщо біль схожий на той, який описаний при стенокардії, прийняти «Нітрогліцерин» під язик. Якщо синдром купіровано 1-2 таблетками (вони діють протягом 1,5-3 хвилин), у цей же день або наступний звернутися до терапевта для діагностики ішемічної хвороби серця та призначення відповідного лікування. Більше таблеток пити не можна – від них, крім іншого, знижується тиск (P.S. головний біль після прийому нітрогліцерину – нормальне явище, знімається «Валідолом» або «Корвалментом», у яких є ментол).
• Якщо нітрогліцерин не допоміг, і при цьому відзначається утруднення дихання, слабкість, переднепритомний стан, різка блідість – викликайте швидку допомогу, обов'язково вказавши, що має місце біль у серці. Попередньо можна випити таблетку знеболювального: "Диклофенак", "Анальгін", "Німесіл" або іншого.
• Якщо біль у серці зник уже після того, як ви зупинилися, цей стан вимагає якнайшвидшої діагностики за допомогою кардіограми та УЗД серця. Чи не звернення уваги загрожує посиленням ситуації з розвитком серцевої недостатності.

Лікування призначається лише лікарем – виходячи із результатів обстеження. Самолікування неприпустимо, тому що захворювання, що виявляються цим симптомом, - кардинально різні. Займаючись самолікуванням, наприклад, остеохондрозу, який насправді виявиться міокардитом, може призвести до розвитку серцевої недостатності, коли будь-який невірний рух супроводжуватиметься задишкою, почуттям нестачі повітря та набряками.

Таким чином, больовий синдром, локалізований у серці, може бути викликаний не тільки серцевими захворюваннями. Набагато частіше його причинами стають патології ребер та міжреберних м'язів, хребта, стравоходу та шлунка. Щоб почати рухатися у напрямку постановки діагнозу, потрібно викласти свої скарги терапевту. Лікар або самостійно розбереться у проблемі, що турбує, або направить до потрібного фахівця. Це буде кращим рішенням, ніж самостійно проходити обстеження, витрачаючи час та гроші.

Біль у грудях ліворуч – досить поширена скарга, з якою до лікарів щодня звертаються тисячі чоловіків та жінок. Медична статистика констатує, такі стани найчастіше викликають збої у роботі серця. Однак не все так однозначно, ці симптоми можуть провокувати хвороби органів дихальної або травної системи.

Серцево-судинні захворювання

Абсолютні лідери за кількістю смертей у всьому світі – захворювання та патології органів серцево-судинної системи. Їх поділяють на дві великі категорії:

• коронарні;
• некоронарні.

Інфаркт та ішемія. Артерії, які називаються коронарними, покликані поставляти кров до м'яза серця. Збої у роботі, викликані різними чинниками, призводять до того, що м'язи головного органу людини перестають повноцінно збагачуватися киснем.

Іноді судини закупорюються через сильне скупчення в них холестерину, що і призводить до порушення їхньої прохідності. У групі ризику перебувають люди:

• страждаючі цукровим діабетомрізної форми;
• страждають на артеріальну гіпертензію;
• мають проблеми із зайвою вагою;
• що мають вроджені схильності до захворювань серцево-судинної системи, а також курці.

Серцевий напад може провокувати болі, які віддають у ділянку лівої руки, лівого плеча, спини, черевної порожнини. Крім цього дані стану можуть обтяжуватися наявністю:

• блювання;
• нудоти;
• підвищеного потовиділення;
• задишки;
• печії;
• апатії;
• запаморочення;
• дискомфорту у сфері живота.

Часто жертвами таких станів є жінки під час менопаузи. Змінюється гормональний баланс, а зниження гормонів і провокує виникнення серцево-судинних захворювань. Жінкам за сорок слід регулярно приймати спеціальні медикаменти, які у кожному конкретному випадку призначає фахівець.

Некоронарні захворювання більш підступні, їх складніше діагностувати, особливо на ранніх стадіях. До цієї підгрупи захворювань відносять перикардит, міокардит, стенокардію, нейроциркуляторну дистонію та ін.

Перикардит. Дуже часто саме він викликає різкий, гострий біль у грудній клітці зліва. Сам по собі перикард покликаний захищати серце від перенапруги та сприяти природному наповненню кров'ю.

Болючі стани виникають через гострі запальні процеси в даному органі. Різкий колючий біль стає сильнішим при вдиху, а на тлі цього у людини також можуть відзначатися:

• утруднене дихання;
• різка зміна температури тіла;
• непритомні стани.

Гострі напади болю дещо стихають при різних нахилах тіла.

Стенокардія- Ще одне серйозне захворювання, при якому м'яз серця отримує недостатню кількість кисню. Для цього недуги характерні гострі постійні болі на тлі нормального ритму серцевого м'яза. Люди дуже часто відзначають, що їхні груди здавлюються немов лещатами. Епізодична спалах стенокардії може проявитися під час сильного фізичного навантаження. Коли хворий перебуває у стані спокою, то болі відступають.

При міокардитуражається серцевий м'яз. У грудях ниє і тягне, а пацієнти скаржаться на задишку. На тлі цього з'являються і біль у суглобах, відзначається підвищення температури тіла. Люди взагалі виникає відчуття, що серце зупиняється.

Аневризму аортивважається дуже серйозною і часто призводить до летальних наслідків аномалією. І тут відзначається розширення стінок на певному ділянці судини. Ось чому вони стають настільки тонкими та вразливими, що навіть легкий удар, сильна емоційна перенапруга можуть спровокувати їхній розрив.

Цей розрив викликає воістину нестерпний біль. Люди їх часто трактують як ниючі, свердлуючі та пульсуючі. Виникає відчуття, що усередині горить вогонь. Біль може докочуватися в область спини та живота. На тлі розриву аневризми аорти у людей з'являються:

• тахікардія;
• слабкість;
• непритомні стани;
• збліднення шкірних покривів;
• задишка;
• кашель;
• біль під час ковтання.

Тиск також різко знижується, людина перестає реагувати на питання.

Захворювання дихальних органів

Болі у грудях ліворуч можуть провокувати захворювання дихальних органів, особливо у разі, якщо уражені плевра чи бронхи.

Плевра – це оболонка, яка покриває легені із великою кількістю нервових закінчень. Коли плевра запалюється, сильний біль виникає різко і локалізується вона там, де, власне, плевра і уражена.

Плеврит. Головний його симптом – сильне наростання болю при вдиху. Хворі відзначають її посилення, якщо намагаються кашлянути чи скрикнути. Якщо перестати дихати, то біль відступає. Також біль зникає, якщо люди інстинктивно нахиляють тулуб на здоровий бік. Ось чому хворі, які страждають на таку недугу, намагаються постійно перебувати в позі, при якій хворобливі відчуття відступають. Дихати вони також намагаються часто та неглибоко. При такому захворюванні часто відзначаються:

• різке підвищення температури увечері;
• підвищена пітливість;
• задишка;
• синюшні шкірні покрови;
• набухання шийних вен.

Спонтанний пневмоторакс- Це такий стан, при якому повітря переміщається з легені в плевральну область. Оболонка дратується, і це викликає напад колючого та ріжучого болю. Якщо спробувати зробити глибокий вдих, це додатково посилює больовий синдром. Дуже часто біль може віддавати у плече, шию чи поперек.

У деяких випадках біль настільки сильний, що людина може знепритомніти. Людям стає дуже важко не лише пересуватися, а й навіть дихати. Виникає тахікардія. Болючі відчуття проходять протягом доби, а проблеми з диханням можуть виникати лише при спробі якихось фізичних навантажень.

Емболією легеневої артеріїназивають стан, коли відбувається закупорка кровоносної судини у легені. Якщо це сталося з лівого боку, то в такому стані хворі скаржаться на раптовий різкий біль, що посилюється при глибокому вдиху. Люди в такому стані починають дихати неглибоко та часто. На тлі подібних станів у хворих може розвинутися відчуття паніки та тривоги, а також запаморочення та слабкість аж до непритомних станів. Іноді відзначаються судоми.

Емфіземаможе викликати біль у грудях зліва. Це таке захворювання, при якому бульбашки повітря починають переміщатися в ділянку грудної клітки. Повітря починає проникати ззовні через травми стравоходу або дихальних шляхів. Крім колючого болю, у людей виникає відчуття стискання грудної клітки. На тлі цього стану зазначаються:

• задишка;
• хриплуватий і гугнявий голос;
• поява кашлю;
• болі можуть віддавати інші ділянки.

Неврологічні недуги

Гострий ріжучий або, навпаки, тупий ниючий біль може спровокувати міжреберна невралгія. Як видно із самої назви, при цьому захворюванні починають дратуватися міжреберні нервові закінчення. Іноді такий стан може спровокувати незручна поза під час сну або необережний рух під час якихось фізичних навантажень.

Біль часто виникає раптово, посилюючись при вдиху, віддає під ребра, але іноді при поверхневому частому диханні людини переслідують неприємні відчуття. При спробах різких рухів болючі відчуття також посилюються. Такий стан обтяжується:

• поколюванням у грудях;
• безконтрольним посмикуванням м'язів;
• сильною пітливістю.

Кардіоневроз. Його можуть спровокувати різкий стрес або низка стресових станів. При такому захворюванні часто відзначаються тупі ниючі болі у лівій верхній частині грудей. Іноді вони змінюються на досить сильні, але нетривалі хворобливі відчуття. Люди з таким діагнозом скаржаться на:

• пришвидшене серцебиття;
• підвищений артеріальний тиск;
• безпричинну тривогу та занепокоєння.

Захворювання та травми хребта

Остеохондроз- Одна з поширених патологій хребта. У цьому захворюванні спостерігається дегенеративний процес, що призводить до руйнації хребетних дисків. Часто першопричиною цього захворювання є малорухливий спосіб життя – надмірне сидіння за комп'ютером, керування автомобілем тощо. Також стартом для розвитку недуги може бути неправильна постава або надмірна вага.

В результаті нервові коріння хребців подразнюються та стискаються, а кровообіг порушується. Болі можуть переслідувати людину постійно та посилюватися під час руху.

На початку захворювання біль у грудях не з'являється, однак у міру його розвитку люди починають скаржитися на:

• неприємні відчуття під час вдиху чи видиху;
• біль у серці;
• дискомфорт у лівому підребер'ї;
• відчуття «кола» у грудях.

Ці болі чи інші неприємні відчуття можуть турбувати людей ночами, чим викликають ознаки паніки, оскільки іноді нагадують інфаркт міокарда чи стенокардію. Проте біль при остеохондрозі різко зменшується, якщо зробити невелику розминку або змінити положення тіла.

В інших випадках причинами болю у лівій частині грудей буває травматизація людини. Небезпека такого явища полягає в тому, що сам момент удару може пройти майже непомітно, а вже пізніше виявити себе грудним болем ниючого характеру. Про наявність гематоми можна здогадатися, якщо торкнутися місця удару рукою, в цьому випадку неприємні відчуття тільки посилюватимуться. Також біль може стати інтенсивнішим під час руху або навіть під час дихання.

Інші причини

У чоловіків і жінок подібні болі можуть виникати і через різні ураження органів ШКТ. Серед найпоширеніших причин:

• Гастрити, коли дратується слизова оболонка шлунка (див. також – симптоми гастриту).
• Патології підшлунковоїнаприклад, панкреатит. У цьому випадку на тлі ниючого болю з'являється нудота.
• Проблеми з роботою селезінки, особливо після травмування.
• Виразка шлунку, при якій болі відчуття поширюються і на ліву частину грудей, обтяжуючись нудотою, блювотою або сильною печією.

Крім того, існують і специфічні, т.зв. «жіночі» причини виникнення болю у лівій частині грудей. До них можна віднести:

• Мастопатіючи доброякісне розростання молочних залоз.
• Передменструальний синдромпри якому відзначається і надмірне збільшення грудей.
• Нестача йодув організмі.

У жінок біль у грудях може відзначатися не симетрично, лише з одного боку, наприклад, з лівої. Це може бути ознакою розвитку певних патологій. Якщо таке явище відзначається постійно, потрібна термінова консультація спеціаліста.

Як зрозуміти, що болить за грудиною (відео)

Три тіста при болі у грудях. Олена Малишева та її колеги розкажуть про них докладно. Як проводиться стрес-тест – ЕКГ у спокої та при фізичному навантаженні.

Що робити і до кого звернутися

Насамперед при частих або постійних болях у лівій частині грудей слід повністю виключити будь-які варіанти самодіагностики. Дані заходи мають проводитися лише у спеціалізованому лікувальному закладі.

Для початку слід звернутися до лікаря-терапевта, а він після огляду та аналізу скарг пацієнта може перенаправити його до інших фахівців – кардіолога, невропатолога, гастроентеролога, хірурга.

Загальні діагностичні заходи можуть включати проведення:

• рентгенографії;
• електрокардіографії;
• вимірювання артеріального тиску;
• магнітно-резонансної томографії;
• дослідження легеневих судин;
• аналізів крові та урини з подальшим дослідженням щодо наявності/відсутності різних запальних процесів.

Тільки за результатами всебічного дослідження може бути призначене правильне та адекватне лікування.

Надалі, вже після лікування, людині слід дотримуватися рекомендацій свого лікаря. Необхідно дотримуватися правильної дієти, яка призначається індивідуально. Паралельно можуть бути призначені сеанси психотерапії, якщо причиною недуг були різні психічні розлади.

При різних травмах або фізичних ушкодженнях надалі можуть бути показані різні фізіотерапевтичні процедури. Безумовною і необхідною є повна відмова від шкідливих звичок.

Не варто відкладати візит до лікаря, якщо часто болить у грудях. Сучасна медицина має досить широкий спектр діагностичних заходів, щоб правильно ідентифікувати подібні болі.

Основні причини болю у верхній частині грудей:

• захворювання опорно-рухового апарату: реберний хондрит, перелом ребра;
• серцево-судинні захворювання: ішемія серця, спричинена атеросклерозом судин серця; нестабільна/стабільна стенокардія; серцева ішемія, спричинена коронарним вазоспазмом (грудна жаба); синдром пролапсу мітрального клапана; серцева аритмія; перикардит.
• шлунково-кишкові захворювання: гастроезофагеальний рефлюкс, спазм стравоходу, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювання жовчного міхура;
• тривожні стани: невизначена тривога або "стрес", панічні розлади;
• легеневі захворювання: плевродинія (плевралгія), гострий бронхіт, пневмонія;
• неврологічні захворювання;
• нехарактерний певний або нетиповий біль у верхній частині грудей.

Біль у верхній частині грудей не обмежується певною віковою групою, але найчастіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей. Найвищий відсоток спостерігається серед дорослих віком від 65 років, а на другому місці – пацієнти чоловічої статі віком від 45 до 65 років.

Частота постановки діагнозів, за віком та статтю

	Вікова група (років)	Найбільш поширені діагнози
		1. Гастроезофагеальний рефлюкс
		2. М'язовий біль грудної стінки
		3. Реберний хондрит
		2. М'язовий біль грудної стінки
	65 і більше
		2. "Нетиповий" біль у верхній частині грудей або коронарне артеріальне захворювання
		1. Реберний хондрит
		2. Тривога/стрес
		1. М'язовий біль грудної стінки
		2. Реберний хондрит
		3. "Нетиповий" біль у верхній частині грудей
		4. Гастроезофагеальний рефлюкс
		1. Стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда
		2. "Нетиповий" біль у верхній частині грудей
		3. М'язовий біль грудної стінки
	65 і більше	1. Стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда
		2. М'язовий біль грудної стінки
		3. "Нетиповий" біль у верхній частині грудей або реберний хондрит

Не менш важким виявляється і становище лікаря при початковому трактуванні болю, що він намагається пов'язати його з патологією тієї чи іншої органу. Спостережливість клініцистів минулого століття допомагала їм сформулювати припущення про патогенез болю - якщо напад болю виникає без причини і припиняється самостійно, то ймовірно, біль має функціональний характер. Роботи, присвячені детальному аналізу болю у верхній частині грудей, нечисленні; угруповання болю, запропоновані у яких, далекі від досконалості. Ці недоліки обумовлені об'єктивними труднощами аналізу відчуттів хворого.

Складність інтерпретації больових відчуттів у грудях зумовлена ​​ще й тим, що патологія того чи іншого органу грудної клітки або кістково-м'язового утворення, що виявляється, ще не означає, що саме вона є джерелом болю; інакше кажучи, виявлення хвороби не означає, що причина больових відчуттів точно визначена.

При оцінці пацієнтів з болем у верхній частині грудей лікар повинен зважити всі відповідні варіанти потенційних причин болю, визначити, коли необхідно втручання, і зробити вибір серед практично безмежної кількості діагностичних і терапевтичних стратегій. Все це необхідно здійснити одночасно реагуючи на дистрес, який переживають пацієнти, стурбовані наявністю небезпечного для життя захворювання. Складність у діагностиці ще більше ускладнюється тим фактом, що біль у верхній частині грудей часто є складною взаємодією психологічних, патологічних та психосоціальних факторів. Це робить її найбільш типовою проблемою первинної медичної допомоги.

При розгляді болю у верхній частині грудей необхідно враховувати (як мінімум) наступні п'ять елементів: сприятливі фактори; характеристику нападу болю; тривалість больових епізодів; характеристику власне болю; фактори, що знімають біль.

При всьому різноманітті причин, що викликають болючі відчуття в грудній клітці, больові синдроми можна згрупувати.

Підходи до угруповань можуть бути різними, але переважно вони побудовані за нозологічним чи органним принципом.

Умовно можна виділити 6 наступних груп причин болю у верхній частині грудей:

1. Болі, зумовлені захворюваннями серця (так звані серцеві болі). Ці болючі відчуття можуть бути результатом ураження або дисфункції коронарних артерій - коронарогенні болі. У походження некоронарогенного болю "коронарний компонент" не бере участі. Надалі ми вживатимемо терміни "серцевий больовий синдром", "серцеві болі", розуміючи їх зв'язок з тією чи іншою патологією серця.
2. Болі, спричинені патологією великих судин (аорта, легенева артерія та її розгалуження).
3. Болі зумовлені патологією бронхолегеневого апарату та плеври.
4. Болі, пов'язані з патологією хребта, передньої грудної стінки та м'язів плечового пояса.
5. Болі, зумовлені патологією органів середостіння.
6. Болі, пов'язані із захворюваннями органів черевної порожнини та патологією діафрагми.

Болі в області грудей також поділяються на гострі і тривалі, з явною причиною і без видимої причини, "небезпечні" і болі, що служать проявом небезпечних для життя станів. Природно, що насамперед необхідно встановити, чи небезпечний біль чи ні. До "небезпечних" болів відносяться всі різновиди ангінозного (коронарогенного) болю, біль при тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що розшаровує аневризм аорти, спонтанному пневмотораксі. До "небезпечних" - біль при патології міжреберних м'язів, нервів, кістково-хрящових утворень грудної клітки. "Небезпечні" болі супроводжуються важким станом, що раптово розвинувся, або вираженими розладами функції серця або дихання, що відразу дозволяє звузити коло можливих захворювань (гострий інфаркт міокарда, ТЕЛА, розшаровує аневризму аорти, спонтанний пневмоторакс).

Основні причини гострого болю у верхній частині грудей, що становлять небезпеку для життя:

• кардіологічні: гостра або нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, що розшаровує аневризму аорти;
• легеневі: легенева емболія; Напружений пневмоторакс.

Слід зазначити, що правильна інтерпретація болю у верхній частині грудей цілком можлива при звичайному фізикальному обстеженні хворого з використанням мінімальної кількості інструментальних методів (звичайне електрокардіографічне та рентгенологічне дослідження). Помилкове первісне уявлення про джерело болю, крім збільшення терміну обстеження хворого, нерідко призводить до тяжких наслідків.

Анамнез та дані фізикального огляду для визначення причин болю у верхній частині грудей

Дані анамнезу
	Серцева	Шлунково-кишкова	Опорно-руховий
Сприятливі фактори	Чоловіча стать. Куріння. Підвищений кров'яний тиск. Гіперліпідемія. Інфаркт міокарда у сімейному анамнезі	Куріння. Вживання алкоголю	Фізична активність. Новий вид діяльності. Зловживання. Повторювані дії
Характеристика нападу болю	При високому рівні напруги або при емоційному стресі	Після їди та/або на голодний шлунок	При активності або після
Тривалість болю		Від хв. до годин	Від годин до днів
Характеристика болю	Тиск або «печіння»	Тиск або свердлільний біль	Гостра, локальна, спричинена рухами
що знімають	Нітропрепарати під язик	Прийняття їжі. Антациди. Антигістамінні препарати	Відпочинок. Аналгетики. Нестероїдні протизапальні препарати
Підтверджуючі дані	При нападах стенокардії можливі порушення ритму чи шуми	Хворобливість в епігастральній ділянці	Біль при пальпації в паравертебральних точках, у місцях виходу міжреберних нервів, болючість периоста

Кардіалгії (неангінозний біль). Кардіалгії, зумовлені тими чи іншими захворюваннями серця, трапляються дуже часто. За своїм походженням, значенням і місцем у структурі захворюваності населення ця група болю вкрай неоднорідна. Причини подібного болю і патогенез їх дуже різноманітні. Захворювання або стани, за яких спостерігаються кардіалгії, такі:

1. Первинні або вторинні серцево-судинні функціональні розлади – так званий серцево-судинний синдром невротичного типу або нейроциркуляторна дистонія.
2. Захворювання перикарду.
3. Запальні захворювання міокарда.
4. Дистрофія серцевого м'яза (анемії, прогресуюча м'язова дистрофія, алкоголізм, авітаміноз або голодування, гіпертиреоз, гіпотиреоз, катехоламінові дії).

Як правило, неангінозні болі відрізняються доброякісністю, тому що не супроводжуються коронарною недостатністю та не призводять до розвитку ішемії або некрозу міокарда. Однак у хворих з функціональними розладами, що призводять до підвищення (зазвичай короткочасного) рівня біологічно активних речовин (катехоламінів), ймовірність розвитку ішемії все ж таки існує.

Болі у верхній частині грудей невротичного походження. Йдеться про больові відчуття в області серця, як про один із проявів неврозу або нейроциркуляторної дистонії (вегето-судинної дистонії). Зазвичай це болі ниючого або колючого характеру, різної інтенсивності, іноді тривалі (годинник, доба) або, навпаки, дуже короткочасні, миттєві, пронизливі. Локалізація цих болів дуже різна, який завжди постійна, практично будь-коли загрудинної. Болі можуть посилюватися при фізичному навантаженні, але зазвичай при психоемоційному напрузі, втоми, без чіткого ефекту застосування нітрогліцерину, не зменшуються в стані спокою, а іноді, навпаки, хворі краще почуваються при русі. У діагностиці береться до уваги наявність ознак невротичного стану, вегетативної дисфункції (потливість, дермографізм, субфебрилітет, коливання пульсу та артеріального тиску), а також молодий або середній вікпацієнтів переважно жіночої статі. У цих хворих відзначаються підвищена втома, зниження толерантності до фізичного навантаження, занепокоєння, депресія, фобії, коливання пульсу, артеріального тиску. На противагу вираженості суб'єктивних порушень об'єктивне дослідження, зокрема з використанням різних додаткових методів, не виявляє певної патології.

Іноді серед цих симптомів невротичного походження виявляється так званий гіпервентиляційний синдром. Цей синдром проявляється довільним чи мимовільним почастішанням та поглибленням дихальних рухів, тахікардією, що виникають у зв'язку з несприятливими психоемоційними впливами. При цьому можуть виникати болі у верхній частині грудей, а також парестезії та м'язові посмикування в кінцівках у зв'язку з респіраторним алкалозом. Є спостереження (неповністю підтверджені), що свідчать про те, що гіпервентиляція може призводити до зниження міокардіапного споживання кисню та провокувати коронароспазм із болями та змінами ЕКГ. Можливо, що саме гіпервентиляція може спричиняти появу болю в серці при проведенні проби з фізичним навантаженням у осіб з вегето-судинною дистонією.

Для діагностики цього синдрому проводиться провокаційна проба з індукованою гіпервентиляцією. Хворого просять дихати глибше - 30-40 разів у хв протягом 3-5 хв або до появи звичайних для хворого симптомів (болі у верхній частині грудей, головний біль, запаморочення, задишка, іноді напівнепритомність). Поява цих симптомів у процесі виконання проби або через 3-8 хв після її закінчення за винятком інших причин болю має цілком певне діагностичне значення.

Гіпервентиляція у деяких хворих може супроводжуватись аерофагією з появою больових відчуттів або почуття тяжкості у верхній частині епігастральної області внаслідок розтягування шлунка. Ці болі можуть поширюватися вгору, за грудину, в шию та область лівої лопатки, симулюючи стенокардію. Такі болі посилюються при натисканні на епігастральну ділянку, у положенні лежачи на животі, при глибокому диханні, зменшуються при відрижці повітрям. При перкусії знаходять розширення зони простору Траубе, у тому числі тимпаніт над областю абсолютної тупості серця, при рентгеноскопії – збільшений шлунковий міхур. Подібні болі можуть бути при розтягуванні газами лівого кута товстої кишки. У цьому випадку болі нерідко пов'язані із запорами та полегшуються після дефекації. Ретельний анамнез зазвичай дає змогу визначати справжню природу болю.

Патогенез серцевих больових відчуттів при нейроциркуляторній дистонії неясний, що обумовлено неможливістю їх експериментального відтворення та підтвердження в клініці та експерименті на відміну від ангінозного болю. Можливо, у зв'язку з цією обставиною низка дослідників взагалі ставлять під сумнів наявність болю в серці при нейроциркуляторній дистонії. Подібні тенденції найпоширеніші серед представників психосоматичного спрямування в медицині. Згідно з їхніми поглядами, йдеться про трансформацію психоемоційних розладів у больове відчуття.

Походження болю в серці при невротичних станах знаходить пояснення і з позицій кортико-вісцеральної теорії, за якою при подразненні вегетативних приладів серця виникає патологічна домінанта у центральній нервовій системі з утворенням порочного кола. Є підстави вважати, що біль у серці при нейроциркуляторній дистонії виникає внаслідок порушення метаболізму міокарда на тлі надмірної адреналової стимуляції. При цьому спостерігаються зниження вмісту внутрішньоклітинного калію, активація процесів дегідрування, підвищення рівня молочної кислоти та збільшення потреби міокарда у кисні. Гіперлактатемія є добре доведеним фактом при нейроциркуляторній дистонії.

Клінічні спостереження, що свідчать про тісний зв'язок больових відчуттів у серці та емоційних впливів, підтверджують роль катехоламінів як пусковий механізм виникнення болю. На користь цього положення свідчить той факт, що при внутрішньовенному введенні ізадрину хворим на нейроциркуляторну дистонію у них виникають болі в області серця типу кардіалгії. Очевидно, катехоламіновою стимуляцією можна пояснити провокування кардіалгії пробою з гіпервентиляцією, а також виникнення її на висоті дихальних розладів при нейроциркуляторної дистонії. Підтвердженням цього механізму можуть бути також позитивні результатилікування кардіалгії дихальними вправами, спрямованими на ліквідацію гіпервентиляції Певну роль у формуванні та підтримці больового серцевого синдрому при нейроциркуляторній дистонії відіграє потік патологічних імпульсів, що надходять із зон гіпералгезії в області м'язів передньої грудної стінки у відповідні сегменти спинного мозку, де, згідно з "воротною" теорією, виникає феномен сумації. При цьому відзначається зворотний потік імпульсів, що викликає подразнення симпатичних грудних гангліїв. Безумовно, має значення низький поріг больової чутливості при вегето-судинній дистонії.

У виникненні болю можуть відігравати такі, ще недостатньо вивчені фактори, як порушення мікроциркуляції, зміни реологічних властивостей крові, підвищення активності кининкалликреиновой системи. Не виключено, що при тривалому існуванні тяжкої вегето-судинної дистонії можливий її перехід в ІХС із незміненими коронарними артеріями, при якій біль зумовлений спазмом коронарних артерій. При спрямованому вивченні групи хворих з доведеною ІХС з незміненими коронарними артеріями було встановлено, що всі вони в минулому страждали на тяжку нейроциркуляторну дистонію.

Крім вегето-судинної дистонії, кардіалгії спостерігаються і при інших захворюваннях, але біль при цьому виражений меншою мірою і зазвичай ніколи не виступає в клінічній картині хвороби на перший план.

Походження болю при поразці перикарда цілком зрозуміло, оскільки у перикарді є чутливі нервові закінчення. Понад те, було показано, що подразнення тих чи інших зон перикарда дає різну локалізацію болю. Наприклад, подразнення перикарда справа викликає больові відчуття по правій серединно-ключичній лінії, а подразнення перикарда в області лівого шлуночка супроводжується болем, що поширюється по внутрішній поверхні лівого плеча.

Болі при міокардитах різного походження – дуже частий симптом. Інтенсивність їх зазвичай невелика, проте в 20% випадків їх доводиться диференціювати з болем, зумовленим ІХС. Болі при міокардитах, ймовірно, пов'язані з роздратуванням нервових закінчень, розташованих в епікарді, а також із запальним набряком міокарда (у гострій фазі хвороби).

Ще більш невизначене походження болю при міокардіодистрофіях різного походження. Ймовірно, больовий синдром обумовлений порушенням метаболізму міокарда, концепція місцевих тканинних гормонів, переконливо представлена ​​Н.Р. Палєєвим та співавт. (1982), може пролити світло і причини болю. При деяких міокардіодистрофіях (внаслідок анемії або хронічного отруєння окисом вуглецю) біль може мати змішане походження, зокрема ішемічний (коронарогенний) компонент має важливе значення.

Слід зупинитися на аналізі причин болю у хворих з гіпертрофією міокарда (внаслідок легеневої або системної гіпертензії, клапанних вад серця), а також при первинних кардіоміопатіях (гіпертрофічній та дилатаційній). Формально ці захворювання згадані у другій рубриці ангінозного болю, зумовленого підвищенням потреби міокарда в кисні при незмінених коронарних артеріях (так звані некоронарогенні форми). Однак при цих патологічні станичасом виникають несприятливі гемодинамічні чинники, викликають відносну ішемію міокарда. Вважають, що біль типу стенокардії, що спостерігається при аортальній недостатності, залежить насамперед від низького діастолічного тиску, а отже, і низької коронарної перфузії (коронарний кровотік реалізується під час діастоли).

При аортальному стенозі або ідіопатичній гіпертрофії міокарда поява болю пов'язують із порушенням коронарного кровообігу у субендокардіальних відділах внаслідок значного підвищення внутрішньоміокардіального тиску. Всі болючі відчуття при цих захворюваннях можна позначити як метаболічно або гемодинамічно обумовлені ангінозні болі. Незважаючи на те, що вони формально не відносяться до ІХС, слід мати на увазі можливість розвитку дрібновогнищевих некрозів. Разом про те характеристика цих болів часто відповідає класичної стенокардії, хоча можливі і типові напади. У разі диференціальний діагноз з ІХС особливо складний.

У всіх випадках виявлення некоронарогенных причин походження болю у верхній частині грудей враховують те, що їх наявність зовсім не суперечить одночасному існуванню ІХС і, відповідно, вимагає проведення обстеження хворого з метою її виключення або підтвердження.

Болі у верхній частині грудей, зумовлені патологією бронхолегеневого апарату та плеври. Біль досить часто супроводжує різноманітну легеневу патологію, зустрічаючись як при гострих, так і при хронічних захворюваннях. Однак вона зазвичай не є провідним клінічним синдромом та досить легко диференціюється.

Джерелом больових відчуттів є парієтальна плевра. Від больових рецепторів, розташованих у парієтальній плеврі, аферентні волокна йдуть у складі міжреберних нервів, тому біль чітко локалізується на ураженій половині грудної клітки. Інше джерело болю - слизова оболонка великих бронхів (що добре доводиться при бронхоскопії) - аферентні волокна від великих бронхів і трахеї йдуть у складі блукаючого нерва. Слизова оболонка дрібних бронхів і легеневої паренхіми, ймовірно, не містить больових рецепторів, тому болючі відчуття при первинному ураженні цих утворень з'являються лише тоді, коли патологічний процес (пневмонія або пухлина) досягає парієтальної плеври або поширюється на великі бронхи. Найбільш сильні болі відзначаються при деструкції легеневої тканини, набуваючи іноді високої інтенсивності.

Характер больових відчуттів певною мірою залежить від їхнього походження. Болі при ураженні парієтальної плеври зазвичай колючі, чітко пов'язані з кашлем та глибоким диханням. Тупий біль пов'язують із розтягуванням медіастинальної плеври. Сильний постійний біль, що посилюється при диханні, русі рук та плечового пояса, може вказувати на проростання пухлини у грудну клітку.

Найбільш частими причинамилегенево-плевральних болів є пневмонії, абсцес легені, пухлини бронхів та плеври, плеврити. При болях пов'язаних з пневмонією, сухим або ексудативним плевритом при аускультації можуть бути виявлені хрипи в легенях, шум тертя плеври.

Тяжка пневмонія у дорослих має такі клінічні ознаки:

• помірне або тяжке пригнічення респіраторної функції;
• температура 39,5 ° С або вище;
• сплутаність свідомості;
• частота дихання - 30 хв або частіше;
• пульс 120 ударів на хв або частіше;
• систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.;
• діастолічний артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст.;
• ціаноз;
• старше 60 років - особливості: зливна пневмонія, що протікає важче при супутніх тяжких захворюваннях (діабет, серцева недостатність, епілепсія).

NB! Усі пацієнти з ознаками тяжкої пневмонії мають бути негайно спрямовані на стаціонарне лікування! Напрямок у стаціонар:

• тяжка форма пневмонії;
• пацієнти з пневмонією з неблагополучних у соціально-економічному відношенні верств населення, або які навряд чи виконуватимуть призначення лікаря вдома; які мешкають дуже далеко від медичного закладу;
• пневмонія у поєднанні з іншими захворюваннями;
• підозра на атипову пневмонію;
• пацієнти, які не мають позитивної реакції на лікування.

Пневмонія у дітей описується так:

• втягування міжреберних проміжків грудної клітки, ціаноз і нездатність пити у маленьких дітей (від 2 місяців до 5 років) також є ознакою важкої форми пневмонії, при якій потрібен терміновий напрямок у стаціонар;
• слід відрізняти пневмонію від бронхіту: найціннішою ознакою у разі пневмонії є тахіпное.

Больові відчуття при поразці плеври майже відрізняються від таких при гострих межреберных міозитах чи травмі межреберных м'язів. При спонтанному пневмотораксі спостерігається гострий нестерпний біль у верхній частині грудей, пов'язаний з ураженням бронхолегеневого апарату.

Біль у верхній частині грудей, що важко інтерпретується у зв'язку з її невизначеністю та ізольованістю, спостерігається в початкових стадіях бронхогенного раку легень. Найбільш болісний біль властивий верхівковій локалізації раку легені, коли майже неминуче і швидко розвивається ураження загального стовбура CVII і ThI нервів та плечового сплетення. Біль локалізується переважно у плечовому сплетенні та іррадіює по зовнішній поверхні руки. На боці ураження нерідко розвивається синдром Горнера (звуження зіниці, птоз, енофтальм).

Больові синдроми виникають також і при медіастинальній локалізації раку, коли здавлення нервових стовбурів і сплетень викликає гострий невралгічну біль у надпліччя, верхній кінцівці, грудній клітці. Цей біль дає привід до хибної діагностики стенокардії, інфаркту міокарда, невралгії, плекситу.

Необхідність у диференціальній діагностиці болю, зумовлених ураженням плеври та бронхолегеневого апарату, з ІХС виникає у випадках, коли картина основного захворювання нечітка і на перший план виступає біль. Крім того, подібна диференціація (особливо при гострих нестерпних болях) повинна проводитися і із захворюваннями, спричиненими патологічними процесами у великих судинах – ТЕЛА, що розшаровує аневризму різних відділів аорти. Складності виявлення пневмотораксу як причини гострого болю пов'язані з тим, що у багатьох випадках клінічна картина цієї гострої ситуації буває стертою.

Болі у верхній частині грудей, пов'язані з патологією органів середостіння, обумовлені захворюваннями стравоходу (спазм, рефлюкс-езофагіт, дивертикули), пухлинами середостіння та медіастинітами.

Болі при захворюваннях стравоходу зазвичай мають пекучий характер, локалізуються за фудиною, виникають після їжі, посилюються у горизонтальному положенні. Такі звичайні симптоми, як печія, відрижка, порушення ковтання, можуть бути відсутніми або бути нерезко вираженими, і на перший план виступають загрудинні болі, які нерідко виникають при фізичному навантаженні і поступаються дії нітрогліцерину. Подібність цих болів зі стенокардією доповнюється тим, що вони можуть іррадіювати у ліву половину грудної клітки, плечі, руки. При більш детальному розпитуванні виявляється, однак, що болі частіше все ж таки пов'язані з їжею, особливо рясним, а не з фізичним навантаженням, виникають зазвичай у положенні лежачи і проходять або полегшуються при переході в положення сидячи або стоячи, при ходьбі, після прийому антацидів, наприклад, соди, що нехарактерно для ІХС. Нерідко пальпація епігастральної області посилює ці болі.

Загрудні болі підозрілі також для шлунково-пишоводного рефлюксу та езофагіту. для підтвердження наявності яких мають значення 3 види тестів: ендоскопія та біопсія; внутрішньостравохідна інфузія 0,1% розчину соляної кислоти; моніторування внутрішньостравохідного рН. Ендоскопія важлива виявлення рефлюксу, эзофагита й у виключення інший патології. Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм виявляє анатомічні зміни, але діагностичне значення його вважається відносно невисоким у зв'язку з великою частотою хибнопозитивних ознак рефлюксу. При перфузії соляної кислоти (120 крапель за хв через зонд) має значення поява звичайних для хворого болю. Тест вважається високочутливим (80%), але недостатньо специфічним, що за нечітких результатів потребує повторних досліджень.

При неясних результатах ендоскопії та перфузії соляної кислоти може бути проведено моніторування внутрішньостравохідного рН за допомогою радіотелеметричної капсули, поміщеної в нижню частину стравоходу, протягом 24-72 год. Збіг за часом появи болю та зниження рН є гарною діагностичною ознакою езоф. дійсно критерієм стравохідного походження болю.

Болі у верхній частині грудей, подібні до стенокардичним, можуть бути також наслідком підвищення моторної функції стравоходу при ахалазії (спазмі) кардіального відділу або дифузному спазмі. Клінічно у разі зазвичай є ознаки дисфагії (особливо прийому твердої їжі, холодної рідини), має, на відміну органічного стенозу, непостійний характер. Іноді першому плані виступають загрудинні болі різної тривалості. Складнощі диференціальної діагностики обумовлені ще й тим, що цій категорії хворих іноді допомагає нітрогліцерин, який знімає спазм та біль.

Рентгенологічно при ахалазії стравоходу виявляються розширення його нижньої частини та затримка у ній барієвої маси. Проте рентгенологічне дослідження стравоходу за наявності болю малоінформативно, вірніше малодоказово: хибнопозитивні результати відзначені в 75% випадків. Найрезультативніше проведення стравохідної манометрії з використанням трипросвітного зонда. Збіг за часом появи болю та підвищення внутрішньостравохідного тиску має високе діагностичне значення. У таких випадках може проявлятися позитивний ефект нітрогліцерину та антагоністів кальцію, які знижують тонус гладкої мускулатури та внутрішньостравохідний тиск. Тому ці препарати можуть застосовуватися і при лікуванні таких пацієнтів, особливо у поєднанні з холінолітиками.

Клінічний досвід свідчить у тому, що з патології стравоходу справді нерідко помилково діагностується ІХС. З метою правильного діагнозу лікар повинен шукати у хворого інші симптоми порушення з боку стравоходу та проводити зіставлення клінічних проявів та результатів різних діагностичних тестів.

Спроби розробити комплекс інструментальних досліджень, який допоміг би розрізняти ангінозний і стравохідний біль, не увінчалися успіхом, оскільки часто зустрічається поєднання цієї патології зі стенокардією, що підтверджується за допомогою велоергометрії. Таким чином, незважаючи на застосування різних інструментальних методів, диференціація больових відчуттів становить і нині великі труднощі.

Медіастиніти та пухлини середостіння не часто є причинами болю у верхній частині грудей. Зазвичай необхідність диференціальної діагностики з ІХС виникає на виражених етапах розвитку пухлини, коли, однак, ще відсутні виражені симптоми здавлення. Поява інших ознак хвороби значно полегшує діагностику.

Болі у верхній частині грудей при захворюваннях хребта. Больові відчуття у грудній клітці також можуть бути пов'язані з дегенеративними змінами хребта. Найбільш поширеним захворюванням хребта є остеохондроз (спондильоз) шийного та грудного відділу, при якому спостерігається біль, подібний іноді до стенокардії. Ця патологія поширена, оскільки після 40 років зміни у хребті спостерігаються часто. При ураженні шийного та (або) верхньогрудного відділу хребта нерідко спостерігається розвиток вторинного корінцевого синдрому з поширенням болю в ділянці грудної клітки. Ці болі пов'язані з ірритацією чутливих нервів остеофітами та потовщеними міжхребцевими дисками. Зазвичай при цьому з'являються двосторонні болі у відповідних міжребер'ях, але хворі часто концентрують свою увагу на загрудинної або навколосерцевої їх локалізації, відносячи їх до серця. Такі болі можуть бути схожі на стенокардію за такими ознаками: вони сприймаються як відчуття тиску, тяжкості, іноді іррадіюють у ліве плече та руку, шию, можуть провокуватися фізичним навантаженням, супроводжуватися відчуттям задишки через неможливість глибокого дихання. З урахуванням похилого віку хворих у таких випадках нерідко ставиться діагноз ІХС з усіма наслідками, що звідси випливають.

Разом з тим дегенеративні зміни хребта та обумовлений ними біль можуть спостерігатися і у хворих з безперечною ІХС, що також потребує чіткого розмежування больового синдрому. Можливо, у ряді випадків напади стенокардії на фоні атеросклерозу коронарних артерій у хворих із ураженням хребта виникають і рефлекторно. Беззастережне визнання такої можливості, у свою чергу, переносить "центр тяжкості" на патологію хребта, зменшуючи значення самостійного ураження коронарних артерій.

Як же уникнути діагностичної помилки та поставити правильний діагноз? Звичайно, важливим є проведення рентгенографії хребта, але виявлених при цьому змін зовсім недостатньо для діагностики, оскільки ці зміни можуть тільки супроводжувати ІХС та (або) клінічно не виявлятися. Тому дуже важливо з'ясувати всі особливості болючих відчуттів. Як правило, болі залежать не так від фізичного навантаження, як від зміни положення тіла. Болі нерідко посилюються при кашлі, глибокому диханні, можуть зменшуватися в якомусь зручному положенні хворого після прийому анальгетиків. Ці болі відрізняються від стенокардичних більш поступовим початком, більшою тривалістю, вони не проходять у спокої та після застосування нітрогліцерину. Іррадіація болів у ліву руку відбувається по дорсальній поверхні, у I та II палець, тоді як при стенокардії – у IV та V палець лівої руки. Певне значення має виявлення місцевої болючості остистих відростків відповідних хребців (тригерна зона) при натисканні або хитанні паравертебрально і під час міжреберій. Болі можуть бути також викликані певними прийомами: сильним натисканням на голову у напрямку потилиці або витягуванням однієї руки з одночасним поворотом голови в інший бік. При велоергометрії можуть з'являтися болі в серці, але без характерних змін ЕКГ.

Таким чином, для діагнозу корінкових болів потрібне поєднання рентгенологічних ознак остеохондрозу та характерних рисболю у верхній частині грудей, що не відповідають ІХС.

Частота м'язово-фасціапних (м'язово-дистонічних. м'язово-дистрофічних) синдромів становить у дорослих 7-35%, а в окремих професійних групах досягає 40-90%. При деяких із них нерідко помилково діагностується захворювання серця, оскільки больовий синдром при цій патології має певну схожість із болем при серцевій патології.

Виділяють дві стадії захворювання м'язово-фасціальних синдромів (Заславський Є.С., 1976): функціональну (оборотну) та органічну (м'язово-дистрофічну). У розвитку м'язово-фасціальних синдромів існує кілька етіопатогенетичних факторів:

1. Травми м'яких тканин з утворенням крововиливів та сіро-фібринозних екстравазатів. В результаті розвивається ущільнення та укорочення м'язів або окремих м'язових пучків, зв'язок, зменшення еластичності фасцій. Як прояв асептичного запального процесу нерідко у надмірній кількості утворюється сполучна тканина.
2. Мікротравматизація м'яких тканин при деяких видах професійної діяльності. Мікротравми порушують тканинний кровообіг, викликають м'язово-тонічну дисфункцію з наступними морфологічними та функціональними змінами. Цей етіологічний фактор зазвичай сполучається з іншими.
3. Патологічна імпульсація при вісцеральних ураженнях. Ця імпульсація, що виникає при ураженні внутрішніх органів, є причиною формування різних сенсорних, моторних та трофічних феноменів у покривних тканинах, що іннерваційно пов'язані зі зміненим внутрішнім органом. Патологічні інтероцептивні імпульси, переключаючись через спинальні сегменти, йдуть до відповідного ураженого внутрішнього органу сполучнотканинних та м'язових сегментів. Розвиток м'язово-фасціальних синдромів, супутніх серцево-судинної патології може змінювати больовий синдром настільки, що виникають діагностичні труднощі.
4. Вертеброгенні фактори. При подразненні рецепторів ураженого рухового сегмента (рецептори фіброзного кільця міжхребцевого диска, задньої поздовжньої зв'язки, капсул суглобів, аутохтонних м'язів хребта) виникають не тільки місцеві болі та м'язово-тонічні порушення, але й різноманітні рефлекторні відповіді на відстані - в області покривних із ураженими хребетними сегментами. Але далеко не завжди відзначається паралелізм між вираженістю рентгенологічних змін хребта і клінічною симптоматикою. Тому рентгенографічні ознаки остеохондрозу ще не можуть бути поясненням причини розвитку м'язово-фасціальних синдромів виключно вертеброгенними факторами.

Внаслідок впливу кількох етіологічних факторів розвиваються м'язово-тонічні реакції у вигляді гіпертонусу ураженого м'яза або групи м'язів, що підтверджується при електроміографічному дослідженні. М'язовий спазм є одним із джерел больових відчуттів. Крім того, порушення мікроциркуляції в м'язі призводить до місцевої тканинної ішемії тканинного набряку, накопичення кінінів, гістаміну, гепарину. Всі ці фактори також спричиняють больові відчуття. Якщо м'язово-фасціальні синдроми спостерігаються протягом тривалого часу, виникає фіброзне переродження м'язової тканини.

Найбільші труднощі в диференціальній діагностиці м'язово-фасціальних синдромів і болю кардіального походження зустрічаються при наступних варіантах синдромів: плече-лопатковому періартриті, лопатково-реберному синдромі, синдромі передньої грудної стінки, міжлопатковому больовому синдромі, синдромі малого грудного м'яза, синдромі малого грудного м'яза. Синдром передньої грудної стінки спостерігається у хворих після перенесеного інфаркту міокарда, а також при некоронарогенних ураженнях серця. Передбачають, що після перенесеного інфаркту міокарда потік патологічних імпульсів із серця поширюється сегментами вегетативного ланцюжка і призводить до дистрофічних змін у відповідних утвореннях. Цей синдром в осіб із явно здоровим серцем може бути обумовлений травматичним міозитом.

Більш рідкісними синдромами, що супроводжуються болем у ділянці передньої грудної стінки, є: синдром Тітце, ксифоїдія, манубріостернальний синдром, скаленус-синдром.

Синдром Тітце характеризується різкою хворобливістю у місці з'єднання грудини з хрящами II-IV ребер, припуханням реберно-хрящових зчленувань. Спостерігається переважно в осіб середнього віку. Етіологія та патогенез неясні. Існує припущення про асептичне запалення реберних хрящів.

Ксифоїдія проявляється різким болем у верхній частині грудини, що посилюється при натисканні на мечоподібний відросток, іноді супроводжується нудотою. Причина болю незрозуміла, можливо, є зв'язок з патологією жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, шлунка.

При манубріостернальному синдромі відзначають гострий біль над верхньою частиною грудини або дещо латеральніше. Синдром спостерігається при ревматоїдному артриті, проте зустрічається ізольовано і виникає необхідність диференціації його від стенокардії.

Скаленус-синдром - здавлення нервово-судинного пучка верхньої кінцівки між переднім і середнім сходовим м'язом, а також нормальним I або додатковим ребром. Біль у ділянці передньої грудної стінки поєднується з болем у шиї, надпліччях, плечових суглобах, іноді відзначається широка зона іррадіації. Одночасно спостерігаються вегетативні порушення як ознобу, блідості шкірних покровів. Відзначаються утруднення дихання, синдром Рейно.

Резюмуючи сказане вище, слід зазначити, що справжня частота болю подібного походження невідома, тому визначити їхню питому вагу в диференціальному діагнозі стенокардії неможливо.

Диференціація необхідна у початковому періоді захворювання (коли в першу чергу думають про стенокардії) або в тому випадку, якщо біль, зумовлений перерахованими синдромами, не поєднується з іншими ознаками, що дозволяють правильно розпізнати їхнє походження. Водночас болі подібного походження можуть поєднуватися з істинною ІХС і тоді лікар також має розібратися у структурі цього складного больового синдрому. Необхідність у цьому очевидна, оскільки правильне трактування впливатиме як на лікування, так і прогноз.

Болі у верхній частині грудей, зумовлені захворюваннями органів черевної порожнини та патологією діафрагми. Захворювання органів черевної порожнини досить часто супроводжуються болем у серці у вигляді синдрому типової стенокардії або кардіалгії. Болі при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічному холециститі іноді можуть іррадіювати у ліву половину грудної клітини, що породжує діагностичні труднощі, особливо якщо діагноз основної хвороби ще не встановлений. Подібна іррадіація болю досить рідкісна, проте можливість її слід враховувати при інтерпретації болю в серці та за грудиною. Виникнення цих болів пояснюється рефлекторними впливами серце при ураженнях внутрішніх органів, які відбуваються так. У внутрішніх органах виявлені міжорганні зв'язки, за допомогою яких здійснюються аксон-рефлекси і, нарешті, виявлені полівалентні рецептори в судинах та гладких м'язах. Крім того, відомо, що поряд з основними прикордонними симпатичними стволами є ще й паравертебральні сплетення, що зв'язують обидва прикордонні стволи, а також симпатичні колатералі, що розташовуються паралельно і з боків основного симпатичного ствола. У подібних умовах аферентне збудження, прямуючи з будь-якого органу по рефлекторній дузі, може переключитися з відцентрових на відцентрові шляхи і таким чином передатися на різні органи та системи. Разом про те висцеро-висцеральные рефлекси здійснюються як рефлекторними дугами, замикаючими різних рівнях центральної нервової системи, а й через вегетативні нервові вузли на периферії.

Що стосується причин рефлекторного болю в ділянці серця, то припускають, що тривало існуюче хворобливе вогнище порушує первинну аферентну їм пульсацію з органів внаслідок зміни реактивності розташованих у них рецепторів і таким шляхом стає джерелом патологічної аферентації. Патологічно змінена імпульсація веде до утворення домінантних вогнищ подразнення в корі та підкірковій ділянці, зокрема у гіпоталамічному відділі та у сітчастій освіті. Таким чином, іррадіація цих подразнень відбувається за допомогою центральних механізмів. Звідси патологічні імпульси передаються еферентними шляхами через нижчележачі відділи центральної нервової системи і далі симпатичними волокнами досягають судиннорухових рецепторів серця.

Причинами загрудинного болю можуть бути діафрагмальні грижі. Діафрагма є багато іннервованим органом в основному за рахунок діафрагмального нерва. Він проходить по передньому внутрішньому краю m. scalenus anticus. У середостінні він йде разом із верхньою порожнистою веною, потім, минаючи медіастинальну плевру, досягає діафрагми, де розгалужується. Найчастіше зустрічаються грижі стравохідного отвору діафрагми. Симптоми діафрагмальних гриж різноманітні: зазвичай це дисфагія та біль у нижніх відділах грудної клітки, відрижка та почуття розпирання в епігастрії. Коли грижа тимчасово впроваджується в грудну порожнину, спостерігається різкий біль, який може проектуватися на нижню ліву половину грудної клітки поширюється на міжлопаткову область. Супутній спазм діафрагми може викликати відбиті внаслідок подразнення діафрагмального нерва болі у лівій лопатковій ділянці та у лівому плечі, що дозволяє припускати "серцеві" болі. Враховуючи нападоподібний характер болю, появу її в осіб середнього та літнього віку (переважно у чоловіків), слід проводити диференціальний діагноз із нападом стенокардії.

Больові відчуття можуть бути викликані діафрагмальним плевритом і значно рідше - піддіафрагмальним абсцесом.

Крім того, при огляді грудної клітки може бути виявлений оперізувальний лишай, при пальпації можна виявити перелом ребра (місцева болючість, крепітація).

Таким чином, для з'ясування причини болю у верхній частині грудей та постановки правильного діагнозу лікарю загальної практики слід проводити ретельний огляд та опитування пацієнта та брати до уваги можливість існування всіх вищенаведених станів.

Читання 10 хв. Переглядів 1.4k. Опубліковано 04.05.2018

Болі в лівій стороні грудної клітки далеко не завжди сигналізують про серцеві патології. Тому потрібна правильна діагностика та диференціація з інших недуг.

Як відомо, біль завжди сигналізує про проблеми зі здоров'ям або про збої в організмі. Прийнято вважати, що коли з'явився біль ліворуч у грудній клітці, це вказує на захворювання серця. Насправді це може бути і остеохондроз, і міжреберна невралгія, і захворювання стравоходу, і ряд інших недуг і запальних процесів.

Увага!Будь-який тип болю впливає якість життя: обмежуються руху, погіршується загальний стан, а деяких випадках відбувається больовий шок, і навіть летальний результат. Саме тому така важлива своєчасна діагностика!

Болі в лівій стороні грудної клітки – причини

Незважаючи на досить велику кількість причин болю в лівій частині грудної клітки, слід розглянути найпоширеніші захворювання:

• серцеві;
• невралгія;
• кісток та суглобів;
• органів дихання;
• головного мозку;
• внутрішніх органів.

Захворювання дихальних органів

Першопричиною болю ліворуч у грудній клітці (якщо вони не пов'язані із серцевими патологіями) є захворювання органів дихання. У легень немає рецепторів, пов'язаних з болем, але зміни слизової оболонки, що відбуваються зазвичай при запальних або травматичні ушкодженням'яких тканин, здатні викликати болючі відчуття.

До таких наводять такі захворювання:

• рак легені;
• плеврит (попадання рідини у плевральній порожнині);
• плевропневмонія;
• ураження вісцерального та парієтального листків плеври;
• туберкульоз;
• емпієма плеври;
• злоякісна пухлина плеври;
• пневмоторакс (попадання повітря в ділянку грудної клітки);
• крупозна пневмонія.

Увага!Щоб диференціювати захворювання дихальних органів від серцевих або інших, слід звернути увагу на наявність кашлю та інші симптоми, щоб не запустити недугу.

У разі ускладнень обов'язкова медична допомога, інакше знадобиться торакоцентез (проколювання грудної клітини торакором або голкою та видалення рідини або гною з діагностичною чи лікувальною метою) та хірургічні маніпуляції.

Так при спонтанному пневмотораксі болю характерне посилення при диханні, задишка, ціаноз, холодний піт та тахікардія. Іноді знижується артеріальний тиск. При цьому захворюванні під час дихання відстає половина грудної клітки, і визначається тимпаніт при перкусії з ураженого боку.

Дихання у цій зоні може не прослуховуватись. Електрокардіограма показує легке збільшення амплітуди зубця R або надмірна зміна ЕОС (електричної серцевої осі).

При пневмонії біль поширюється на передню та задню частину грудної клітки, іноді іррадіація відбувається у ділянку лопатки, живота або підборіддя. Вона – приступоподібна, посилюється при кашлі або глибокому вдиху, і не усувається прийомом НПЗЗ.

Патології ШКТ

Захворювання шлунково-кишкового тракту теж здатні викликати біль у грудній клітці. Особливо часто це відбувається при виразці шлунка та холецистит (особливо при гострій формі). У цих двох випадках вона локалізується або за грудиною, або в епігастральній ділянці.

Езофагіту характерне відчуття печіння глибоко в грудях, що посилюється при вживанні гострої, солоної або жирної їжі, аспірину або алкоголю.

Якщо полегшення настало при вживанні антацидних препаратів (що захищають слизову оболонку шлунка), або питво малої кількості води, значить проблема однозначно криється саме у недугах ШКТ, зокрема, в езофагіт.

Супутні ознаки:

• схуднення;
• дисфагія;
• відрижка не перевареною шлунком їжею.

Що відбувається при інших захворюваннях:

• При грижі стравохідного отвору діафрагми у положенні лежачи больовий синдром або утворюється, або посилюється.
• При недугах, що характеризуються збільшенням кислотності шлункового вмісту, біль виникає натще, і при їді нейтралізується соляна кислота.
• При спазмі стравоходу і біль за грудиною має стискаючий характер, що важко відрізнити від стенокардії.

Зазначимо!Коли біль у грудях не пов'язаний із легеневими захворюваннями або ШКТ, слід звернути увагу на роботу серця. Часто недуги шлунково-кишкового тракту мають приховану симптоматику та поєднуються з ішемічною хворобою серця.

Серцево-судинні захворювання

Якщо болі ліворуч у грудній клітці не пов'язані із захворюваннями легень або ШКТ, то, швидше за все, причина криється в:

1. Коронарна недостатність. Характеризується кисневим голодуванням та підвищеною потребою у субстратах метаболізму міокардом. При ній відбувається порушення кровотоку у серці. Відносна коронарна недостатність відбувається при різкому зростанні кількості катехоламінів у крові при стресовій ситуації, а також при сильному збільшенні функціональних серцевих дій у гіпертоніків при гіпертонічному кризі або у хворих на ваду серця. Відносна коронарна недостатність може виникнути при вираженій легеневій емфіземі та двосторонній пневмонії.
2. Коронарогенні причини, деякі з них можна купувати прийомом нітрогліцерину або відпочинком протягом декількох хвилин. До коронарогенных причин відносять стабільну і нестабільну стенокардію та коронарити. В даному випадку є характерні зміни ЕКГ, болі мають епізодичний характер і найчастіше виникають після стресу. Можуть посилюватися під час підняття рук.
3. Некоронарогенні болі. Сюди відносяться гострі перикардити (які зазвичай виникають у молодих пацієнтів), що посилюються при глибокому вдиху, кашлі або ковтанні, аортальний стеноз, аневризм грудного відділу, що розшаровується, аортит, пролапс мітрального клапана, гіпертрофічна кардіоміопатія, міокардіодистрофія. Варто зазначити, що некоронарні болі можуть бути безпосередньо пов'язаними із захворюваннями легень та підшлункової залози, як у випадку ідіопатичної артеріальної легеневої гіпертензії.

Інші серцеві патології та захворювання, через які виникають болі в лівій частині грудної клітки:

• атеросклероз;
• інфаркт міокарда;
• стенокардія;
• міокардит (запалення серцевого м'яза).

Невралгія

Міжреберна невралгія характеризується утиском нервів. При цьому біль виникає найчастіше зліва, а больовий синдром посилюється при різкому нахилі, повороті або просто русі.

Другий невралгічний фактор – нейроциркуляторна дистонія. Взагалі це захворювання відноситься до захворювань, що характеризуються вегетативними, респіраторними та серцево-судинними порушеннями, а також астенією та психологічною нестійкістю до стресів.

Примітка!Тому частота нейроциркуляторної дистонії може бути різною, залежно від ситуації та умов проживання. При цьому недузі не розвиваються життєздатні серцеві ритми або застійна форма серцевої недостатності.

Захворювання хребта

До недуг хребта, що викликають біль ліворуч у грудній клітці відносять:

• міжхребцеву грижу - як больове джерело тоді виступає видавлене ядро ​​міжхребцевого диска;
• остеохондроз;
• сколіоз тощо.

Зазначимо!Характер болю часто порівнюють із серцевим, і часто плутають із захворюваннями серця. Насправді вона виникає при усуненнях та змінах хребців у хребтовому стовпі. Для точної диференціації необхідна інструментальна та лабораторна діагностика.

Інші причини

Інші причини болю ліворуч у грудній області:

1. Психовегетативні синдроми. Здорова людина сприймає втому природно, хворий на психовегетативний синдром – надмірно напружено. Тому він відчуває знижену концентрацію уваги, працездатність, сильні коливання настрою, періодичні запаморочення та іншу властиву симптоматику. І такі люди потребують терапії, що включає знижене фізичне та психологічне навантаження.
2. М'язово-фасціальний синдром. У таких хворих є тригерна точка – область підвищеної м'язової збудливості, де біль відчувається сильніше. Ця точка промацується.
3. Оперезуючий герпес. Це інфекційне захворювання, що вражає шкіру та периферичні нерви. Починається зі стандартних продромальних ознак (інтоксикації, нудоти, ознобу, ломоти в тілі та гіпертермії). Далі на шкірі з'являються рожево-червоні плями по 2-5 мм, що перетворюються через добу на бульбашки. Біль – глибокий, виникає у місці поразки.

Види та характер болю

Звертаючись до медичного закладу, хворому слід точно описати відчуття та локалізацію болю. На підставі її виду та локалізації лікар визначає подальшу тактику лікування:

Види та характер болю в лівій стороні грудної клітки з докладним описом
Вид	Характер
Ліворуч від грудини	Якщо болить уся сторона, швидше за все проблема полягає у захворюваннях лівої легені. При її локалізації в області між 2 та 5 ребрами ця проблема може вказувати на захворювання серця. Аорта розташовується серед лівого боку грудної клітини, але больовий синдром може відчуватися по всій протяжності боку. Виникла ліворуч від грудини сильний, різкий, гострий і раптовий біль характерний для нападу серцевої недостатності, інфаркту міокарда, розриву аорти, діафрагмальної грижі, защемлення шлунка. Ниючий біль з'являється при інфекційному запаленні легень, хронічному бронхіті, а давить – при серцевих патологіях (тоді будуть супутні ознаки: задишка, зміни артеріального тиску, слабкість тощо).
Праворуч від грудини, що періодично іррадіює в ліву частину	Їй характерно виникнення при недугах правобічної пневмонії, запаленнях діафрагми, її травмах, захворюваннях жовчного міхура або печінки, у тому числі панкреатиті, каменях, інфекціях та закупорках жовчної протоки. Гострий і пекучий біль відчувають при захворюваннях стравоходу, а колючого в надчеревній ділянці – при грижі стравохідного отвору діафрагми.
Або ліворуч, або праворуч	Найчастіше виникає при корінцевій або рефлекторній міжреберній невралгії. Тоді хворий відчуває сильний пекучий біль зліва, що іррадіює в область серця, і посилюється при русі, глибокому вдиху або кашлі. Двосторонній больовий синдром ліворуч у грудній клітці часто викликається герпесом. Незалежно, ліворуч він локалізований, або навколо, біль все одно відчуватиметься в лівій частині. 90% людей відчуває коротку тривалість симптоматики після одужання, а 10% - постгерпетичну невралгію (ПГН), яка може тривати місяці та роки, і значно знижує якість життя. Герпес-асоційований біль буває гострим, підгострим і хронічним. Також вона буває приступоподібною і тривалою ниючою залежно від стадії недуги.

Методи діагностики

На підставі клінічної картини та анамнезу захворювання при больовому синдромі у лівій частині грудної клітки призначають такі види діагностики:

1. Рентгени. На підставі рентгенографії диференціюються захворювання легень, зміни у хребті, локалізація травми.
2. ЕКГ. Визначає відхилення в серці на підставі імпульсів, що їм подаються, і зниження активності, і фіксує на тепловому реєстраційному папері для апаратури ЕКГ. Для визначення генезу важливим може бути тест навантаження. В даному випадку ЕКГ записує дані на момент навантаження пацієнта на біговій доріжці або велотренажёрі. Добовий моніторинг ЕКГ виконується за допомогою апарату Холтера. Тоді вид навантажень пацієнт визначає собі сам, записує на папері час і дії – це допомагає кардіологам точніше визначити на підставі кардіографії стан хворого.
3. УЗД серця. Необхідно при відхиленнях, зафіксованих електрокардіограмою та наявності в анамнезі серцевих захворювань або патологій.
4. Магнітно-резонансна томографія. Оскільки цей вид діагностики є не найдешевшим, і більшість проблем з болем у лівій стороні грудної клітки пов'язані з патологіями ШКТ, легень чи серця, а анамнезі хворого вони підтверджуються, МРТ зазвичай призначають після УЗД, ЕКГ і рентгена. При обстеженні організму з допомогою магнітних хвиль діагност чітко визначає відхилення, вказує в тексті й укладання результатів.
5. Електропроменева томографія. Потрібна для встановлення коронарних захворювань. У процесі діагностики визначаються мікрокальценати в артеріальних стінках.
6. Загальний та біохімічний аналіз крові. Виконується для виявлення запального процесу ферментів, рівень яких може вказувати на інфаркт міокарда, а також для повного аналізу складу крові.
7. УЗД. Внутрішніх органів допомагає розпізнати їх патології, а м'яких тканин роблять при локалізації болю в м'язово-жировому прошарку.

До якого лікаря звернутись?

Існує кілька випадків, коли замість планової лікарської консультації потрібна швидка медична допомога:

• коли больовий синдром зліва в грудній клітці не усувається прийомом нітрогліцерину;
• якщо раптовий біль – гострий, і доповнюється задухою та переднепритомним станом;
• при непритомності.

Болі ліворуч у грудній клітці обов'язково вимагають консультації:

• невролога, якщо стріляючий біль пов'язані з неврологічними патологіями, зокрема і межреберной невралгією;
• гастроентеролога при симптоматиці, властивій захворюванням ШКТ та патологіям з їхнього боку;
• пульмонолога, коли на додаток до болю ліворуч у грудній клітці пацієнт відчуває кашель та гіпертермію;
• кардіолога при симптоматиці, властивій саме серцево-судинним захворюванням;
• лікаря загального призначення, якщо самостійно складно визначити причину болю.

Серцевим захворюванням властива як типова, і атипова симптоматика. Саме тому самолікування категорично заборонено.

Кваліфікований фахівець може визначити навіть на першій консультації, чи пов'язана біль ліворуч із захворюваннями серця, і при підозрі на такі призначить усі необхідні заходи діагностики.

Зазначимо!Причин виникнення може бути багато, а методів профілактики немає. Зате здорове харчування, дотримання режиму сну та виключення стресів допомагає підтримувати організм у формі, завдяки чому людина рідше стикається з такою проблемою, як біль у лівій стороні грудної клітки.

Як відрізнити серцевий біль від інших? Яке обстеження слід пройти? Про все це редакції Вести. Медицина розповівлікар-невролог, кандидат медичних наук, завідувач стаціонаром Юсупівської лікарні Сергій Володимирович Петров.

Сергій Володимирович Петров

Біль – це сигнал організму, який свідчить про неполадку. У грудній клітці розташовується кілька органів, і кожен може бути джерелом болю. Коли людина відчуває біль у грудній клітці, то це може бути пов'язане з проявом запального процесу в легенях, захворюванням стравоходу, але це може бути і серцевий біль.

Зазвичай будь-який біль призводить до зниження якості життя, але не кожен біль загрожує життю. Деякі типи болю говорять про серйозну проблему в організмі. І якщо правильно не відреагувати на цей біль, то може постраждати не тільки якість життя, але і буде завдано величезної шкоди власному здоров'ю, і навіть можливий смерть. Одним із таких видів болю є серцевий біль.

Серцевий біль (у медицині називається стенокардією або «грудною жабою») виникає при недостатньому надходженні кисню до серцевого м'яза. Найчастіше це відбувається через звуження просвіту судини, який живить ту чи іншу ділянку серцевого м'яза. Для того, щоб діагностувати стенокардію, в більшості випадків достатньо того, як пацієнт описує свій біль.

За якими ознаками можна запідозрити серцевий біль?

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

По-перше, це локалізація. Найчастіше це біль за грудиною або у лівій половині грудної клітки. Біль може віддавати в ліву руку, між лопаток чи нижню щелепу. По-друге, характеристика. У класичному варіанті - це давить, стискає, пекучий або кинджальний біль.

Наступним важливим моментом є те, що стенокардія найчастіше має провокуючі фактори– фізичне чи емоційне навантаження. Це означає, що у спокої болю немає, а при фізичному чи емоційному навантаженні вони з'являються. При критичному звуженні судини, що живить серцевий м'яз, стенокардія може з'являтися при мінімальному навантаженні в стані спокою і навіть вночі.

В оцінці походження болю в грудній клітці завжди до уваги береться тимчасовий фактор. Справжній серцевий біль не має тривалого характеру, рахунок йде на хвилини. Іншими словами, серце не може «нити, тягнути, колоти» кілька годин, днів або день у день. Подібні болі найчастіше є проявом патології з боку кістково-м'язової системи. Проте справжній серцевий біль тривалістю понад 20 хвилин говорить про можливий розвиток грізного ускладнення – інфаркту міокарда.

Варто звернути увагу на те, за яких обставин проходить біль. Стенокардія припиняється самостійно протягом декількох хвилин, наприклад, якщо пацієнт зупиниться або заспокоїться. Деяким пацієнтам допомагає нітрогліцерин, який зменшує або повністю усуває стенокардитичні болі протягом 1-2 хвилин. Якщо ж у людини розвинувся інфаркт міокарда, то загрудинний біль не будуть куповані і після прийому нітрогліцерину вже не пройдуть, у цьому випадку потрібна екстрена допомога.

При стенокардії виникає тимчасове порушення кровотоку коронарної артерії, ураженої атеросклеротичної бляшки. Прийом нітрогліцерину дозволяє розширити просвіт судини, покращити кровообіг і тим самим біль піде, що призводить до регресу болю. При інфаркті звуження просвіту настільки виражене, що призводить до необоротного ушкодження серцевого м'яза. У цій ситуації біль має іншу причину та прийом нітрогліцерину ефект уже не дасть.

Крім класичних характеристик, стенокардія може носити звані атипові форми, до проявів як задишки чи болів у животі.

Таким чином, ми бачимо, що серцевий біль з одного боку в більшості випадків можна легко розпізнати, але з іншого боку – не завжди він настільки легко пізнаваний. Саме тому важливо, якщо у вас з'явилися болючі відчуття в грудній клітці, ви відчуваєте брак повітря, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем.

Що може зробити лікар, коли до нього звернувся пацієнт із болями у грудній клітці?

Насамперед лікар уважно попросить пацієнта розповісти про всі симптоми. Якщо в результаті опитування у лікаря складається враження, що біль може бути стенокардією, необхідно провести діагностику, щоб підтвердити скарги хворого.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Які обстеження потрібні, щоб підтвердити або спростувати діагноз?

Якщо йдеться про хвороби серця, важливим дослідженням є електрокардіограма (ЕКГ) спокою. При багатьох захворюваннях ЕКГ змінюється, проте за наявності стенокардії у пацієнта у стані спокою без болю ЕКГ може бути нормальною. Це означає, що дані ЕКГ будуть у межах норми, а стенокардію пацієнт відчуватиме. Таким чином, при підозрі на стенокардію не можна обмежитись лише проведенням ЕКГ спокою.

Важливий етап обстеження у визначенні генезу болю у грудній клітці – це тест навантаження. Найчастіше використовується поєднання навантаження (доріжка чи велосипед) разом із реєстрацією ЕКГ. Зміни на ЕКГ під час навантаження та скарги від пацієнта з високим ступенем ймовірності дозволяють судити про наявність або відсутність стенокардії. За наявності супутніх скарг, наприклад, перебоїв у роботі серця лікар може призначити провести добовий моніторинг ЕКГ. Він дозволить зафіксувати порушення ритму, якщо вони є. А в ряді випадків порушення ритму серця можуть вказати на проблему у кровопостачанні серцевого м'яза.

Крім цього, оцінюються фактори серцево-судинного ризику: вік, стать пацієнта, спадковість, рівень артеріального тиску, наявність деяких захворювань, а також ряд показників крові, підвищення яких асоційоване з підвищеним ризиком захворіти на стенокардію (ліпіди крові, глюкоза, креатинін).

Існують типові для серцевого болю прояви, але захворювання може мати і атиповий характер. Саме тому лікарі не рекомендують займатися самолікуванням, а довіритись кваліфікованим фахівцям. Якщо у вас з'явилися болі в грудній клітці, яких ви раніше не відчували, запишіться на прийом та обговоріть їх із лікарем. Цілком можливо, що вже на первинній консультації лікарка скаже Вам, що загрози з боку серця немає. Але цілком можливо може знадобитися повніше обстеження. Важливо вчасно звернутися до лікаря. А лікар оцінить симптоми, ризики, проведе необхідні обстеження і при необхідності розробить спільно з пацієнтом план лікування або план профілактичних заходів, щоб пацієнт прожив максимально довго і якість життя не постраждала.

Больові відчуття в лівій частині грудної клітки можуть бути викликані ураженням кісткової або хрящової тканин, внутрішніх органів, захворюваннями хребта та периферичної нервової системи, психогенними захворюваннями, міофасціальним синдромом. Біль у лівій частині грудей може вказувати на розвиток таких хвороб, як: інфаркт міокарда, стенокардія, пролапс мітрального клапана, тромбоемболія артерій легень, пневмонія, плеврит, інтрамуральна аневризму аорти, захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка та дванадцяти підшлункової залози, холецистит), злоякісні новоутворення у легенях, діафрагмального абсцесу.

Різниця між болями при кожній описаній хворобі дуже мала.

Коронарна серцева недостатність

Ішемічний інфаркт (стенокардія):

Відчувається тиск у грудній клітці, який віддає у ліву руку. Може виникнути під час значного фізичного навантаження чи після нього, і навіть як наслідок емоційного стресу. Симптоми пропадають після відпочинку та прийому нітрогліцерину.

Гострий інфаркт міокарда:

Схоже на ішемію, але сильніший і триваліший (близько 30 хвилин), відпочинок та нітрогліцерин не допомагають. Часто виявляються III та IV тони серця.

Некоронарна серцева недостатність

Міокардит

Від болю ліворуч у грудях страждають 75-90% хворих на міокардит. Цей біль, як правило, важкий, колючий або ниючий, часто виникає в області серця. Не пов'язана з фізичною активністю, але іноді згодом біль зростає після фізичного навантаження. Нітрати не втамовують біль. Залежність між показаннями ЕКГ та характером болю не спостерігається.

Перикардит

Однією з головних ознак перикардиту є біль з лівого боку грудей, який має свої особливості. Часто болить під час виникнення хвороби, коли відбувається тертя листів перикарда. Коли кількість рідини в перикарді зростає або коли відбувається прилипання порожнини, біль зникає через короткий больовий синдром.

Гострий сухий перикардит характерний локалізацією болю в апікальному шоці, але вона може поширюватися на всю пульсуючу ділянку. В епігастрії (верхньому квадранті) біль відчувається менше. Мало характерний перехід болю в плече, ліву руку, але вона може виникнути на правій стороні грудей та правому плечі. Больовий синдром може бути тупим, ниючим, різким, колючим, змінюватись в залежності від положення тіла та дихання, яке стає поверхневим через зростання болю при глибоких вдихах. Для полегшення стану пацієнти іноді змушені приймати інші положення тіла (наприклад, нахилитися вперед, коли сидять).

Кардіоміопатія

Біль з'являється у всіх хворих, хоча він більш характерний під час гіпертрофічної кардіоміопатії.

Біль при кардіоміопатії змінює свій характер та місце прояву у процесі хвороби. Найчастіше спочатку з'являється атиповий біль (він не залежить від фізичних навантажень, а в довгостроковій перспективі – і від прийому гліцерину). Типові напади, як із стенокардії зазвичай не спостерігаються. Часто під час навантаження виникають епізодичні напади болю. Але типовий при цьому захворюванні спонтанний біль, який зменшує прийом нітрогліцерину.

Набуті вади серця

Набуті вади серця найчастіше стають причиною захворювань щитовидної залози. Порушення у кровообігу, а також обмінних процесів у міокарді виникають як наслідок вираженої гіпертрофії міокарда. Ця патологія характерна болями у сфері пульсації.

Біль у грудній клітці найчастіше утворюється при пороках аорти.

Артеріальна гіпертензія

Гіпертонія, симптоматична артеріальна гіпертензія часто супроводжується болем у ділянці пульсації. У цьому тут є кілька типів болю. Насамперед – болі при підвищеному артеріальному тиску, викликаному стимуляцією механорецепторів міокарда лівого шлуночка та надмірним натягом стінок аорти. Зазвичай це довгий біль, що тягне, або почуття тяжкості в серці.

Міокардіодистрофія

Прояви міокардіодистрофії досить типові, але можуть відрізнятися один від одного. Часті болі в області пульсації мають різноманітний характер.

Пролапс мітрального клапану

При цьому захворюванні біль ліворуч у грудях довгий, тупий, ниючий або колючий, на неї не діє нітрогліцерин.

Нейроциркулярна дистонія (НЦД)

Болі у лівій частині грудної клітки часто є симптомом НЦД. Можуть бути 4 типи болю:

1. Проста кардіалгія- це ниючий біль в апікальній або пульсуючій ділянці, слабкий або помірний, може тривати протягом декількох хвилин або навіть декількох годин, виявляється у 95% хворих. Ангіоневротична кардіалгія (проявляється у 25% хворих) – біль виникає нападами, відносно короткий, але може часто повторюватися протягом дня. Буває у різних місцях, але проти неї допомагають нітрогліцерин та валідол. Може супроводжуватися тривогою, плутаним диханням, прискореним серцебиттям. Для захворювання не характерні ішемічні зміни на ЕКГ. Це, ймовірно, через гіпервентиляцію та розлад коронарних артерій.
2. Пароксизмальна затяжна кардіалгія (або кардіалгія вегетативної кризи)- сильний ниючий або давить біль, який не припиняється після прийому нітрогліцерину і валідолу, супроводжується почуттям страху, тремтіння, прискореним серцебиттям, задишкою. Припиняється після прийому звичайних заспокійливих засобів разом із блокаторами. Це відбувається у 32% хворих з тяжкою перебігом НЦД. У патогенезі має значення гіперкатехоламінемія, яка може бути спричинена дисфункцією гіпоталамуса чи психогенними кризами.
3. Симфаталгічна кардіалгія– колючий або пекучий біль у пульсуючій або парастернальній ділянці, майже завжди супроводжується гіпералгезією під час пальпації міжреберних проміжків. Болі не припиняються після прийому валідолу, валокордину та нітрогліцерину. Найкраще допомагають гірчичники на серці, голковколювання. Виявляється у 19% пацієнтів. Ймовірно, біль виникає через роздратування серцевих симпатичних сплетень.
4. Псевдо стенокардія- тяжкий, стискаючий, ниючий біль зліва або ззаду в грудній клітці, з'являється або росте при ходьбі та під час фізичних навантажень. Виявляється у 20% пацієнтів. Можливо, причиною цього є порушення обміну речовин у міокарді або недостатня гіпервентиляція під час фізичних навантажень.

Які хвороби можуть бути причиною болю в лівій частині грудей

Позасерцеві причини болю у лівій частині грудної клітки

Розшарована аневризму аорти

Це захворювання найчастіше зустрічається на тлі постійної артеріальної гіпертонії, сифілітичного ураження аорти, вираженого атеросклерозу аорти, при синдромі Марфана або після серйозних травм грудної клітки. Виявляється через проксимальну та дистальну аневризму розщеплення крові. Деформація при проксимальній аневризмі, що розшаровує, аорти найчастіше відбувається на відстані 2,5 см від аортальних кілець. Поширення деформацій призводить до поділу клапана аорти, оклюзії коронарних артерій (зазвичай праворуч), аортальної недостатності. При дистальній аневризмі деформація зазвичай відбувається відразу після того, як відходить ліва підключична артерія. Але аортальної недостатності не виникає, тому що подальше поширення розшаровувань не характерне.

При цьому захворюванні біль сильний, стійкий до нітратів, не пов'язаний з фізичною активністю. Типово поширюється по грудній клітці, може відчуватися на шиї та нижній щелепі. Біль схожий на той, що виникає під час інфаркту міокарда або при тяжкому нападі. Може тривати кілька годин, і кілька днів. Розширюються межі судинного пучка, виникає серцева притупленість, виражена безмовністю серцевих тонів; можливий ціаноз особи, набряки яремної вени. Прогнози є досить несприятливими.

Тромбоемболія легеневої артерії

Під час цієї хвороби болі у грудях спостерігаються у 50-90% випадків, з'являються різко, залежно від інтенсивності, місця (за грудиною або парастенальна) може нагадувати біль при інфаркті міокарда. Характерним симптомомє раптово утруднене дихання. Характеризується раптовою слабкістю і навіть непритомністю. У деяких пацієнтів буває харкання з кров'ю. Симптоми: блідість, прискорене дихання, ціаноз, слабкий пульс, падіння артеріального тиску, II тон серця та систолічний шум легеневої артерії. Також дихання може послабитись, можуть з'явитися вологі хрипи, шум від тертя плеври.

Хвороба залежить від рівня уражень легеневих артерій та величини тромбу. При пошкодженні основного стовбура відбувається раптова задишка, ціаноз, сильний біль у грудях, можлива непритомність, а також зниження артеріального тиску. Особливо небезпечні випадки можуть закінчитися летальним кінцем через кілька хвилин. Проблеми у великих гілках легеневої артерії характеризуються сильними болями в грудях, ціанозом верхньої частини тіла, раптовою задишкою, порушенням ритму, як при тахікардії, зниженням артеріального тиску. При ураженні дрібних вервів легеневої артерії, зростає задишка, з'являється помірний ціаноз, біль у тій частині грудей, що бере участь у диханні, кашель із кровохарканням, можуть з'явитися вологі хрипи та шум плеври, як при терті.

Захворювання дихальних органів

Больовий синдром при захворюванні легень:

1. Гострий короткочасний біль, який зазвичай обмежений, нікуди не віддає.
2. Виникає чи посилюється біль при кашлі чи глибокому диханні.
3. Наявність інших симптомів проблем з легенями (кашель, слиз, утруднене дихання, задишка різних видів).
4. Колишнє гостре або хронічне захворювання легень, шум плеври при терті, вологі або сухі хрипи, емфізема, ущільнення або ураження легеневої тканини.

Зверніть увагу, що больовий синдром при захворюваннях легень не є основним клінічним синдромом хвороби, хоч і зустрічається часто. Більш точно на хворобу вкажуть задишка, кашель, виділення мокротиння, кровохаркання, пропасниця, ознаки інтоксикації, ціаноз.

Спонтанний пневмоторакс виникає, коли в плевральній порожнині накопичується повітря, але це не пов'язане із травмами грудної клітки або наслідками лікування. Може розвиватися разом із захворюваннями, при яких руйнується легенева тканина (абсцес, туберкульоз, бронхоектази, набряки, бульозна емфізема, ехінококозна кіста). Іноді у здорових людей може розвиватись пневмоторакс.

З клінічної точки зору захворювання характеризується раптовим виникненням гострого болю у грудній клітці. З'являється задишка, збудження, пітливість, дихання стає частим та поверхневим.

При плевриті біль виникає в різних місцях. Коли уражається тім'яна частина плеври, то біль зазвичай виникає збоку та знизу грудної клітки. Біль посилюється під час кашлю чи глибокого дихання. В області плечей та лопаток біль може виникнути тоді, коли у верхніх частках легень відбуваються ураження стінки плеври. Під час верхівкового плевриту може хворіти рука, тому що виникає роздратування плечового сплетення. Болі в животі, блювота і болючі відчуття при ковтанні з'являються при діафрагмальному сухому плевриті.

У разі крупозної пневмонії біль збільшується під час кашлю та глибоких вдихів, тому пацієнти намагаються пригнічувати кашель. Може відчуватися біль у черевній порожнині. При крупозній пневмонії болю з'являються у 96% випадків, а у разі активізації – у 88%. При хронічному запаленні легень, пневмоконіозі, туберкульозі біль довгий, що давить. У разі абсцесу легень біль інтенсивний та посилюється під час тиску на міжреберну область або ребро. Також біль посилюється перед виникненням абсцесу в бронхах.

Болі часто супроводжуються набряканням легень – у 50-80% випадків. Біль зовсім інший: ниючий, тупий, пекучий, що давить, скручує. Біль може віддавати у шию, плече, голову, живіт, також може посилитися кашель, глибоке дихання. Болючі відчуття найчастіше з'являються на ураженому боці, але це може бути опромінення здорового боку. Біль постійний, напади рідкісні.

Медіастинальна емфізема. Характерна гострим сильним болем за грудиною, також може супроводжуватися чіткою крепітацією.

Захворювання органів черевної порожнини

Болі характерні для багатьох захворювань органів черевної порожнини. Під час езофагіту постійно палить за грудиною, болить стравохід, цей біль збільшується при ковтанні, під час прийому холодної, гарячої чи твердої їжі. Діагноз ставиться виходячи з типового больового синдрому, симптому дисфагії. Рентген виявляє порушення двигуна, нерівності контуру стравоходу, наявність барію для ерозій, гіперемії слизових оболонок.

При алахазії кардії (ідіопатичному розширенні стравоходу) болить за грудиною, що, очевидно, відбувається через дисфагію та регургітацію їжі. Їда може спровокувати біль. Також важливо зробити рентген, у якому може спостерігатися затримка суспензій, значне розширення стравоходу, веретеноподібне звуження стравоходу дистальної області.

Біль під час грижі, виразки діафрагми, часто відчуваються знизу грудей. Вона збільшується після їди, в горизонтальному положенні, а також зменшується, якщо швидко змінити положення тіла. Діагностується на основі ендоскопічних та рентгенівських досліджень.

При виразці дванадцятипалої кишки та шлунка, хронічному холециститі болі можуть іноді відчуватися у лівій половині грудей, що ускладнює встановлення діагнозу. ФГДС та УЗД органів черевної порожнини дають можливість визначити справжню причину болю.

Біль з лівого боку грудної клітки, пов'язаний з неврологічними захворюваннями.

Болі у грудній клітці можуть виникнути через різні неврологічні захворювання. Наприклад: захворювання хребта, м'язи плечового пояса та передньої грудної стінки (остеохондроз хребта та різні м'язово-фасціальні синдроми). Також це може бути кардіалгія разом із психовегетативним синдромом.

Характеристики больових синдромів під час хвороб хребта та м'язів:

М'язово-фасціальний синдром (реберно-хребетний (не вісцеральний) біль):

1. Досить постійні місця болю.
2. Біль виникає через регуляцію організму та напруження відповідних груп м'язів.
3. Біль не дуже інтенсивний, немає супутніх загальних симптомів, які характерні для хронічної хвороби. Заподіяна гострою травмою.
4. Точні дані пальпації дозволяють ідентифікувати патологію: локальний біль під час пальпації відповідних груп м'язів, тригерні зони, м'язовий гіпертонус.
5. Біль може зменшуватися або зникати там, де відбувається вплив (перцевий гіпс, гірчичники, електрична дія або акупунктура, інфільтрація тригерних зон гідрокортизоном або новокаїном, масаж або електрофізіотерапія).

Синдром корінного болю (і міжреберної невралгії у тому числі):

1. Захворювання починається чи загострюється гостро, різко.
2. Перший біль відчувається у місці відповідного нервового закінчення.
3. Корінецькі болі залежать від рухів хребта, болі при невралгії – від рухів тіла.
4. Неврологічні симптоми раку шийки чи болю у грудях.
5. У місцях скупчення міжреберних нервів можливий різкий біль.

Остеохондроз хребта.

Дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска, поступово поширюються інші частини диска. Дегенеративні зміни можуть спровокувати вторинне ураження нервових корінців, а це спричинить біль у грудях. Біль з'являється через зміщення міжхребцевого диска та компресії хребта. Також запалення нервових корінців, біль та подразнення межі симпатичного ланцюга можуть спричинити вегетативний розлад.

При остеохондрозі шийного відділу хребта біль може бути різним. Це залежить від місця ураження та ступеня стиснення нервових закінчень. Тому біль може бути гострим, різким, стріляючим. Вона може зростати при кашлі, напрузі, повороті та нахилі голови. Метастази в хребті C6 провокують біль у руці, який тягнеться плеча до пальців I-II, можлива гіперестезія в цих частинах, недостатнє харчування та зниження рефлексів. У разі стиснення хребта С7 біль поширюється від зовнішньої сторони та задньої частини плеча до третього пальця. Біль від внутрішньої сторони плеча та передпліччя до IV-V пальців з'являється при ураженні хребта C8. У разі остеохондрозу грудного відділу хребта біль зазвичай локалізується в ділянці хребта, а пізніше з'являється біль у грудях. Больовий синдромпровокується рухом, поворотом тулуба.

М'язово-фасціальний синдромтрапляється у 7-35% випадків. Він проявляється у зв'язку з кровоточивими ушкодженнями м'яких тканин, вертеброгенними факторами, а також патологічними імпульсами у вісцеральних ураженнях. Після дії кількох етіологічних факторів розвиваються м'язово-тонічні реакції у вигляді гіпертонусу уражених м'язів. Біль викликається м'язовим спазмом і може з'являтися і посилюватися під час руху тулубом та руками. Больовий синдром може викликати тільки легкий дискомфорт, так і завдавати сильного болю.

Після інфаркту міокарда або некоронарного ураження серця у хворих може виявитися синдром передньої грудної стінки. Він у зв'язку з потоком патологічних, неприродних імпульсів із серця. У деяких випадках причиною синдрому може стати травматичний міозит. При пальпації передня грудна стінка відчувається ніжною, а на рівні 2-5-го грудинно-реберних суглобів відчуваються тригерні крапки. У разі плече-лопаточного періартриту біль починається тоді, коли рухається плечовий суглоб і, як наслідок, виявляються трофічні зміни кисті. При лопатко-реберному синдромі біль починається в лопатці і далі поширюється на шию, бік та передню частину грудної клітки. Міжлопатковий больовий синдром характерний локалізацією болю між лопатками, що призводить до динамічного та статичного перевантаження. При синдромі малого грудного м'яза болить в області III-V ребер на лінії ключиці з можливим поширенням болю в плече.

Синдром Тітцехарактерний різким болем у місці, де грудина з'єднується з хрящами ІІ-ІV ребер. Також може хворіти у верхній частині грудей та у боці. Синдром, можливо, виник у зв'язку з асептичними запаленнями реберних хрящів. Ксифодія відзначається різким болем у нижній частині грудної клітки, одночасно тиск на мечоподібний відросток збільшується. Синдром Скаленуса проявляється у разі стиснення нервово-судинного пучка у верхній кінцівці, а також коли пучок затискається між нормальним I або додатковим ребром. В результаті з'являються болі в передній частині грудної клітини, шиї, плечових суглобах. Може розвинутись вегетативний розлад: лихоманка та блідість шкіри.
Ще один із проявів болю – психогенна кардіалгія. Вона може бути викликана якимось одним головним синдромом, або ж безліччю різних вегетативних та емоційних розладів, які пов'язані з болем у серці. Цей біль концентрується у верхній частині серця, пульсуючої області та в лівому соску, але він може і «мігрувати» по тілу. Вона відчувається по-різному: може бути дратівливою, колючою, давить, пекучою, пульсуючою, але часто вона змінюється і не піддається дії нітрогліцерину, але може зменшитися після прийому валідолу та седативних препаратів. Триває цей біль, як правило, довго, але іноді може бути й коротким.

При болях у лівій стороні грудної клітки звертайтеся до таких лікарів:

• Кардіолог;
• травматолог;
• Пульмонолог;
• реаніматолог;
• Невропатолог;
• Онколог;
• Лікар швидкої допомоги.

Відчуваєте біль у грудях?Бажаєте докладніше дізнатися про причини чи потребуєте огляд? Ідіть до лікаря! Лікарі проведуть огляд, вивчать ознаки хвороби, проконсультують та допоможуть. Також можете викликати лікаря додому.

Відчуваєте, як болить груди?Ви повинні відповідально стежити за здоров'ям. Люди звикли ігнорувати симптоми захворювань, не усвідомлюючи, що ці хвороби можуть бути дуже небезпечними. Існує безліч захворювань, які спочатку не виявляються, а потім можливо пізно лікувати їх. Кожна хвороба має свої симптоми. Їхнє визначення – перший крок до діагностики захворювання. Проходьте обстеження кілька разів на рік, щоб вчасно виявити проблему, вилікувати її, а також загальної підтримки здоров'я.