Чорні плями на знімку мозку. Як на мр-томограмі відображаються патології у головному мозку. Чи можна розшифрувати результати МРТ самостійно

Томографічне сканування головного мозку призначається у ситуаціях, коли альтернативні методи дослідження дають підстави підозрювати наявність у пацієнта патологічного процесу в ГМ, головних судинах, черепно-мозкових нервах. За зображеннями, отриманими за різних режимах МРТ, виявляються такі порушення, пов'язані з новоутвореннями:

Кістаабо аневризму головного мозку;
Пухлинита метастази головного мозку;
Кіста верхньощелепнаабо гайморовоїпазухи.

МР-дослідження дозволяє на тривимірному знімку виявити травматичні зміни, гематоми та крововиливи, аутоімунні та системні захворювання.

Які захворювання головного мозку виявляє МРТ при хронічних головних болях

Один із поширених симптомів, що свідчать про наявність патології у ГМ – головний біль невизначеного походження. Це може бути мігрень, що виникає через ангіоспазм, запалення або органічні ураження головного мозку

Вогнища судинного генезу на МРТ

На підставі тривалого больового синдрому можуть діагностуватися осередкові зміниречовини мозку дистрофічного характеру, спричинені судинними порушеннями Розлад мозкового кровообігу, спазми та ішемія судин викликають запаморочення, стрибки артеріального тиску, зниження пам'яті. При дослідженні на томографі проявляється детальна картина поодиноких осередкових змін речовини мозку, яка може передувати крововиливу (інсульт).

При МРТ обстеженні можуть виявлятися ознаки зовнішньої гідроцефалії- нав'язливий головний біль, що супроводжується нудотою, загальною слабкістю і порушенням зорової функції. Підступність цього захворювання - без характерних симптомів при помірноюабо незначної гідроцефалії. Томографія може розпізнати проблему на початковій стадії, що сприяє повному лікуванню.

При несвоєчасній діагностиці та наявності обтяжуючих факторів (похилий вік пацієнта, алкоголізм, судинні патології) розвивається змішана замісна гідроцефалія. Цей діагноз може призвести до повної інвалідності та смерті.

Сканування МРТ здатне виявити розширення субарахноїдальних просторів- фактор, що провокує гідроцефалію (водянку) мозку. Особливо актуальним є таке дослідження для немовлят, оскільки така патологія характерна для немовлят. У разі раннього розпізнавання нерівномірного розподілу рідини лікар може призначити адекватне лікування, яке виключить розвиток ускладнень.

МРТ при атеросклерозі мозку

Звуження просвіту артерій - причина закупорки та некрозу судин та розвитку інсульту. Чинниками атеросклерозу може бути як спадкова схильність, і хронічні хвороби (цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія). МР-сканування судин мозку дозволяє визначити ділянки артерій, уражених склеротичними відкладеннями.

У нормі при МРТ мозку мозок на зображенні має сірий колір. Якщо на знімках МРТ мозку виділяються білі плями, це явний ознака наявного новоутворення. Щоб диференціювати пильну пухлину від нешкідливих скупчень тканини, важливо проводити томографію з контрастною речовиною.

Доброякісна пухлинана знімках МРТ мозку виглядає, як затемнення. При детальному розгляді видно, що такі вогнища мають чіткі контури, на зображеннях відсутні метастази.

При томографії голови проводиться оцінка м'яких тканин обличчя, що дозволяє при скануванні МР виявити рак губичи інших органів.

Аденома гіпофізу на МРТ

За наявності розмитих клінічних ознак пухлинного процесу проводиться дослідження гіпофіза щодо наявності новоутворення. МРТ є актуальним у випадках, коли у пацієнта присутні симптоми, що стосуються пухлин гіпофіза або інших захворювань ГМ.

Томограма гіпофіза дозволяє виявити синдром порожнього турецького сідла- Специфічну аномалію розвитку залози.

Чим загрожує рідина в головному мозку

Поряд з пухлинними процесами часто діагностується супутнє захворювання – набряк кісткового (головного) мозку. На МРТ набряк мозкуфіксується як неясного контуру зниженої щільності.

Скупчення рідини може бути спричинене як травматичними причинами, так і патологіями судин та тіла головного мозку. Під впливом набряку відбувається деформація мозкових структур, що може викликати виражені неврологічні порушення (нерухомість, непритомність, падіння АТ до критичних значень, високий внутрішньочерепний тиск). Вкрай важливо проводити МР-томографію в динаміці, констатуючи результати лікування.

Оскільки набряк мозку є супутником основного захворювання – пухлини, інфекційного ураження чи інтоксикації – то необхідно вживати заходів до ліквідації головної недуги.

Кіста головного мозку

Наявність у головному мозку порожнин, заповнених цереброспінальною рідиною діагностується МР-томографією, як кіста головного мозку. Це досить поширене у всіх вікових групах. Причинами виникнення кіст можуть бути забиття та травми, енцефалопатія, менінгіт, порушення кровообігу мозку.

Місцями локалізації кіст можуть бути різні відділи головного мозку – оболонки, шлуночки, судинні сплетення. Дослідження МРТ виявляє накопичення тканин у недоступних місцях. Тільки цей метод дозволяє виявити на знімку кісту шишкоподібної залози, Що є рідкісним захворюванням

Ліпома в судинному сплетінніформується із зародкових жирових клітин ембріональної тканини та легко діагностується на томографічному дослідженні. МРТ дає можливість виявити доброякісну освіту та відслідковувати її прогресування.

Якщо МРТ-дослідження показало кісту на головному мозку, слід негайно вживати заходів до її лікування.

Демієлінізуючий процес головного мозку на МРТ

Руйнування мієлінового шару білої речовини мозку є незворотним процесом і супроводжує аутоімунні захворювання – зокрема, розсіяний склероз. Це захворювання часто не має яскравих симптомів на початкових стадіях, тому особливо важливим є проведення томографічної діагностики.

Приводами щодо МР-сканування можуть бути зорові порушення, неврологічні розлади. При розшифровці знімків можуть спостерігатися вогнища демієлінізації, Якими можна точно визначити захворювання.

Магнітна томографія дозволяє визначити осередки ураження нервової системи при діагностуванні аутоімунних захворювань. Поставити за результатами МРТ помилковий діагноз «розсіяний склероз» дуже складно.

Чи видно ознаки розсіяного склерозуна МРТ? Так, при скануванні ГМ у товщі білої речовини явно визначаються бляшки, характерні для цього захворювання. Вогнища розсіяного склерозу можуть вражати стовбур головного мозку, мозок. По тому, як виглядає вогнище розсіяного склерозу на фото, розпізнається тип захворювання та варіант перебігу хвороби.

Крім поразок ГМ, поширений спинальний різновид недуги. При такому типі розсіяного склерозу МРТ спинного мозку вказує на руйнування мієлінового шару на нервових волокнах. При цьому патологічні зони можуть виглядати як дрібні вогнища (на початку захворювання) або вражати весь спинний мозок. МРТ точно визначає локалізацію розсіяного склерозу, що дозволяє компенсувати захворювання на ранній стадії.

Крім розсіяного склерозу, МРТ визначає таке невиліковне захворювання, як бічний аміотрофічний склероз(Ураження рухових нервових волокон, що призводить до атрофії мускулатури). Виявлення синдрому на початкових етапах розвитку дозволяє уповільнити прогресування хвороби.

Інсульт або інфаркт мозку – патологія ГМ, спровокована порушенням циркуляції крові. В результаті спазму судин або тромбозу утворюються осередки некрозу тканин мозку, які здатні призвести до тяжких наслідків. Попередниками інсульту може бути артеріальна гіпертензія, енцефалопатія, атеросклероз судин ГМ.

Інсультможе протікати у таких формах:

геморагічний;
ішемічний (поширеність до 80% від загальної кількості випадків);
субарахноїдальний.

На МРТ визначаються всі стадії ішемічного інсульту – від гострого (до 24 годин) до організаційного (1,5-2 місяці). Вже на ранньому етапі (10-14 годин від початку інсульту) на знімках явно простежуються порушення паренхіми ГМ, тромбози та емболії у судинах ГМ.

При геморагічному інсульті КТ або МРТдозволяє виявити осередки крововиливу. При цьому магнітна томографія може розпізнати гематому через кілька днів після початку хвороби, тоді як КТ ефективно на початку інсульту – у перші години.

Для максимальної точності знімків при МРТ мозку проводиться седація, що дозволяє пацієнтові з інсультом перебувати у стані спокою під час процедури.

Аномалії головного мозку на МРТ

Високу ефективність показує МРТ-сканування у визначенні вад розвитку головного мозку, особливо в дитячому віці. За допомогою томографії визначаються:

аномалії білої/сірої речовини;
дефекти венозних синусів;
патологія судинного русла та сполучної артерії ГМ.

У наукових статтях наголошується на важливості МРТ при шизофренії, спричиненої перерахованими аномаліями. На знімках явно відбивається надмірний розвиток шлуночків мозку та зміна у структурі білої речовини ГМ.

Магнітна томографія у разі використовується як ранньої діагностики захворювання, так моніторингу стану пацієнта під час лікування.

Що показує запалення мозку на МРТ

Дигностика запалень головного мозку (менінгіт, арахноїдит, енцефаліт) – надзвичайно важливе завдання. Зволікання з лікуванням запального процесу може призвести до важких ускладнень, аж до летального результату.

Запалення ГМ може викликатись інфекційними мікроорганізмами, найчастіше на тлі низького імунітету. Так, при токсоплазмозі головного мозку МРТпоказує численні руйнування, оточені набряковою тканиною. Наявність постійного осередку інфекції викликає запальні процеси ГМ.

При менінгітівідхилення в МРТ головного мозку виявляються у вигляді гідроцефалії, набряку звивин. Томографічне дослідження з контрастуванням підвищує інформативність сканування та дозволяє виявити прямі ознаки захворювання – посилення мозкових оболонок та борозен.

Пізніше розпізнавання хвороби та відсутність терапії можуть призвести до ускладнень:

церебрит;
абсцес мозку;
нейросаркоїдоз/саркоїдоз головного мозку.

Гнійні осередки або ділянки ураження ГМ на зображеннях, отриманих при МРТ, мають яскравий вигляд і легко від новоутворень.

Енцефаліт головного мозкухарактеризується вірусною природою. На МРТ-знімках, зроблених протягом перших днів захворювання, виявляються поодинокі або симетричні осередки ураження, що проникають у білу речовину та кору мозку.

До запальних захворювань ГМ відноситься васкуліт головного мозку, Що характеризується ураженням судин мозку За симптоматикою захворювання подібне до розсіяного склерозу, але має іншу етіологію. Диференціювати васкуліт можна із застосуванням МРТ, на підставі укладання призначається відповідна терапія.

МРТ при неврологічних патологіях мозку

Ефективність МРТ при діагностуванні патологій черепно-мозкових нервів і стану ЦНС головного мозку є доведеним фактом. За допомогою пошарового променевого сканування виявляються такі розлади:

Хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона - пов'язані із загибеллю нейронів та когнітивними/руховими порушеннями;
Епілепсія- МРТ проводиться за програмою 3 Тесла для точної установки діагнозу та виключення пухлин ГМ, розпізнавання склерозу гіпокампа -однією з причин епілепсії;
Вогнища гліозу- Заміщення пошкоджених нервових клітин рубцевою тканиною.

Для діагностики ураження черепно-мозкових нервів призначаються дослідження:

МРТ при невралгії трійчастого нерва- за наявності гострого больового синдрому в області жувальних м'язів та порожнини рота. Дослідження дозволяє виявити васкулярний конфлікт(як із трійчастим, так і з лицьовим нервом).
Томографія при неврите лицевого нерва- при вірусних ураженнях м'язів обличчя.
МР-сканування сітківки ока – процедура проводиться для діагностики атрофії зорового нервата інших патологій світлового аналізатора. МРТ-опис при г лаукомі очіясно вказує на дегенеративні зміни в зоровому нерві, внаслідок чого підвищується внутрішньоочний тиск.

Чи показує МРТ защемлення нерва?

При томографії головного та спинного мозку, навіть із застосуванням контрасту, візуалізація ущемленого нервового закінчення неможлива. Проте МРТ дає можливість виявити причини затискання – запальні процеси, пухлини, грижі, конституційні аномалії.

МРТ розпізнає захворювання, які зовні ніяк не пов'язані з головним мозком, але випливають з неврологічних порушень. Так, іноді при циститеможе бути призначено МРТ головного мозку – якщо йдеться про синдром нейрогенного сечового міхура.

Травми голови

МРТ при ударі, травмі голови(ЧМТ)- метод, що дозволяє виявити мікророзлад головного мозку, здатні викликати згодом негативні довготривалі наслідки. Гематоми, які не розпізнані вчасно, можуть спровокувати неврологічні порушення, зниження зору, слуху.

Магнітна томографія при струсі мозкуне показує змін у ГМ, тому для діагностики струсу не використовується. Сканування покликане виявити ускладнення, спричинені травмою черепа – головний біль, посттравматична енцефалопатія, психічні відхилення.

Висновок МРТ головного мозку фіксує норму чи патологію у головному мозку, центральній нервовій системі. При нормальній томограмі відзначається стандартна щільність і місцезнаходження тканин мозку, відсутність гематом, крововиливів та будь-яких утворень. Такий результат МРТ є винятком із правил, оскільки МР-дослідження проводиться за наявності достатніх підстав для підтвердження діагнозу.

Стаття була підготовлена Службою запису на МРТ та КТ.

Запис на діагностику понад 50 клінік по всіх районах міста.
Послуги безкоштовні для пацієнтів.
Служба працює щодня з 8 ранку до 24 вечора.
Дізнайтесь мінімальну вартість на Ваше дослідження зателефонувавши:

Метод медичної діагностики - магнітно-резонансна томографія (МРТ)заснований на фізичному явищі магнітного резонансу протонів водню у магнітному полі у відповідь на вплив радіохвиль. Висока ефективність та абсолютна нешкідливість використання цього методу зробили його найзручнішим та інформативнішим на сьогоднішній день у медичній візуалізації. Це дозволяє використовувати МРТ для різних вікових категорій пацієнтів – дітей, підлітків, дорослих та літніх. За допомогою МРТ можна здійснювати дослідження різних органів і систем, а також опосередковано або прямо оцінювати їх функції.

Типи магнітно-резонансних томографів

Низькопальні томографи 0,2-0,5 Тесла,
Високопальні томографи 1,0-3,0 Тесла,
Надвисокопольні томографи 3,0-9,0 Тесла та більше.

Низькопальні томографи мають відкритий контур - тобто. являють собою 2 великі пластини постійного магніту розташовані один на одного (зверху і знизу від пацієнта або праворуч і зліва від пацієнта). По суті з усіх боків, крім спереду та ззаду пацієнт перебуває у відкритому просторі. Це підходить для пацієнтів з клаустрофобією і лише у виражених випадках страху замкнутого простору (люди які не можуть їздити в ліфтах та метро) дані томографи не підходять для цих пацієнтів.

На цьому прикладі зіставлення зрізів попереково-крижового відділу хребта показано зразок якість знімків, зроблених на різних апаратів з різною напругою магнітного поля (від низького до високого - від 0,3 Тесла до 1,5 Тесла). Очевидно, що чим вище напруженість магнітного поля - тим краща якість картинки. Але, не варто впадати в оману лінійної залежності "чим сильніше - тим краще".

Все залежить не тільки від напруженості магніту, а й від якості котушок, які надягають на пацієнта, від софту, що обробляє зображення з сирих даних, налаштування обладнання, поведінки пацієнта під час дослідження (важливо зберігати нерухомість та дисципліновано виконувати команди), а також від кваліфікації оператора МРТ, який проводить дослідження.

Високопальні томографи мають закритий контур - тобто. можуть інакше називатися "закритими", є довгу трубу з відкритими кінцями (через які пацієнт заїжджає на столі всередину і по суті знаходиться в "замкнутому" просторі (спереду, ззаду, ліворуч і праворуч скрізь стінки, а зверху і знизу труба томографа не закривається). - не повністю замкнутий простір) Дані положення пацієнта протягом дослідження 15-45 хвилин може бути скрутним у хворих з клаустрофобією.

Площини сканування та зрізи

У МРТ, як і в анатомії, тіло людини традиційно розділене на три площини і три ості. На зображенні нижче представлені основні площини та зрізи, які їм відповідають.

МРТ дозволяє побачити зміни внутрішніх органів людини при різних захворюваннях не контактуючи з організмом і не порушуючи його роботи, чим усім інші обстеження в медицині на сьогодні не мають. У результаті дослідження відбувається отримання зображення у різноманітних площинах, у тому числі найчастіше використовуються поздовжня (сагиттальная), поперечна (аксіальна) і фронтальна (корональна).

На цьому зображенні (нижче) ми намагаємося передати вам принцип розташування зрізів один до одного.

Сканування починається завжди з розташування пацієнта у томографі і після цього томограф проводить низку прицільних зрізів низької якості. Це так званий прицільний знімок чи localizer. Багато фахівців (лікарі не МРТ) помилково сприймають їх як все дослідження цілком і думають що це МРТ поганої якості, хоча це в черговий раз доводить складність роботи лікаря та оператора МРТ і відображає зневажливе та поверхневе ставлення до роботи лікарів-рентгенологів.

Після проведення прицільного (розмічального або рекогносцирувального) сканування здійснюється виставлення площин зрізів, з дотриманням анатомічних орієнтирів по традиційних осях. Зрізи виставляються у певному числі зі спеціально заданими параметрами. Число зрізів та їх напрями не у всіх однакове і залежить від патологічних змін, що виявляються в організмі, часом перебувають прямо безпосередньо в ході проведення даного дослідження. Не дозволяє повністю стандартизувати дослідження одне всім. При цьому різна кількість зрізів і додаткові програми ведуть до збільшення час сканування, що так само має адекватно усвідомлюватись пацієнтом, лікарем та іншими пацієнтами, які чекають на свою чергу.

Після проведення сканування виходять зрізи у трьох площинах.

Робоча станція оператора МРТ досить складний інструмент з масою параметрів для досягнення оптимального результату візуалізації. У такій великій кількості параметрів використовуються час TE, час релаксації ядер водню TR, матриця, товщина зрізу, напрямок зрізів, рівень виваженості, поле огляду FOV, число зрізів та багато інших. Більшість лікарів, які не разу не працювали на МРТ, не уявляють собі складності виконання дослідження, а майже всі пацієнти вважають, що дослідження проводиться натисканням однієї кнопки. А рекомендації лікаря про "товщину зрізу в 1 мм" здаються просто анекдотичними, коли слід просто взяти до уваги завдання дослідження, що стають перед даними, спланувати багато даних, лише одне з яких становить товщину зрізу і зовсім не є вирішальним для отримання оптимального зображення. Хто б не зіткнувся з цією статтею - майте на увазі, що лікар МРТ і оператор МРТ професіонали, знають свою роботу набагато краще, ніж поверхневі уявлення багато лікарів, обтяжених вченими ступенями та іншими регаліями (будьте скромні і поважайте працю рентгенологів - це додасть вам поваги з боку діагностичного відділення).

Імпульсні послідовності

МРТ використовує різні режими візуалізації, у тому числі найчастіше використовуються: Т1, Т2, Flair, Stir. Ці режими дозволяють побачити тканини та рідини організму, що володіють різними фізичними властивостями залежно від вмісту в них води: кров, жир, м'які тканини тощо.

У режимі Т1 – рідина темна, а жир світлий, у режимі Т2 – жир і рідина світлі, у режимі Stir – вода світла, а жир темний. Flair – використовується для вивчення речовини головного мозку.

Основні відмінності МРТ від КТ

Магнітно-резонансна томографія (колишня назва Ядерно-магнінтно-резонансна томографія), скорочено - МРТ.
Комп'ютерна томографія (раніше часто використовувався термін Рентгено-комп'ютерна томографія - РКТ), скорочено - КТ.

МРТ та КТ використовують принципово різні фізичні основи для отримання даних зображення. МРТ використовує магнтине поле та радіохвилі (нешкідливо для людини), а КТ використовує рентгенівські промені (у процесі проведення КТ відбувається опромінення організму, однак у невеликій дозі і при частому використанні може бути шкідливим для людини).

Переваги МРТ:

хороша тканинна контрастність м'яких тканин (добре видно структури м'яких тканин, або структури, що містять рідину: внутрішні органи черевної порожнини, малого тазу, мозок, м'язи, зв'язки, меніски),
нешкідливість для організму (можна робити як завгодно довго і часто),
дозволяє побачити кровотік у судинах (артеріях та венах) мозку без контрасту (!),
дозволяє проводити функціональні дослідження: функціональне МРТ, спектроскопія, безконтрастаня перфузія.

Переваги КТ:

хороша тканинна контрастність щільних тканин (добре видно кісткові структури, патологічні зміни кісток та легенева тканина),
швидкість дослідження (майже будь-яке дослідження на КТ йде не більше 1 хвилини),
практично повна відсутність протипоказань до дослідження (дослідження може пройти будь-який хворий),
немає закритого простору (стіл проїжджає через вузьку раму томографа, немає труби чи тунелю).
КТ перфузія має більшу роздільну здатність та швидкість проведення, ніж на МРТ.

Найкраще продемонструвати відмінність МРТ від КТ на прикладі зіставлення знімком попереково-крижового відділу хребта на МРТ (верхній рядок - в режимі Т2, Т1 і STIR) і нижній рядок КТ в режимі м'якотканного вікна, кісткового вікна та у форматі SSD).

Метод 3D-реконструкції тонких зрізів на МРТ дозволяє візуалізувати тривимірні зображення артерій та вен, а також інших деяких анатомічних областей, а на КТ просторові реконструкції скелета дуже добре використовуються при плануванні нейрохірургічних та ортопедичних операціях.

Демонстративний приклад відмінності 2х методів (КТ та МРТ), проведених одному й тому ж пацієнту з великою пухлиною в крижах. На МРТ добре видно структуру власне пухлинного конгломерату (можна оцінити структуру пухлини, однорідність, наявність кіст або некрозу, а також побачити її межі). На КТ можна оцінити збереження кісткової тканини або дізнатися структуру кістки в товщі пухлинного м'якотканного конгломерату (чи обростає пухлина кістка або впроваджується в кістку, чи руйнує кістку або призводить до її патологічного ущільнення, а так само оцінити ступінь руйнування кісткової тканини).

У цьому прикладі пацієнт з компресійним переломом тіла хребця. МРТ візуалізує контур кістки і може виявити набряк кісткового мозку в хребці (тобто зробити висновок про свіжий або старий перелом). КТ добре демонструє структуру кістково тканини самого хребця, наявність кісткових уламків, їх число, розміри, зсув, особливо що важливо щодо заднього опорного комплексу хребця (суглобових відростки, дужки, ніжки хребця), що вкрай важливо для планування ведення даного пацієнта (консервативне або операційне), а також у плануванні оперативного лікування або використанні самого дослідження під час операції (навігація).

Матриця та товщина зрізу

Зріз (скан) на МРТ є не просто плоским зображенням на екрані. Зріз має деякі особливості, що характеризують якість картинки на ньому.

Зріз має два основні параметри: матриця (кількість пікселів - маленьких точок або квадратиків у площині, кожна з яких мають висоту та ширину в координатній сітці по осі x та осі y) та товщина зрізу (тобто до осі X та Y додається товщина шару або третій вимір – висота = Z у просторовій координатній клітині).

На картинці, що супроводжується, демонструється відмінність просто пікселя (точки - дрібного елемента зображення в координатній сітці зрізу), від так паралелепіпеда - вокселя (кубика - дрібнішого елемента зображення в просторовій координатній клітці) з урахуванням товщини зрізу.

Матриця може бути витягнута (одна зі сторін ширша або вже інша) або квадратна (сторона А = стороні В або ширина по ості X дорівнює ширині по осі Y). Якщо використовується квадратна матриця, а ширина зрізу перевищує значення матриці - можна говорити про анізотропному вокселі(тобто паралелепіпед). Якщо використовується квадратна матриця, і ширина зрізу дорівнює значенню матриці – слід говорити про ізотропному вокселі(тобто куб). Це надалі може вплинути на зовнішній вигляд реформатів, тобто використання зрізів для побудови зрізів в інших площинах, використовуючи тільки зрізи в одній площині для візуалізації даної анатомічної області в інших ракурсах (у площинах інших зрізів - наприклад, коли є тільки поперечні зрізи, а ми за допомогою комп'ютерної обробки бажаємо побудувати їх поздовжній зріз).

У медичних колах і серед пацієнтів є поширена думка про те, що, ніж ТОНЧЕ зріз КРАЩЕ якість діагностики. Дуже частим аргументом на користь цієї думки служить уявлення про те, що дрібне утворення може бути пропущене, коли воно потрапляє в зазор між зрізами або на край товстого зрізу, внаслідок чого воно виявляється пропущеним, а в результаті з нього може розвинутись ракова пухлина.

Насправді ця точка зору дуже поверхова, хоча і не позбавлена логіки все ж таки не є справедливою.

У більшості випадків у повсякденній роботі на МРТ використовується зріз із товщиною від 3 до 5 мм. У переважній більшості випадків така товщина зрізу виявляється достатньою для успішної діагностики багатьох патологічних процесів. В даному випадку очікувати наявності деякого утворення тонше 5мм, які не потрапить в зріз практично виключено, так як зрізи проходять в 3х площинах і даний дрібний очажок повинен бути дуже спритним, щоб уникнути попадання у всі три площини сканування, кожна з яких здійснює нарізку в 3х площинах. Таким чином, таке вогнище має бути в 3 рази тонше 5мм що б виключно за теорією ймовірності не потрапити жодного разу в площину сканування. Але вся проблема його діагностики навіть не в тому, що він не потрапить у зріз, а зовсім в іншому. В даному випадку слід зробити відступ і сказати, що саме зовнішній вигляд (морфологія) на МРТ дозволяє віднести одну освіту до однієї групи патологічних процесів, а інше до іншої. Зовнішній вигляд освіти розмірами від 5мм та менше має вигляд однієї точки на картинці. У цьому сенсі навіть у разі знаходження "не ясної точки" в органі зовсім не означає наявність ракової пухлини в початковій стадії, а більшою мірою є перешкодою, помилкою обрахунку зображення (артефактом) або дрібною нормальною анатомічною структурою (судина, нерв) або анатомічною особливістю його будови чи ще чимось, що виходить межі діагностичної ефективності методу. Практично в будь-якому дослідженні будь-якого пацієнта можна знайти вогнище більше 5мм, яке важко тлумачити як щось конкретне і мати 100% обґрунтування для своєї точки зору. І тонкий зріз не вирішує цих завдань.

При всьому вище сказаному тонкий зріз додає проблем для картинки, як видно на представлених зрізах. Тонкий зріз слід використовувати у виняткових випадках, які відомі лікарю рентгенологу із застосуванням спеціально налаштованих програм, які зроблені для конкретних анатомічних областей та налаштовані на вирішення конкретних медичних діагностичних завдань. Наприклад, тонкий зріз для вивчення окремих нервів на цистернографії (імпульсна послідовність практично бінарного чорно-білого кольору, що дозволяє лише контурно бачити органи на межі фаз рідина/м'яка тканина) або використовувати тонкі зрізи для планування стереотаксичної радіохірургії (гама-ніж).

Протипоказання до проведення МРТ

МРТ є нешкідливим і широко використовуваним діагностичним методом, проте має обмеження, які діляться на абсолютні (дослідження не допустимо!) і відносні (дослідження небажано, але можливе при клінічній незамінності та важливості для життя пацієнта).

Абсолютні протипоказання

встановлений кардіостимулятор (зміни магнітного поля можуть змінювати його роботу та порушувати серцевий ритм, що створює загрозу серцевого ритму та скоротливості міокарда) - МРТ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕДОПУСТИМО за життєвими показаннями!
феромагнітні або електронні імплантати середнього вуха (ризик пошкодження внутрішнього вуха або поломка самого апарата),
великі металеві імплантати та уламки (сторонні тіла не ясної природи, можливо металеві),
магнітні металеві тіла, імплантати: апарат Ілізарова або ендопротези (в області дослідження призводять до відсутності візуалізації, якщо дані сторонні тіла не в області дослідження процедура допустима в більшості випадків),
кліпси, стенти та кава-фільтри черевної порожнини (ризик розвитку внутрішньої кровотечі),
внутрішні ін'ектори інсуліну (можливе пошкодження мікросхем або батарейок),
маса тіла більше 150 кг (у деяких випадках 120-130 кг вже неприпустимо),
інша причина, що змушує медичний персонал вважати, що дослідження буде небезпечніше за хворобу або створювати загрозу життю пацієнта (у таких випадках потрібно збирати консиліум або вимагати у родичів/самого пацієнта/опікуна поінформованої згоди про проведення дослідження).

Відносні протипоказання

клаустрофобія,
епілепсія,
вагітність (особливо перший триместр),
вкрай тяжкий стан хворого,
неможливість для пацієнта зберігати нерухомість під час обстеження.

Артефакти на МРТ

Артефактина МРТ - це зміни на знімках, які порушують або ускладнюють візуалізацію, а також симулюють наявність змін, що не існують, або маскують зміни, що мають місце бути насправді, але в силу даних перешкод не видимі на знімку.

Артефакти бувають абсолютно різноманітні, що залежать від роботи апарату, наявності стороннього матеріалу в галузі дослідження або фізологічних особливостей пацієнта, проте всі вони поділяються на групи з причин або прояву.

Артефакт накладання викликаний неправильним плануванням зрізів - помилка оператора МРТ, що виправляється збільшенням поля огляду і залежить від досвіду медичного персоналу, а також від налаштування апарата постачальником обладнання.

Артефакт неоднорідності магнітного поля - викликаний наявністю металевих предметів у безпосередній близькості від галузі дослідження. Так у цьому випадку через брекети на зубах виникає помилкове зображення крововиливу в борозенах біля лобової частки. Дані артефакти не викликають подиву у фахівців - лікарів МРТ, але можуть бентежити лікаря, який не має уявлення про можливі спотворення, викликані залізом, розташованим поруч із зоною дослідження.

Артефакт від металу - той самий артефакт як і від неоднорідності поля, але у зоні дослідження він здатний приховувати цілу анатомічну область, не ускладнюючи діагностику, а роблячи її цілком неможливою. У той час як звичайна рентгенографія відмінно демонструє розташування ендопротезу колінного суглоба щодо великогомілкової та стегнової кістки.

Артефакт від руху. Під час проходження МРТ важливо зберігати нерухомість протягом всієї процедури сканування. Інакше на картинці з'являються елементи динамічної не різкості та розмитості, що іноді ускладнює діагностику, а іноді робить її повністю не можливою.

Артефакту потоку. В організмі людини весь час рухається не тільки кров і серце, але її спинномозкова рідина в порожнині черепа і хребетному каналі. При МРТ хребта в грудному відділі часто зустрічаються ділянки "випадання сигналу", зумовлені потоковим рухом спинномозкової рідини, що у делітантів створює помилкове враження про наявність додаткових утворень у хребтовому каналі, яких насправді немає.

Іноді артефакти потоку в нормі відсутні і виникають у разі турбулентності (завихрення) руху. Наприклад, коли потоку спинномозкової рідини перешкоджає кіста в хребетному каналі, не видна на звичайних томограмах, але очевидна за наявністю завихрень потоку на її краях і невеликому зміщення спинного мозку.

Контрастне посилення

При необхідності під час дослідження лікар може рекомендувати пацієнтові контрастне посилення.

Контрастне посилення- це внутрішньовенне введення спеціального, не небезпечного для здоров'я препарату, який вибірково накопичується у більшій кількості у змінених тканинах у різних пропорціях та об'ємах залежно від типового патологічного процесу та його фази перебігу. Це допомагає лікарю визначити характер захворювання.

Для чого використовується контрастне посилення:

диференціальна діагностика (для уточнення характеру виявлених змін),
уточнення меж освіти (поширеності патологічного процесу та точного визначення його меж),
для уточнення числа та розмірів метастазів, наприклад у мозку або печінці,
для планування стереотаксичної радіохірургії,
для оцінки рецидиву або продовженого зростання пухлини після її видалення або опромінення,
для оцінки фази активності запально-демієлінізуючого процесу (розсіяний склероз),
МРТ артерій та вен головного мозку не вимагає введення контрасту (на основі фізичних змін, що формуються рухом потоку крові в судинах на МРТ будується картина в режимі Time-Of-Fly або Phase-contrast).

Іноді у пацієнтів виникають сумніви щодо необхідності контрастного посилення. Що загалом природно, але не раціонально. Контраст використовується не як додаткова "послуга", яку лікар додає в обстеження для збільшення цінника, а є важливим інструментом підвищення діагностичної ефективності методу МРТ. З контрастом можна сказати набагато більше про виявлений невідомий або сумнівний патологічний процес, а іноді зробити вичерпні висновки. Таким чином, якщо лікар рекомендує проведення МРТ із контрастом – не слід заперечувати. Проте, не варто самостійно, без рекомендації фахівця наполягати на проведенні МРТ із контрастом, оскільки здебільшого його використання не виправдане. Також не варто розраховувати, що контраст виявить ВСЕ що є, могло б бути або з контрастом зображення стане бездоганним. Контраст лише додає необхідної інформації, яка часом може бути суперечливою та результати дослідження з контрастом лише додають інформації лікарю для формування висновків, а не роблю дослідження абсолютно достовірним та вирішальним усі клінічні питання.

На даному прикладі добре видно, як виглядає доброякісна пухлина нервового корінця в хребетному каналі на дослідженні без контрасту (нативному МРТ) і після введення контрасту (пухлина інтенсивно і однорідно накопичує контраста, стає яскравою).

Контрастний препарат є гіпоалергенним засобом, оскільки він є не іонним гіпоосмолярним хелатним комплексом лужноземельного металу гадолінію. На сьогоднішній день на ринку багато комерційних назв контрастних препаратів, наприклад, у МРТ використовуються парамагнетики: Магневіст, Примовист.

Спосіб введення контрасту в МРТ зазвичай 2: внутрішньовенно струминно (звичайний внутрішньовенний укол) і динамічне контрастування (використовується швидке введення контрасту в ході сканування (оператором МРТ через катетер або за допомогою спеціального апарату – ін'ектора).

Зазвичай використовується введення контрасту з розрахунку 0,1 мл на 10 кг маси тіла пацієнта. Зазвичай вводиться від 10 до 20мл контрасту.

Інший приклад демонстрації використання контрасту на МРТ, де ліворуч показано як виглядає на МРТ невринома хребетному каналі з контрастом: 1 на тонкому зрізі (зображення не виглядає найкращим - це повертає нас до питання про помилкове враження необхідності "тонкого зрізу"), 2 на звичайному МРТ у режимі Т1 і 3 на МРТ у режимі Т1 з відніманням жирової тканини (режим Fat Saturation) - який призводить до найкращої візуалізації структури та меж пухлини у хребетному каналі.

МРТ: Т1-зважений осьовий вигляд. Червона стрілка (1) вказує на праву півкулю головного мозку, (2) – сіра речовина, (3) – біла речовина

Зміни мозку на МРТ можуть бути викликані різними причинами. Фахівці впевнені: чим раніше виявити хворобу та розпочати лікування – тим більше шансів на благополучний результат. Магнітно-резонансне сканування судин голови може бути виконане більшості людей без будь-яких серйозних побічних явищ та віддалених наслідків. Сучасні контрастні речовини на основі хелатів гадолінію в 98% випадків не викликають ускладнень. Єдина серйозна перешкода до діагностичної процедури – наявність металу в тілі людини, що потребує іншого способу дослідження, наприклад, КТ.

Розподіл білої та сірої речовини та патологічні процеси всередині головного мозку докладно ілюструє МРТ. Магнітне сканування - один із високоточних неінвазивних способів інструментальної діагностики у нейрохірургів, неврологів, і рідше - психіатрів. Аналіз змін у двох основних складових мозку – сірій та білій речовині – важливий для клінічної діагностики та терапії величезної кількості захворювань: епілепсії та епісиндрому, інсульту, хвороби Альцгеймера, злоякісних та доброякісних новоутворень, розсіяного склерозу, інфекційно-запальних процесів, постінфекційно-запальних процесів.

Розподіл сірої та білої речовини у головному мозку

Сіра речовина

Сіра речовина головного мозку відповідає за більшість функцій вищої нервової діяльності та представлена тілами нейронів, гліальними клітинами, скупченням дендритів, тонкими найдрібнішими кровоносними судинами – капілярами – та безмієліновими аксонами. Основні гістологічні структури - центри, кожен з яких контролює будь-яку дію: акт сечовипускання, дефекації, серцебиття та ін. Нейрохірурги вважають сірий колір умовним, швидше, ця субстанція має землістий відтінок. Склад основних структур головного мозку чітко помітний, переважно через різницю вмісту води та білків. Це дозволяє диференціювати на томограмах одну зону від іншої. Патологічні процеси, локалізовані в сірій речовині, призводять до порушення сприйняття, мови, емоцій, пам'яті, сенсорної чутливості, волі, м'язових рухів та ін.

Біла речовина

Білий колір обумовлюють пучки нервових волокон, покритих мієлінової оболонкою. Основне призначення цієї мозкової структури - передача імпульсів від основних центрів до периферії (нижчим ланкам нервової системи).

Які захворювання мозку виявляє МРТ?

Зміни білої речовини на МРТ за різних патологій

Проводять для діагностики:

пухлин. МРТ - один з високоінформативних методів у виявленні онкологічних процесів у головному мозку, дозволяє встановити взаємовідносини новоутворення з навколишніми тканинами;
метастатичних уражень (відсіви пухлини). Багатьом злоякісних новоутворень мозку — орган мета.
вогнищ, що з'явилися на тлі різних ангіопатій, гіпертонії, атеросклерозу, мігрені, гіпергомоцистеїнемії;
запальних процесів, у тому числі, аутоімунної природи: розсіяного склерозу, саркоїдозу та ін;
інфекцій: ВІЛ, туберкульозу, герпесу, нейросифілісу, мікоплазмозу та ін;
посттравматичних змін після отримання прямого удару по голові або для виявлення вогнищ після проведення променевої терапії, що також розглядається радіорентгенологами як альтеруючий фактор;
різних метаболічних розладів, токсичного ураження;
інфарктів та інсультів, вогнищ ішемії, дисциркуляторної енцефалопатії (порушення мікроциркуляції крові проявляється гіпоксичними/дистрофічними змінами у головному мозку);
судинних мальформацій;
аномалій та вад розвитку.

При яких захворюваннях з'являються осередки у мозку на МРТ?

Принцип побудови зображення при МРТ головного мозку заснований на об'єднанні множини зрізів, розмірами від 1 мм в єдине ціле, але кожен шар лікар може оцінити окремо

Прикладом ураження сірої речовини з утворенням вогнищ може бути гетеротопія і найчастіший її варіант — субепендимальна, яка асоційована з епілепсією та затримкою розвитку. У діагностиці цієї патології магнітно-резонансне сканування головного мозку – переважне дослідження. Епілептичні напади можуть виникнути у віці, що потребує виключення пухлини. Зміни в сірому речовині знаходять при шизофренії (втрата щільності тканини у верхній лобній часточці, лівій верхній скроневій звивині), біполярному розладі та ін. Вогнища в головному мозку у хворого, що страждає на психічні розлади, знаходять часто, але основним критерієм діагнозу

Диференціація патологій білої речовини включає цілий спектр захворювань, але також показує ділянки, які завжди свідчать про хворобу і є варіантом норми у вікових людей. Останні входять у поняття "доброякісного старіння мозку". Деструктивні зони можуть траплятися і натомість гіпоксії, ішемії. На МРТ зміни білої речовини мозку, пов'язані з осередковими ураженнями, знаходять при:

На знімку МРТ зміна білої речовини мозку: зелені стрілки вказують на множинні демієлізовані вогнища при розсіяному склерозі

Розсіяний склероз. РС - запальне (аутоімунне) захворювання, що призводить до появи плям у білому речовині головного мозку. Патогенез невідомий. Аналогічні ділянки знаходять при герпесвірусної інфекції, лейкоенцефалопатії, інтоксикаціях, тому перед встановленням діагнозу дані томограми завжди оцінюють після аналізу клінічної ситуації та тестування ліквору. Часто потрібне проведення МРТ спинного мозку.

МРТ: гострий розсіяний енцефаломієліт

Гострий дисемінований енцефаломієліт. Мультифокальні поразки на томограмах з'являються через 1,5-2 тижні після контакту збудником або вакцинації. У процес можуть бути залучені інші структури нервової системи. Найкращу візуалізацію вогнищ забезпечує контрастування. Розмір демієлінізованих ділянок більший, ніж при розсіяному склерозі, захворювання частіше діагностують у молодому віці.

МРТ: Нейробореліоз (кліщовий енцефаліт)

Хвороби Лайма. Магнітно-резонансне сканування демонструє точкові осередки, схожу картину можна спостерігати і при аутоімунних захворюваннях. Але для цієї нозології також типові специфічний висип на шкірному покриві і нездужання, що нагадує застуду, артралгії. На томограмах має місце гіперінтенсивний сигнал з боку спинного мозку та накопичення парамагнетика в області кореневої зони VII пари черепно-мозкових нервів.

Саркоїдоз на МРТ: жовтими стрілками вказані ураження оболонок, черепних нервів, подібні зміни присутні у стовбурі

Саркоїдозі головного мозку. Діагноз складно встановити лише за магнітного сканування, іноді остаточна верифікація відбувається після виконання біопсії. Картина на томограмах нагадує зміни, характерні для розсіяного склерозу.

Негативна динаміка на томограмах, виконаних з інтервалом на місяць при лейкоенцефалопатії

Прогресуюча мультивогнищева лейкоенцефалопатія. Патогенетичний фактор - інфікування вірусом Каннінгема, страждають люди з імуносупресією (виражені порушення роботи імунної системи). Має місце ураження дугоподібних волокон білої речовини, при контрастуванні відсутній ефект накопичення. Патологічні вогнища найчастіше локалізуються з одного боку, іноді видно симетричні зміни.

Дистрофічні зміни головного мозку на МРТ

Церебральна ангіографія

При порушенні кровопостачання розвивається кисневе та трофічне голодування клітин (ішемія). Це призводить до дегенеративних процесів та супроводжується дисфункцією. Ступінь виразності останньої варіативна, залежить від того, чи не повністю надходить кров або зберігається частковий її приплив. Дистрофічні зміни можуть бути локальними чи дифузними. Тотальне ураження головного мозку реєструють при менінгіті, енцефаліті, осередкові зміни типові для кіст, невеликих ішемічних процесів, формуванні посттравматичних рубців.

Клінічні прояви можуть включати:

головну біль;
високий кровяний тиск;
поява парестезій (відчуття оніміння або поколювання в кінцівках); випадання чутливості;
погіршення зору (аж до сліпоти, що свідчить про поразку зорового нерва), пам'яті, зниження інтелектуальних здібностей;
безсоння;
гіперкінези (неконтрольовані скорочення м'язів) та судоми.

При прогресуванні патології очікувані парези та паралічі, тому важливо при перших симптомах неблагополуччя зробити. Поодинокі осередки можуть виявлятися у молодих чоловіків та жінок і не завжди свідчать про патологію. Тактика лікаря - динамічне спостереження та проведення повторного магнітного сканування через 3-6 місяців, що дозволить не пропустити розвиток якогось серйозного захворювання, наприклад, розсіяного склерозу. У віці старше 60-65 років вогнища знаходять практично у всіх пацієнтів, що пояснюють природним старінням. Ці зміни є незворотними, але прогресування процесу можна сповільнити при призначенні адекватного лікування.

До провокаційних факторів відносять:

хронічні алкогольну та нікотинову інтоксикацію;
стресові ситуації;
нераціональний режим праці та відпочинку;
ожиріння;
низьку рухову активність;
стійке підвищення артеріального тиску;
цукровий діабет;
гіперхолестеринемію.

Вид дистрофічних порушень у сірій та білій речовині головного мозку на МРТ залежатимуть від характеру патологічного процесу.

Судинні зміни головного мозку на МРТ

МРТ: зона ішемії при інсульті (виділена червоним овалом)

При підозрі на цереброваскулярну патологію особливу увагу при МРТ мозку приділяють стану артерій. Дослідження завжди має на увазі введення контрасту, і воно зветься магнітно-резонансної ангіографії. В ургентних ситуаціях при судинних катастрофах виконують КТ, оскільки рентгенодіагностика займає меншу кількість часу і чітко демонструє зону ушкодження при крововиливах, але після стабілізації самопочуття проведення магнітно-резонансної ангіографії є цілком обґрунтованим. Дослідження показує атеросклеротичні бляшки, тромби та аневризми (випинання), їх локалізацію, деформацію стінок.

При ішемічному інсульті практично відразу на магнітних томограмах видно затемнені та розмиті зони неправильної форми, що з'являються на комп'ютерному скануванні лише до кінця першої доби. Поразка частіше одностороння. Виливання крові з судини, що розірвалася, дає інтенсивне світле забарвлення, але тільки в першу годину-півтори з моменту катастрофи, а далі на МРТ стає невидимим, хоча чітко візуалізується при використанні КТ. Наслідком перенесеного інсульту формується псевдокіста, наповнена рідиною, проявляється деформація нервових тканин. МРА незамінна у діагностиці ангіогенезу пухлини. Посилена васкуляризація патологічного вогнища завжди підозріла на злоякісне новоутворення, яке росте та живиться за рахунок підвищеного припливу крові. Якщо судини не встигають зростання пухлини, з'являються ділянки ішемії, некрозу.

Норма магнітно-резонансної томографії головного мозку

МРТ головного мозку, норма

Норма МРТ речовини головного мозку - відносне поняття, що залежить від віку, статі пацієнта, зміни на томограмах обов'язково зіставляється із симптомами. Лікар оцінює симетричність часток, розмір шлуночків, судин, рівномірність їх заповнення контрастною речовиною, відсутність новоутворень, мальформацій та багато іншого. Комп'ютерна програма вибудовує пошарові зображення, після дослідження їх друкують на плівки і розглядають, розміщуючи на негатоскоп. Далі заповнюється бланк укладання, де вказується попередній діагноз. Самостійно навряд чи можливо без спеціальної підготовки розшифрувати МРТ головного мозку: недосвідчена людина навіть якщо і побачить якесь вогнище, не розбереться, що стало причиною його появи. Всі питання можна поставити лікареві, який проводив дослідження. У неясних ситуаціях за неоднозначних результатів обґрунтовано отримання другої думки. Часто пацієнти прочитавши у висновку слова "новоутворення, пухлина, NEO", намагаються відразу з'ясувати перспективи захворювання у рентгенолога, що зазнає невдачі. На ці питання може відповісти нейрохірург після отримання результатів біопсії. Іноді для повноти картини необхідно додатково зробити МРТ шийного відділу хребта.

Розшифровка МРТ — виключно складна та відповідальна справа, якою професійно займаються лікарі радіологи (рентгенологи). Але часто пацієнти, пройшовши обстеження, самі бачать деякі зміни на знімках, і запитують, що вони означають. Ця стаття написана на допомогу таким пацієнтам. Також у статті буде розказано про користь другої думки.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗКУ: БІЛІ ПЯТНА

Одне з таких питань — що за білі плями чи крапки видно на знімках МРТ головного мозку. В нормі структура мозку відносно однорідна, але при різних хворобах у мозковій тканині видно ділянки, що відрізняються за кольором (як кажуть фахівці-діагности, інтенсивністю сигналу) від навколишнього мозкового речовини. У принципі, будь-які патологічні зміни однак проявляються зміною інтенсивності сигналу на МРТ-снимках. Тут ми розглянемо основні причини "білих плям" на магнітно-резонансній томографії.

1) Периваскулярні простори Вірхова-Робіна,вони ж кріблюри. Що таке периваскулярний простір? Це скупчення рідини вздовж судин, що пронизують мозкову тканину. У нормі вони майже не помітні, але при порушеннях циркуляції крові можуть розширюватися, викликаючи картину «білих точок» на знімках. Великого клінічного значення периваскулярного простору не мають, і досить часто зустрічаються у здорових людей. Щоправда, дещо частіше вони спостерігаються у людей із лабільним судинним тонусом.

Численні розширені периваскулярні простори - часта знахідка на МРТ, у тому числі у молодих людей. Це не дуже небезпечний стан, який вимагає, однак, консультації невролога.

2) Множинні осередки демієлінізації при розсіяному склерозі.Це небезпечне захворювання, що потребує негайного обстеження та лікування у лікаря-невролога! Підтвердити або виключити діагноз розсіяного склерозу або іншого демієлінізуючого захворювання можна, лише уважно проаналізувавши результати МРТ з контрастним посиленням, та провівши деякі дослідження крові (зокрема, аналіз на олігоклональні антитіла). Вогнища розсіяного склерозу на МРТ виглядають інакше, ніж криблюри, але достовірно розібратися у цьому може лише рентгенолог із великим стажем.

Характерне для розсіяного склерозу розташування гіперінтенсивних (підвищеного МР-сигналу) вогнищ – у білій речовині вздовж стінок бічних шлуночків. Для підтвердження необхідна консультація невролога, наскільки можна — отримання Втрього думки досвідченого нейрорадиолога по знімкам МРТ.

3) Множинні «судинні» осередки при дисциркуляторній енцефалопатії. При хронічному порушенні мозкового кровообігу (внаслідок атеросклерозу, гіпертонії, шийного остеохондрозу тощо) у білій речовині мозку також з'являються ділянки у вигляді білих точок або плям. Вони мають різні назви, у тому числі гліоз та лейкоареоз. У більшості випадків відрізнити їх від розсіяного склерозу можна за розташуванням, відсутністю накопичення контрастної речовини та деякими іншими ознаками. На жаль, іноді розрізнити розсіяний склероз та дисциркуляторну енцефалопатію за МРТ буває дуже складно! У таких випадках потрібні додаткові обстеження, аналізи крові та, по можливості, повторний перегляд МРТ із залученням досвідченого рентгенолога.

Розсіяний склероз чи дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП)? У ряді випадків аналіз знімків МРТ без глибокого знання нейрорадіології не дозволяє достовірно диференціювати ці стани.

БІЛІ ПЛЯМИ НА МРТ ХОЛОТА

В інших випадках пацієнти, пройшовши МРТ хребта, бачать на хребцях білі плями. Виникає природне питання, чим вони обумовлені та наскільки це небезпечно.

1) Гемангіома хребця.Одиночна або множинні гемангіоми у хребцях зустрічаються у чверті пацієнтів, і за відсутності деформації хребців не несуть жодної небезпеки та не вимагають підвищеної уваги. Якщо на знімках ці утворення виглядають світлими і в режимі Т1, і в режимі Т2 – це ознака жирового заміщення гемангіоми (ангіоліпома, ліпогемангіома) та найбільш сприятливий варіант.

Яскрава пляма на хребці – типова картина гемангіоми. Це доброякісна освіта, яка не є справжньою пухлиною.

3) Метастази у хребцях.- Нерідкий стан при онкології простати, яєчника або. Тому світлі або темні плями на МРТ хребта можуть бути зумовлені злоякісними відсівами пухлини метастазами. , жирової дистрофії або кісти можна за рядом ознак - яскравий сигнал у режимі жиропридушення, накопичення контрастної речовини, руйнування або здуття кортикального шару, м'якотканий компонент по контурах хребця. Іноді така диференціальна діагностика становить великі складнощі і потребує погляду досвідченого рентгенолога.

Темні плями на МРТ хребта – метастази раку передміхурової залози у молодого чоловіка. Потрібна консультація досвідченого спеціаліста.

2) Жирова дистрофія та набряк кісткового мозку.Зміни у хребцях при остеохондрозі – дегенеративно-дистрофічному захворюванні міжхребцевих дисків – класифікуються за Modic (Модик). Залежно від переважаючого типу змін у сусідніх відділах хребців (набряк, жирова інфільтрація та остеосклероз) виділяють типи Modic 1, Modic 2 та Modic 3. Ця термінологія іноді застосовується при описі МРТ хребта. При розшифровці знімків важливо не переплутати ці зміни із метастазами.

ДРУГА ДУМКА ПО МРТ

Навіть досвідчені лікарі у складних випадках вдаються до порад колег, показуючи їм МРТ-знімки з метою отримати другу думку. Адже навіть найдосвідченіший лікар не може знати все, і іноді потрібна додаткова думка вузького фахівця. Для цих цілей у Росії створено Національну телерадіологічну мережу — систему обміну медичними даними, за допомогою якої можна отримати експертну консультацію за результатами МРТ, КТ, ПЕТ та інших сучасних обстежень. Досвідчені лікарі-радіологи з профільних центрів Москви та Санкт-Петербурга, таких як Інститут мозку людини або Військово-Медична академія, проводять ретельну діагностику надісланих знімків та формують експертний висновок. Будь-яка людина, зайшовши на сайт організації, може замовити віддалену розшифровку МРТ або КТ головного мозку, та отримати офіційний висновок за підписом спеціаліста.

При підозрах на патології мозку лікарі призначають своїм пацієнтам різні діагностичні дослідження. Одним із них є МРТ. Після проведення процедури медики одержують пошарові зображення органу. Потім лікар аналізує всі дані та складає висновок. Правильне розшифрування МРТ головного мозку дозволяє швидко розпочати адекватне лікування. При цьому отримання результату дослідження – досить складний процес для підготовленої людини. Його здатний провести лише кваліфікований медик.

Інформативних та точних методів обстеження головного мозку не так і багато

У цій статті ви дізнаєтесь:

Хто займається розшифровкою МРТ

Магнітна томографія дозволяє отримати результати у вигляді простих знімків, так і у форматі 3Д. Крім того, можна зробити запис даних на знімний носій. Дослідження проводить лікар вузької спеціалізації – рентгенолог. Потім пацієнт звертається до радіолога, який повністю розшифровує дані.

Тривалість вивчення знімків залежить кількості пацієнтів. Зазвичай розшифрування займає два – три дні.

За цей час лікар вивчає документи пацієнта, аналізує дані МРТ, оцифровує плівку, перетворюючи її на знімки. Результати описуються на папері, і лише наприкінці ставиться висновок. У приватних медичних установах дані розшифровуються швидше. Після проведення МРТ мозку видається висновок (результат) зазвичай того ж дня.

Розшифровка МРТ головного мозку має велике значення при постановці діагнозу

Які параметри оцінюються

Пацієнтам призначають проведення процедури при підозрах на будь-які патології. Результати процедури МРТ, виконаної головному мозку, істотно допомагають лікаря у постановці правильного діагнозу. Дослідження дозволяє виявити навіть приховані патології, які не турбували пацієнта.

Під час огляду знімків МРТ оцінюється форма, і навіть симетричність півкуль мозку. Потім вивчається сіра і біла речовина та їх співвідношення. При освітленні першого їх лікар підозрює патологію. Якщо пацієнту проводять томографію з контрастом, то медичний працівник може провести оцінку судин та виявити новоутворення навіть на ранніх етапах їх розвитку. Завдяки новим сучасним томографам вдається визначити дуже незначні процеси патологічного стану, оскільки апарати здатні робити дуже дрібні кроки зрізів.

У випадках оцінки нервової системи важливо провести аналіз стану не тільки черепа, оболонок мозку, але також периферичних закінчень у вухах, органах зору, оскільки це може безпосередньо впливати на стан, правильну працездатність ЦНС.

Сучасні апарати МРТ дають дуже точні результати

Якою має бути норма на МРТ

Після томографії на знімках видно тканини, відображені просвітленнями, а також затемненнями. Церебральні рідини відображаються, як струмки, які мають світловато-сірий відтінок. Внутрішньомозкові рідини на зображеннях мають чорний колір, а інші тканини – сірий.

При вивченні зображень лікар спочатку розглядає обидві півкулі головного мозку. Їхні контури рівні, округлі. У нормі МРТ, виконана на головному мозку, не повинна показувати «вип'ячування» або, навпаки, втискання з будь-якої сторони. Вивчається і структура мозкових тканин. Дифузних, а також і осередкових змін у нормальному стані бути не повинно бути. Потім лікар оцінює шлуночкову систему. Відхиленням вважається як зменшення, і розширення у будь-яких їх проявах.

МРТ із контрастом дозволяє медичному працівникові вивчити судини. Якщо вони розвивалися правильно, то речовина, що вводиться заповнить їх рівномірно. Цей препарат допомагає отримати чіткіші, точніші знімки, які потім значно легше розшифрувати.

За необхідності вивчення судин проводиться МРТ із контрастом

Які зміни відзначаються при різних патологіях

У наведеній нижче таблиці наведені зміни, які виявляються за допомогою знімків при розвитку різних хвороб.

Патологія	Зміни на отриманому зображенні
Розсіяний склероз.	Розрізняються світлі зони у місці, де знаходиться біла речовина. Така пляма може бути лише одна, але іноді їх налічується кілька десятків. При розшифровці знімка лікар повинен диференціювати аутоімунну патологію від раку.
Хвороба Гентінгтона.	У структурах мозку виявляються осередки виснаження хвостатих ядер (парна структура, що є частиною смугастого тіла).
Гліоз.	В області білої речовини присутні осередкові утворення.
Аневризм судин.	Розрізняються витончені судинні стінки.
Пухлина.	Добре розрізняються об'ємні освіти (одне чи кілька), які зміщують нормальні структури мозку. Доброякісна пухлина відрізняється чіткими межами, злоякісні немає таких контурів.
Інсульт.	При цьому порушенні на знімку помітна світла пляма. А у разі проведення процедури із запровадженням контрасту відзначається знижене кровопостачання. При геморагічному інсульті виявляються розриви судин, що відображаються як чорні порожнини. По їхньому периметру видно кільцеподібні смуги.

Лікар може виявити синдром Альцгеймера, патології кори мозку, травми, забиті місця та порушення в кровообігу.

Зміни при пухлинах

Новоутворення за допомогою МРТ визначити найлегше. На знімках вони виглядають по-різному, залежно від різновиду новоутворення:

Астроцитома. Це злоякісне новоутворення найчастіше діагностується у скроневій або лобовій ділянці. Воно немає чітких меж, яке щільність нижче, ніж в не порушених патологією тканин. Такі утворення не «вбирають» контрастну речовину.

На знімку гліобластома виглядає так

Олігодендрогліома. Розвивається в лобовій частині або біля темечка. Новоутворення має чіткі контури. Його щільність нижча, ніж у нормальної тканини.
Епендімома. Найчастіше утворюється у шлуночках. Це злоякісна освіта, яка розвивається досить повільно. На знімках воно визначається як щільна ділянка округлої форми. Має чіткі контури.
Гліобластома. Злоякісна пухлина із негативними наслідками. Це округла освіта з чіткими контурами.
Менінгіома. Може виникнути у будь-якій області мозкової оболонки. Її характерним проявом є сильний набряк, який буває навіть більшим, ніж безпосередньо новоутворення.

Ці різновиди пухлин кваліфікований лікар може легко розрізнити на знімках.

Епендимома на знімку МРТ

Ознаки вад на МРТ

На знімках томографії можуть виявитися й вади, що є від народження. Методика допомагає лікарю оцінити характер захворювання, локалізацію аномалії та її розміри. На зображеннях добре видно дефекти черепа, випинання оболонки мозку, кісти, зменшення мозочка, зменшення або збільшення кількості звивин, розширення щілини між півкулями та інші зміни. Усі вони залежать від роду пороку та патологічного стану.

Травми на МРТ

При травмах голови томографія показує навіть забої, у яких не сформувалися гематоми та аксональні ушкодження. Крім того, лікар може визначити травму, що сталася давно (посттравматичні зміни). Деякі види гематом мають серповидну форму та нечіткі межі.

Ступінь інтенсивності сигналу, що відбивається від гематоми, багато в чому залежить від того, наскільки давно отримано травму.

У перші два-три дні після пошкодження на одних видах зображення видно нормальне фарбування, а на інших – гіпоінтенсивне. Якщо травмування відбулося тиждень чи два тому, то картина змінюється – з'являється гіперехогенне облямівка. Через три-чотири тижні відбитий сигнал від гематоми стає гіперінтенсивним.

У цьому ролику ви знайдете багато корисних відомостей про те, як проводиться МРТ і що воно показує:

Судинні відхилення

Ознакою гемангіоми на знімках є багатовузлові вогнища. Вони оточені свого роду кільцями, добре видно на зображенні. Центральне їхнє ядро добре накопичує в собі контрастну речовину. При цьому воно має змішану інтенсивність відбитого сигналу. У той самий час від периферичного кільця його виразність слабшає.

Аневризми характеризуються широким розширенням артерій. Вони є осередками веретеноподібної форми. Вони не мають ознак наявності кровотоку.

Чи можуть бути результати недостовірними

Точність дослідження залежить від деяких факторів:

Нерухомість пацієнта. Будь-які рухи можуть призвести до спотворення зображення на знімках. У цьому лікар неспроможна оцінити стан багатьох структур.
Неправильно підібраний метод. Іноді пацієнтам необхідно проводити томографію із запровадженням контрастного препарату. Якщо не зробити таку діагностику, то не вдасться збагнути масштаб патології.

Під час проведення дослідження не можна ворушитись, інакше дані будуть не точними

Низька кваліфікація рентгенолога. Лікар-початківець не завжди здатний скласти правильний опис МРТ мозку, визначити рідкісну або приховану хворобу.

Лікарям-рентгенологам слід завжди стежити за правильністю виконання підготовки пацієнтами, щоб перед проведенням дослідження на них не залишалося жодних металевих предметів.