Токсична діарея. Причини затяжної діареї. Діарея: лікування хвороби

Заборонено приймати лоперамід при інвазивних діареях (тобто при проносі з кров'ю або гноєм).

Незважаючи на різні заборони та обмеження, лоперамід корисний у лікуванні низки діарів:

• гіперкінетична діарея: синдром подразненого кишечника, «ведмежа хвороба» (нервова діарея, обумовлена ​​стресом - наприклад, на , весіллі і т.д.), але дози повинні бути мінімальними,
• секреторна діарея,
• хвороба Крона,
• у комплексному лікуванні діареї при хіміотерапії злоякісних пухлин тощо.

В інших випадках лопераміда краще уникати або хоча б порадитися з фахівцем.

Лоперамід випускається в капсулах по 2 мг. В інструкції рекомендується прийняти спочатку 2 капсули, а потім по 1 капсулі після кожного рідкого випорожнення. Однак практика показує, що у легких випадках більше 1 капсули приймати не потрібно, інакше на 1-3 дні виникне запор. Максимальна дозволена доза – 8 капсул на добу.

Галавіт для лікування кишкових інфекцій

Наприкінці 1990-х у Росії було створено безпечний та ефективний універсальний протизапальний імуномодулятор. Галавіт. Серед багатьох показань до застосування лікування будь-якої інфекційної діареї, що супроводжується підвищеною температурою та симптомами інтоксикації ( слабкість, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, серцебиття). Галавіт нормалізує активність гіперактивних макрофагів, знижує надмірну запальну реакцію та прискорює одужання.

Галавіт добре суміснийз іншими лікарськими препаратами (зокрема з традиційним лікуванням кишкових інфекцій), добре переноситься і має мінімум побічних ефектів (зрідка можлива алергія). Він безпечний і дозволений здоровим людям, за винятком вагітності та грудного вигодовування. Дітям до 6 років Галавіт не рекомендується, т.к. у них не перевірявся.

Клінічні дослідження Галавіт при діареї проводилися у дорослих і дітей старше 12 років з введенням внутрішньом'язово за схемою: 200 мг одноразово, потім по 100 мг двічі на деньдо усунення (зникнення) симптомів інтоксикації. Однак прийом у вигляді таблеток є більш зручним та безпечним способом лікування.

Галавіт

Лікарські форми для лікування Галавітом:

• дорослі та діти віком від 12 років: таблетки по 25 мг, ампули по 100 мг, ректальні свічки по 100 мг;
• діти 6-12 років: ампули по 50 мг, ректальні свічки по 50 мг, таблеток із «дитячою» дозою немає;
• діти віком до 6 років: не показаний.

При гострих кишкових інфекціях початкова доза Галавіта для дорослих та дітей віком від 12 років становить 2 табл. по 25 мг одноразово, потім по 1 табл. 3-4 рази на день до зникнення симптомівінтоксикації протягом 3-5 днів (але зазвичай достатньо однієї доби прийому). Зверніть увагу, що таблетки Галавіта потрібно класти під язик (!) і тримати до повного розчинення (10-15 хвилин). У дітей 6-12 років використовуються внутрішньом'язові уколи або ректальні свічки у дозі 50 мг.

Отже, при гострій діареї без температурита симптомів інтоксикації (слабкість, нудота, блювання, головний біль, серцебиття та ін.) РЕКОМЕНДУЮТЬСЯ (дозування для дорослих):

1. по 1 пакетику на 0.5 склянки води 3 рази на день у перервах (!) між їжею та іншими ліками протягом 2-4 днів,
2. ентерол 1-2 капсули вранці та ввечері за 1 годину до їди з невеликим об'ємом рідини протягом 7-10 днів.

При діареї з підвищеною температуроюта симптомами інтоксикації до вищевказаного лікування потрібно додати:

• обов'язково - головуєпід язик по 2 табл. одноразово, потім 1 табл. 3-4 рази на день до зникнення симптомів інтоксикації протягом 3-5 днів,
• по бажанню - внутрішньо по 200 мг кожні 6 годин протягом 3 діб.

При великих втратах рідини обов'язково потрібна регідратація:

• або розчинити в чистій воді за інструкцією та пити часто, але потроху. Однак якщо у хворого багаторазове блювання, що не дозволяє приймати рідину всередину, слід викликати швидку допомогу і їхати до лікарні.

Якщо ви явно чимось отруїлися, вас нудить, перед прийомом ліків бажано промити шлунок(Випити 1 л теплої води, потім нахилитися і натиснути пальцями на корінь язика; потім всю процедуру можна повторити). Якщо причиною нудоти є харчове отруєння, після промивання шлунка ви відразу відчуєте полегшення. Після цього можна прийняти внутрішньо ентеросорбент ( смекта, поліфепан, ентеросгель, атоксил, полісорб).

Якщо після 3 днівлікування діарея зберігається, слід звернутися до лікаря для встановлення її причини. Пам'ятайте, що діарея може бути ознакою досить серйозних і навіть смертельних захворювань (навіть за деяких форм раку). Якщо діарея хронічна(триває понад 3 тижні), потрібно відразу йти до лікаря, обстежитися та з'ясовувати причину. Дуже бажано згадати, після чого вона виникла, це допоможе правильно вибрати лікування. Наприклад, якщо після прийому антибіотиків, її треба лікувати як дисбактеріоз.

Уникати таких препаратів без особливої ​​потреби:

• активоване вугілля- це малоефективний та застарілий препарат;
• - Знімає симптоми діареї, але не лікує. У разі кишкової інфекції лоперамід посилює самоотруєння організму. Він заборонений маленьким дітям та небезпечний при інфекційних діареях. Прийом лопераміду можливий лише при хронічній діареї після консультації з лікарем (наприклад, після видалення жовчного міхура, синдром подразненого кишечника тощо). При гострій діареї приймайте його тільки у безвихідних ситуаціяхабо якщо добре розумієте, що робите;
• антибіотики та антибактеріальні препарати- вони повинні прийматися за призначенням лікаря, оскільки самі собою здатні викликати діарею через дисбактеріоз. Дозволений виняток - .

Зазвичай діарею лікують удома. До лікаря слід звернутисяу таких випадках:

• відсутність ефекту від лікування понад 3 дні,
• діарея розвинулася у дитини до одного року або у старої (ослабленої) людини,
• пронос супроводжується температурою вище 38° C (вищезгаданий Галавіт високоефективний у цих випадках),
• виникнення неясних побічних реакційна лікування (алергічний висип на шкірі, дратівливість, порушення сну, жовтяничність шкіри та склер, потемніння сечі та ін.),
• турбують постійні болю в животі,
• (!) стілець чорного кольору (вид дьогтю)може свідчити про кровотечу із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту,
• (!) блювота темно-коричневими масамиабо з домішками свіжої крові можлива при кровотечі зі шлунка або стравоходу,
• (!) спостерігається порушення свідомості або значне зневоднення(Сухість у роті, слабкість, запаморочення, холодна шкіра, сечі мало і вона темна з сильним запахом, зморщена шкіра і запалі очі).

В останніх трьох випадках (!) потрібно не просто звернутися до лікаря, а негайно викликати швидку допомогута бути готовими до відправлення пацієнта до лікарні.

Профілактика гострих кишкових інфекцій

Мийте все підряд: овочі та фрукти, руки після туалету та перед їдою. Використовуйте чисту воду та свіжі продукти.

Користуйтеся холодильником та морозильником – бактерії на холоді повільніше розмножуються. Щоправда, є один виняток. сальмонеличудово почуваються на курячих яйцях у холодильнику.

У домашній аптечці, на дачі та в далеких поїздках майте (з розрахунку на 1 особу):

• смекту (5 пакетиків),
• ентерол (флакон 30 капсул або більше),
• галавіт (пластинку на 10 пігулок),
• регідрон або гастроліт,
• лоперамід (2 капсули для екстрених випадків).

Для профілактики діареїпід час подорожей або під час антибіотикотерапії рекомендується приймати Ентеролпо 1-2 капсули щодня вранці протягом усієї поїздки або прийому антибіотиків.

Проносабо діарея – дуже частий та неформований стілець, має стан від розм'якшеного до рідкоподібного.

При рідкому стільці організм хворого зневоднюється. Пронос перекладається з грецької мови як текти крізь. Гострий пронос спостерігається близько одного дня, хронічний пронос – кілька років поспіль.

Симптоми проносу:

Біль в животі
- Розтягнення кишечника
- здуття живота
- бурчання
- запори
- калові маси з кров'ю та слизом

Найчастіше з проносом виводяться з організму патогенні мікроорганізми, отрути, слиз, продукти розпаду лікарських засобів.

Причини інфекційного проносу:

Сальмонельоз
- дизентерія
- харчові інфекції
- амебіаз
- вірусна діарея

Причини аліментарного проносу:

Харчова алергія
- неправильне харчування

Причини диспепсичного проносу:

Секреторні порушення у шлунку, печінці, підшлунковій залозі
- виділення малої кількості ферментів у тонкому кишечнику

Причини токсичного проносу:

Уремія
- отруєння миш'яком та ртуттю

Причини медикаментозного проносу:

Дисбактеріоз
- пригнічення природної кишкової флори

Причини неврогенного проносу:

Страх
- хвилювання
- емоційний стрес

Причини інфекційного проносу:

Вживання некип'яченої води
- вживання забрудненої фекаліями їжі
- недотримання санітарних норм
- відсутність каналізації
- використання фекалій як добрива

Інфекційний пронос, що розвивається на тлі слабкого імунітету, поганого харчування та хронічних захворювань може призвести до смерті.

Пронос у дитиниможе бути викликаний нестачею жирів і великою кількістю фруктових соків.

Дорослі можуть страждати на пронос при нестачі в організмі ферменту, що перетравлює лактозу. Таким чином, пронос з'являється після вживання молока та молочних продуктів.

Найчастіше у хворого на хронічний пронос є харчова алергія.

Щоб встановити справжню причину проносу, потрібно провести бактеріологічне та копрологічне дослідження калу.

У здорової людини карболен просувається по кишечнику протягом двадцяти п'яти годин, а у хворого протягом трьох годин.

Якщо лікар запідозрив у хворого на сальмонельоз або холеру, його негайно госпіталізують до інфекційної лікарні.

Лікування проносу.

Лікувати, перш за все, потрібно захворювання, що спричинило пронос.

За наявності гіповітамінозу хворому потрібно вводити вітаміни. При ахілії хворому вводять шлунковий сік. При ослабленій функції підшлункової залози хворому призначають фестал, панзинорм або панкреатину.

При проносах хворому слід відмовитися від жирів і наскільки можна від вуглеводів. Хворим показано дрібне харчування, їжу потрібно пережовувати довго і ретельно.

Для лікування симптомів проносу хворому виписують: танальбін, вісмут, карбонат кальцію, звіробій, кору дуба, змійовик, кровохлебку, перстач, черемху, чорницю, вільху, ромашку та беладону.

При дисбактеріозі кишечника та вторинному проносі показано застосування біфіколу, колібактерину, біфідумбактерину та лактобактерину.

Найчастіше причиною інфекційного проносу у дітей молодше двох років стає ротавірус. Взимку в дитячих садках та яслах трапляються епідемії ротавірусу.

Гострий пронос у дорослого населення найчастіше викликається вірусом Норволк.

Гострому ротавірусному проносу передує блювота. Діти вона більш виражена.

Симптоми ротавірусної інфекції:

Болі в голові
- лихоманка
- міалгія
- запалення та набряк стінок тонкого кишечника
- водний пронос з великою кількістю солей, схожий на холерний пронос (втрата рідини становить більше літра на годину – у дорослого)

Товстий кишечник не страждає, стілець не містить лейкоцитів.

Тривалість вірусного проносу у дорослих близько двох днів, у дітей близько п'яти.

Рясна втрата рідини загрожує не тільки здоров'ю, а й життю хворого на пронос.

Все лікування спрямоване відновлення втраченої рідини. Для цього хворому показано рясне питво з солями та глюкозою. Рекомендовано випивати півтора літри води за втраченого одного літра рідини. Лікування антибіотиками є неефективним.

Загальне поняття про пронос

Проноси - це розлад кишкової функції, що проявляється у почастішанні випорожнень зі зміною його консистенції та якості. Проноси зустрічаються при різноманітних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

У механізмі розвитку відзначаються такі основні чинники: підвищення моторики тонкого чи товстого кишечника з почастішанням і посиленням перистальтичних хвиль і прискоренням всього кишкового пасажу, зниження всмоктування води у товстому кишечнику з посиленням секреції у просвіт кишечника міжклітинної рідини чи запального ексудату.

Характер проносу зазвичай дозволяє визначити локалізацію ураження кишечника - товстого або тонкого. Однак такий поділ не завжди можливий, оскільки багато захворювань, особливо інфекційної природи, зачіпають усі відділи шлунково-кишкового тракту. Тоді кажуть, що захворювання протікає на кшталт гострого гастроентероколіту, що вказує на залучення до патологічного процесу і шлунка, і тонкого кишечника, і товстого.

Клінічна характеристика ентеричного проносу

Ентеріт

При переважній локалізації ураження в тонкому кишечнику (при ентериті) проноси можуть бути різної частоти, але випорожнення завжди рясні, кашкоподібні або рідкі, пінисті, їх реакція кисла, зазвичай є залишки неперетравлених харчових речовин - глибки крохмалю, м'язові та рослинні волокна, кристали жирних кислот. За наявності такого стільця говорять про ентеричний пронос.

Хронічні ентерити можуть розвиватися як вторинні захворювання на фоні інших хвороб травної та інших систем, наприклад, після резекції шлунка, при хронічному панкреатиті, гепатиті, цирозі печінки, при нирковій недостатності, різних шкірних захворюваннях (псоріаз, екзема).

Симптоми. Хронічний ентерит проявляється помірними болями в навколопупковій ділянці, які при загостренні посилюються у другій половині дня, вщухають з появою гучного бурчання. Хворі відзначають здуття живота, відчуття розпирання. Частота випорожнення - зазвичай 3-6 разів на добу, у тяжких випадках може досягати 15 разів на добу. Стілець типовий: калові маси рясні, світло-жовтого кольору, без домішки крові, слизу чи гною. При тривалому чи тяжкому перебігу хронічного ентериту відзначаються симптоми порушення всмоктування необхідних організму речовин.

Порушення всмоктування відбувається тому, що в слизовій оболонці розвиваються дистрофічні зміни, клітини кишечника перестають виконувати свої функції, і в результаті в організм припиняється достатнє надходження білків, вуглеводів, жирів, мінеральних речовин, мікроелементів, вітамінів.

Поступово розвиваються виснаження хворого, схуднення, набряки, найчастіше нижніх кінцівок. Порушуються всі види обміну речовин (білковий, жировий, вуглеводний, мінеральний). Характерні ознаки гіповітамінозу, залізо- та В 12-дефіцитної анемії, остеопорозу, дистрофії внутрішніх органів, у тому числі печінки, міокарда.

У крові відзначається знижений вміст калію, кальцію, магнію, заліза, білка. При копрологічному дослідженні калу визначаються неперетравлені жири, клітковина, велика кількість слизу та лейкоцитів. Найчастіше виявляється дисбактеріоз. При рентгенологічному дослідженні визначається прискорення або уповільнення пасажу барію зі шлунка по тонкому кишечнику, зміна рельєфу слизової оболонки, спазми окремих ділянок.

Ентеровірусна діарея

Серед інфекційних проносів на перший план останнім часом виходять проноси вірусної природи. У дітей збудником гострого ентериту є ротавірус, у дорослих – найчастіше вірус Norwolk. Початок захворювання гострий, пронос передує нудота, у важких випадках - блювання. Загальноінфекційні прояви (головний біль, підвищення температури, біль у м'язах) виражені слабо. Болі у животі для вірусного ентериту не характерні. Спочатку стілець має кашкоподібний каловий характер, проте потім він стає все рідкішим і рідким. Відбувається так тому, що набряк та запалення тонкої кишки, спричинені вірусом, призводять до порушень секреції та зворотного всмоктування води, багатої солями натрію та калію. Рідина, що губиться з проносом, містить мало білка, але багато цих цінних солей. Втрати рідини можуть становити до 1 л на годину.

Товста кишка при вірусному проносі не страждає, тому у стільці не виявляються лейкоцити. Основною причиною, яка потребує негайної терапії, є загрозлива втрата рідини та солей. Вірусний пронос триває у дорослих 1-3 дні, у дітей у 2 рази довше, тому необхідно відразу ж почати заміщення рідини, що втрачається.

Шлункова ахілія

Ентеричні проноси часто розвиваються при гастритах зі зниженою секрецією. При шлунковій ахілії (відсутності в шлунковому соку соляної кислоти та травних ферментів) причин поносів може бути кілька. По-перше, внаслідок відсутності шлункового травлення неперетравлені залишки їжі у великій кількості, особливо при бурхливому випорожненні шлунка, надходять у кишечник та викликають посилену перистальтику. По-друге, недостатнє попереднє перетравлення їжі в шлунку веде до розвитку бродильних та гнильних процесів у тонкому кишечнику. По-третє, при недостатній секреції соляної кислоти розвиваються порушення секреторної функції підшлункової залози, що веде до утворення жирних проносів.

Клінічна характеристика колітичного проносу

Якщо процес залучається переважно товстий кишечник, стілець при поносах носить інший характер. Він спочатку має звичайну консистенцію, але завжди із домішкою слизу, видимою оком. При подальшому розвитку захворювання стілець стає дедалі мізернішим, може з'явитися домішка крові, зазвичай відзначаються болючі позиви на дефекацію - тенезми, що виникають через спазму товстого кишечника. Іноді стілець набуває характеру «ректального плювка» - виділяється лише грудочка слизу з гноєм або кров'ю.

Дизентерія

Типовим прикладом колітичного проносу є відоме інфекційне захворювання – дизентерія. Збудник – бактерія роду шигел. Джерело інфекції - хвора людина та бактеріоносій. Зараження відбувається при забрудненні харчових продуктів, води, предметів безпосередньо руками чи мухами. Дизентерійні мікроби локалізуються головним чином у товстій кишці, викликаючи її запалення, поверхневі ерозії та виразки.

Симптоми. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів (частіше 2-3 дні). Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, ознобу, відчуття жару, розбитості, зниження апетиту. Потім з'являються болі в животі, спочатку тупі, розлиті по всьому животі, надалі вони стають більш гострими, сутичковими. За місцем розташування - низ живота, частіше ліворуч, рідше праворуч. Болі зазвичай посилюються перед дефекацією. Виникають тенезми, виникають помилкові позиви на низ. При пальпації живота відзначаються спазм і болючість товстої кишки, більш виражені області сигмовидной кишки, яка промацується як товстого джгута. Стілець типовий колітичний, частота його коливається від 2-3 разів на добу при легкій формі захворювання до 15-20 при тяжкій. Тривалість захворювання коливається від 1-2 до 8-9 днів.

Хронічний коліт

Колітичний випорожнення відзначається також при хронічному коліті. Хронічний коліт - це запальні, дистрофічні та атрофічні зміни слизової товстої кишки, які супроводжуються її моторними та секреторними порушеннями. Нерідко причиною хронічного коліту стає недолічені дизентерія, інші інфекційні захворювання. Однак не можна виключити вплив нераціонального харчування, впливу токсичних речовин (свинець, миш'як, ртуть), лікарських препаратів за тривалого безконтрольного прийому антибіотиків, проносних. Значну роль формуванні та розвитку хвороби грає патологія інших відділів шлунково-кишкового тракту (панкреатити, гастрити).

Симптоми. Основними ознаками хронічного коліту, крім типового колітичного випорожнення, є тупі, ниючі, переймоподібні болі в різних відділах живота, іноді без чіткої локалізації; вони завжди інтенсивніше після їжі і слабшають після дефекації та відходження газів. Болі можуть посилюватися при ходьбі, трясці, після очисних клізм. Пацієнти скаржаться на бурчання, метеоризм, здуття живота, відчуття неповного спорожнення кишечника, після їжі можуть виникати позиви до дефекації. Пронос буває до 5-6 разів на добу, у калі - домішки слизу або крові у вигляді прожилок. Можуть приєднатися болі в задньому проході через запалення слизової оболонки прямої і сигмовидної кишок. При пальпації живота визначається болючість у процесі товстого кишечника, чергування його спазмованих і розширених ділянок. Перебіг захворювання хвилеподібний: погіршення змінюється тимчасовою ремісією.

Дослідження товстої кишки при ірриго- та колоноскопії дозволяє точно поставити діагноз хронічного коліту. Обов'язково слід проводити ректороманоскопію – огляд слизової оболонки прямої кишки ректоскопом. При необхідності під час колоноскопії береться біопсія слизової оболонки товстої кишки для дослідження під мікроскопом.

Особливе місце займають серед хвороб товстого кишечника неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона, які також супроводжуються специфічним колітичним проносом. Неспецифічний виразковий коліт - це хронічне захворювання товстої кишки з розвитком виразок у слизовій оболонці та крововиливів на тлі поширеного запалення.

Причини виникнення виразкового коліту невідомі, проте загострення провокують фізичні перенапруження, стресові ситуації. Найчастіше хворіють жінки. Поразка кишечника може бути тотальним – на всьому його протязі або лише на окремій ділянці (сегментарне). Залучення прямої кишки у патологічний процес зустрічається майже завжди.

Пацієнтів зазвичай турбує тріада скарг: пронос, виділення крові з каловими масами, біль у животі. Проте випорожнення типовий колітичний, іноді в калових масах відзначається домішка гною.

Значно порушується загальне самопочуття: зниження апетиту, апатія, схуднення, температура збільшується до 37,5–40 °C. Захворювання може протікати дуже тяжко, супроводжуючись кровотечею з виразок, прорив стінки кишки, перитонітом, пухлинами, сепсисом, дистрофією внутрішніх органів. Перебіг захворювання багаторічний, потребує постійної підтримуючої терапії.

При ректоромано- та колоноскопії (ендоскопічному обстеженні слизової оболонки товстої кишки) виявляються набряк, почервоніння та підвищена кровоточивість слизової оболонки прямої кишки та інших відділів товстої кишки, виразки та псевдополіпи. Біопсія слизової оболонки підтверджує діагноз. При іригоскопії у випадках, що далеко зайшли, товста кишка виглядає як «водопровідна труба». В аналізах крові відзначаються неспецифічні ознаки запалення – підвищення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зниження гемоглобіну (анемія).

Хвороба Крона

Хвороба Крона – це специфічне запалення стінки кишечника з чіткими межами ділянок ураження. Причина захворювання також невідома. Специфічне запалення супроводжується виразкою, розпадом тканини кишкової стінки, при рубцювання якої просвіт кишки звужується. Болючий процес захоплює не тільки слизову оболонку, але і всі шари кишкової стінки, проявляється у вигляді глибоких виразок щілинної форми або тріщин. Уражені ділянки кишки можуть бути один від одного на відстані - так звані «стрибки кенгуру». Рідко запалюються відділи шлунково-кишкового тракту вище за кишечник - шлунок, стравохід.

Симптоми. Хвороба Крона характеризує тривалий хронічний перебіг. Пацієнти зазвичай скаржаться на постійні болі в різних місцях живота, проноси з відходженням напіврідкого випорожнення з невеликою домішкою крові та слизу, здуття та бурчання в животі, схуднення, біль у суглобах. При ураженні кінцевої частини тонкої кишки (термінальний ілеїт) з'являються біль у правій здухвинній ділянці, блювання, підвищення температури, що часто призводить до оперативного втручання через підозру на гострий апендицит. Звуження просвіту тонкої кишки може призводити до непрохідності. З інших ускладнень слід зазначити прорив кишки на місці утворення виразок з подальшим формуванням абсцесу в черевній порожнині, нориць і рідко перитоніту. При колоноскопії обов'язково оглядаються всі ділянки товстої кишки та кінцева ділянка тонкої кишки з обов'язковою біопсією змінених ділянок. Біопсія підтверджує діагноз.

Клінічна характеристика гастроентероколітичного проносу

При залученні до патологічного процесу як тонкого, і товстого кишечника, і навіть іноді шлунка розвивається тотальне поразка всього шлунково-кишкового тракту - гастроентероколіт.

При гастроентероколітах або ентероколітах проноси носять змішаний характер - калові маси можуть бути багатими, але з домішкою слизу, рідше - крові або гною.

Харчові токсикоінфекції

Типовим прикладом гастроентероколітів є харчові токсикоінфекції. Це група захворювань, що виникають при попаданні в організм разом із їжею мікробних агентів та (або) їх токсинів. Для хвороби типово гострий початок, бурхливий перебіг, симптоми загальної інтоксикації та ураження органів травлення. Причиною харчових токсикоінфекцій може бути безліч бактерій: сальмонели, шигелли, ешерихії, стрептококи, спорові анаероби, спорові аероби, галофільні вібріони, стафілококові ентеротоксини типу А, В, С, D, Е.

Джерело інфекції - хвора людина або бактеріоносій, а також хворі тварини та бактеріовиділювачі. Мікроби потрапляють на харчові продукти, переважно ті, що не піддаються тепловій обробці. Наприклад, стафілококи здатні розмножуватися в молоці та молочних виробах з виділенням у них специфічних токсинів. При цьому зовнішній вигляд та запах продукту нічим не відрізняється від звичайного. Часто захворювання може бути пов'язане з вживанням тортів та тістечок із молочним або масляним кремом, сиру. Інші бактерії частіше обсіменюють м'ясні паштети, рибні консерви в олії, овочеві страви, салати. Хвороба може протікати як спорадичних випадків, і спалахів. Захворюваність реєструється протягом усього року, але дещо збільшується у теплу пору.

Симптоми. Інкубаційний період короткий – до кількох годин, що дозволяє думати про всмоктування токсинів у шлунку. Відзначаються озноб, підвищення температури тіла, нудота, багаторазове блювання, переймоподібні болі в животі переважно у здухвинній та навколопупковій областях. Потім приєднується частий рідкий випорожнення, іноді з домішкою слизу. Крові та гною при харчових токсикоінфекціях у калі не буває. Спостерігаються явища загальної інтоксикації: запаморочення, біль голови, слабкість, зниження апетиту. Шкіра та видимі слизові оболонки сухі. Мова також суха, обкладена сіро-білим нальотом. Діагноз харчових інфекційних отруєнь ставиться на підставі клінічної картини, епідеміологічного анамнезу та лабораторних досліджень. Вирішальне значення мають результати бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка.

Дисбактеріоз кишечника

Крім харчових токсикоінфекцій, проноси змішаного характеру супроводжують багато інших станів і захворювань як травної системи, так і інших органів та систем. Нерідко проноси можуть бути наслідком дисбактеріозу кишечника. Дисбактеріоз - це порушення складу мікрофлори кишечника, що в нормі заселяє його, і розмноження мікробів, в нормі відсутніх. Дисбактеріоз може розвинутись самостійно або супроводжувати захворювання шлунково-кишкового тракту, зокрема товстої кишки. Причиною виникнення можуть бути порушення перетравлення їжі при різних хворобах травної системи (гастрит зі зниженою секрецією, панкреатит, ентероколіт), неконтрольований або тривалий прийом антибіотиків, які пригнічують зростання нормальної флори кишечника, зниження імунітету.

У здорової людини в кишечнику домінують лактобактерії, анаеробні стрептококи, кишкова паличка, ентерококи. Вони мають виражену антагоністичну активність по відношенню до патогенних мікроорганізмів, що потрапляють в порожнину кишечника із зовнішнього середовища. При дисбактеріозі порушується як співвідношення кишкової флори, і її здатність пригнічувати зростання патогенних мікробів. Рясно розвиваються гнильні та бродильні бактерії, гриби роду кандида, з'являються патогенні штами кишкової палички.

Хворі пред'являють скарги зниження апетиту, неприємний присмак і запах з рота, нудоту, спучування живота, проноси, млявість, загальне нездужання. Частота стільця коливається від 2-3 разів до 5-7 разів на добу, калові маси рясні, мають неприємний гнильний запах, є домішка слизу. Іноді відзначається чергування проносів та запорів – так званий нестійкий стілець. Рідше спостерігається підвищення температури до 37–38 °C. При тривалому перебігу захворювання можуть розвинутись гіповітамінози, особливо групи В.

Клінічна характеристика проносів токсико-алергічного генезу

Кишечник, як та інші органи, може ушкоджуватися за різних алергічних станах. У цьому розвиваються алергічні проноси. Як правило, їх виникнення пов'язане із вживанням деяких видів їжі, чутливість до яких специфічно підвищена. Дуже часто алергія з'являється у відповідь на вступ до шлунково-кишкового тракту раків, суниці, цитрусових, парникових овочів, молока, яєць та багатьох інших продуктів.

Проноси при алергії носять змішаний характер, при них у калі зустрічаються залишки неперетравленої їжі та слиз.

При мікроскопії калу можна знайти велику кількість специфічних для алергічних реакцій клітин – еозинофілів. Нерідко проноси збігаються за часом появи з іншими проявами алергії - набряком Квінке, алергічним кон'юнктивітом, кропив'янкою.

У таких випадках діагноз ставиться на підставі алергічних шкірних проявів та повторного збігу проносів із прийомом певних харчових речовин.

У лікуванні алергічних проносів найбільше значення мають антигістамінні засоби – димедрол, супрастин, тавегіл у відповідному віковому дозуванні.

Токсичні проноси можуть бути пов'язані з гострими або хронічними отруєннями різними отрутами (ртуть, миш'як) та продуктами життєдіяльності організму (ендотоксинами). Останнє найбільш яскраво проявляється при уремії – завершальній стадії ниркової недостатності. Вона настає на стадії декомпенсації хронічних ниркових захворювань - гломерулонефритів, пієлонефритів, амілоїдозу нирок. Відбувається самоотруєння організму азотистими шлаками (продуктами розпаду білків, виведення яких за ниркової недостатності значно порушено).

Пронос при уремії буває до 2-3 разів на добу, кал смердючий, темного кольору. Живіт здутий, виражені явища метеоризму, може бути часте блювання, відрижка, мова обкладена сірим нальотом, з рота чітко відчувається запах аміаку. Лікування такого проносу - симптоматичне, значне поліпшення стану може бути пов'язане лише з виведенням шлаків апаратом "штучна нирка".

Гостре отруєння миш'яком протікає як типовий гастроентерит з блювотою, болями в животі, рясними проносами та різким зневодненням. Проте відзначається сухість у глотці (попри слинотечу), і навіть судоми в литкових м'язах, що має відразу ж насторожити щодо отруєння. Летальний кінець (смерть хворого) настає через 1-2 дні при явищах токсичного шоку.

Хронічні отруєння миш'яком протікають більш згладжено з боку шлунково-кишкового тракту, проте проноси присутні однаково.

До них приєднуються зміни шкіри та слизових оболонок, анемії, паралічі, виснаження. Діагноз миш'якового отруєння легко підтвердити шляхом хімічного аналізу волосся та нігтів. У гострих випадках діагноз можуть підтвердити зелене забарвлення блювотних мас та запах часнику.

Гострі отруєння ртуттю протікають із частим випорожненням, пофарбованим у чорний колір, нерідко з домішкою крові. Спочатку такі проноси характерні лише при надходженні ртуті через рот, пізніше приєднуються специфічні коліти, пов'язані з виведенням ртуті через кишкову стінку. Велику цінність для правильної діагностики представляє виявлення ртуті у крові та сечі. Лікування таких отруєнь має проводитись лише в умовах стаціонару.

Багато лікарських засобів, крім антибіотиків, можуть викликати проноси. Часто проноси виникають при зловживанні проносними засобами, хоч як це парадоксально. Можливість лікарського проносу слід враховувати за всіх неясних випадках.

Токсичні проноси можуть спостерігатися і при хронічному отруєнні нікотином.

Клінічна характеристика проносів при ендокринних захворюваннях

В особливу групу виділяють проноси при ендокринних захворюваннях. Вважається, що вони відбивають порушення гормональної регуляції функції кишечника.

Тиреотоксикоз

Особливо часто виникають проноси при тиреотоксикозі, який спостерігається при захворюваннях щитовидної залози та характеризується високим рівнем тиреоїдних гормонів (гормонів щитовидної залози) у крові. Тиреотоксикоз часто спостерігається при дифузно-токсичному та вузловому зобі, токсичній аденомі, при різних запальних процесах у залозі – тиреоїдитах. Жінки хворіють у 10 разів частіше, ніж чоловіки, вони найбільш схильні до цих захворювань у віці 20-50 років.

Причинами цієї патології може бути як порушення імунітету і натомість інфекції, і психічні травми в осіб зі спадковою схильністю до поразки щитовидної залози, як у організмі утворюються антитіла, агресивні до неї.

Симптоми. Основними проявами зазвичай є збільшення щитовидної залози - зоб, а також витрішкуватість, серцебиття. Однак захворювання може розвинутись і при нормальних розмірах залози. З'являються плаксивість, нервозність, безсоння. Апетит дуже хороший, хворі багато їдять, але при цьому втрачають у вазі до 10-15 кг на місяць.

Проноси пов'язані з посиленням моторної функції кишечника, зазвичай перетравлення їжі не порушено, але можливо підвищене виділення жирів. Шкіра волога та тепла. Характерний так званий гнівний погляд (очні щілини широко розкриті, блиск очей, рідкісне миготіння), біль у очних яблуках. Розвивається м'язова слабкість та швидка стомлюваність, хворі погано переносять високу температуру навколишнього середовища.

При типових проявах зі збільшенням щитовидної залози діагностика не складно. При нормальних розмірах залози необхідно проведення дослідження її функції (за допомогою радіоактивного йоду) та визначення рівня тиреоїдних гормонів у крові.

Гіпопаратиреоз

Недостатність прищитоподібних залоз (гіпопаратиреоз) також іноді супроводжується проносами, що пов'язують із підвищеною збудливістю вегетативної нервової системи при низькому вмісті в крові кальцію.

Зустрічаються також періодичні проноси при цукровому діабеті, причому вони можуть бути обумовлені як специфічною діабетичною дієтою (велика кількість жирів і клітковини, фруктів і овочів), так і зниженою ферментоутворюючою функцією підшлункової залози, що часто відзначається при діабеті.

Проноси відносяться до симптомів хронічної надниркової недостатності (аддісонової хвороби), що часто спостерігаються, причому нерідко скарги на шлунково-кишкову дисфункцію у таких хворих превалюють. Наднирникова недостатність виникає при ураженні кори надниркових залоз мікобактеріями туберкульозу, а також аутоантитілами при аутоімунній формі захворювання. В результаті знижується продукція всіх гормонів коркового шару – глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів та андрогенів.

Симптоми. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, м'язову слабкість, втрату маси тіла, апатію, зниження чи втрату апетиту, втрату інтересу до життя. Схуднення зазвичай точно співвідноситься із втратою апетиту та вираженістю шлунково-кишкової дисфункції. Крім «жирних» проносів, можуть відзначатися виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрит зі зниженою секрецією.

Крім того, один із ранніх симптомів хронічної надниркової недостатності – постійно знижений артеріальний тиск. Систолічний тиск ніколи не перевищує 110 мм рт. ст., а діастолічний – 70 мм рт. ст. Характерні для аддісонової хвороби запаморочення, прискорене серцебиття, прогресуюча слабкість. Типовою ознакою є потемніння шкірних покривів та слизових оболонок (гіперпігментація).

У шкірі відзначається підвищений відкладення пігменту меланіну, який відповідає за темне забарвлення епідермісу. Особливо сильно темніють ділянки тіла, які постійно піддаються тертю одягом.

При хронічній недостатності надниркових залоз відзначається зниження статевої функції як у чоловіків, так і у жінок. У чоловіків розвивається імпотенція, у жінок порушується здатність до народження дітей (спонтанні викидні, патологія вагітності).

У половини хворих на ниркову недостатність відзначаються психічні порушення - від легенів до стійких і прогресуючих. Нерідкі апатія або дратівливість, з розвитком захворювання наростає негативізм, безініціативність.

Клінічна характеристика неврогенних проносів

Неврогенні проноси викликаються порушенням нервової регуляції моторної та секреторної функцій кишечника. Вони можуть протікати у вигляді гострих нападів під впливом негативних емоцій (при хвилюванні, страхах) або нав'язливих ідей, що в народі отримало назву «ведмежа хвороба». Можливе також виникнення специфічних кишкових проявів і натомість загальної невротизації організму. Для останніх характерна відсутність залежності від якості та складу їжі. Можуть відзначатися парадоксальні поліпшення від різноманітної і навіть грубої їжі та погіршення на тлі дотримання суворої дієти.

Лікування проносів

Лікування ентеричних проносів традиційними методами

Хронічний ентерит

Дуже важливо вчасно розпочати лікування хронічного ентериту та не допустити розвитку синдрому порушеного всмоктування. Основна роль терапії належить суворої дієті. Прийом їжі хворим із загостренням ентериту має здійснюватися не менше 5-7 разів на добу через рівні інтервали часу. Вся їжа повинна надходити у теплому вигляді та протертій. Необхідно обмежити кількість тваринних жирів. Овочі та фрукти краще давати у вигляді пюре.

Пацієнтам показані нежирні сорти яловичини, телятина, кури, риба, яйця та сир, слизові оболонки, протерті каші. Необхідно повністю виключити молоко, чорний хліб, газовані напої, чорнослив, виноград, капусту, горіхи, свіжі борошняні вироби. При виявленні дисбактеріозу слід приймати біологічні препарати (колібактерін, біфікол, біфідум-бактерин). При порушенні білкового обміну потрібне лікування в стаціонарі з введенням білкових препаратів, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти в ін'єкціях. Проти частих рясних проносів застосовують в'яжучі засоби (каолін, препарати вісмуту, танальбін). При анемії показані препарати заліза, вітамін В12, фолієва кислота.

Ентеровірусна діарея

Рідину вводять із зразкового розрахунку 1,5 л на літр випорожнення (дітям - 110 мл на кілограм ваги), проте достатнім критерієм є лише нормалізація стану. Використовують сольові розчини для регідратації регідрон, оратил.

Шлункова ахілія

Проноси, викликані гастритами зі зниженою секрецією, є окремим захворюванням і лікуються як і, як і самі гастрити. При адекватній замісній терапії ферментними препаратами та соляною кислотою проноси проходять надзвичайно швидко.

Лікування колітичних проносів традиційними методами

Дизентерія

Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і в домашніх умовах. З антибіотиків останнім часом використовують тетрациклін (0,2-0,3 г 4 рази на день) або левоміцетин (0,5 г 4 рази на день протягом 6 днів). Проте чутливість до них суттєво знизилася. Використовують також нітрофуранові препарати (фуразолідон, фурадонін та ін.) по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-7 днів. Показано комплекс вітамінів. При тяжких формах показано стаціонарне лікування з використанням дезінтоксикаційної терапії.

Хронічний коліт

Домінуюче місце у лікуванні займає дієтотерапія. Харчування має бути дробовим 6-7 разів на добу. При вираженому загостренні перші 1-2 дні рекомендується голод. Потім хворим показані слизові оболонки супи, неміцні м'ясні бульйони, протерті каші на воді, відварене м'ясо у вигляді парових котлет і фрикадельок, яйця некруто, варена річкова риба, киселі, солодкий чай. Антибактеріальну терапію призначають курсами по 4-5 днів, при легкому та середньому ступені тяжкості - сульфаніламіди, при відсутності від них ефекту - антибіотики широкого спектра дії: тетрациклін, біоміцин у звичайній терапевтичній дозі. У важких випадках – комбінація антибіотиків із сульфаніламідами. При виражених болях можна сприймати спазмолітики (папаверин, но-шпу, платифілін), вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, краще в ін'єкціях. При переважному ураженні прямої кишки призначають лікувальні клізми: масляні (олія обліпихи, шипшини, риб'ячий жир з додаванням 5-10 крапель вітаміну А), а також протизапальні з гідрокортизоном.

Неспецифічний виразковий коліт

Лікування загострення проводиться лише за умов стаціонару. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Важливу роль відіграє дієта, в яку входять фрукти та овочі у вигляді пюре, протерті слизові оболонки, круп'яні каші на воді, відварене м'ясо (фарш, парові котлети, фрикадельки), відварена риба. Виключають незбиране молоко, його продукти. Медикаментозне лікування починають із групи препаратів сульфасалазину та салазопіридазину. У тяжких випадках призначають преднізолон, дози підбираються індивідуально лікарем з поступовим скасуванням через місяць, тривалість курсу лікування - 3-4 місяці.

У легших випадках можна обмежитися краплинними клізмами з гідрокортизоном (125 мг на 200-250 мл теплої води 1-2 рази на добу) або мікроклізмами з преднізолоном (30-60 мг на 50 мл теплої води). Можна використовувати і свічки із преднізолоном. Показано в'яжучі засоби - вісмут з ​​танальбіном по 0,5 г 3 рази на день, біла глина (1-2 ч. л. 3 рази на день). Вітаміни групи В, розчини глюкози, солей, білкові препарати вводять за необхідності в ін'єкціях та крапельницях. При неефективності медикаментозних засобів, утворенні кишкової непрохідності, прободенні стінки кишки, переродженні в рак необхідно хірургічне втручання.

Хвороба Крона

Лікування хвороби Крона відповідає лікуванню неспецифічного виразкового коліту. У разі розвитку ускладнень показано оперативне втручання.

Лікування гастроентероколітичних проносів традиційними методами

Харчова токсикоінфекція

Для видалення інфікованих продуктів та їх токсинів у перші години захворювання потрібне промивання шлунка. Однак при нудоті та блюванні ця процедура може проводитися і в більш пізні терміни.

Промивання проводять 2%-ним розчином бікарбонату натрію (питна сода) або 0,1%-ним розчином перманганату калію до відходження чистих промивних вод. З метою дезінтоксикації та відновлення водно-сольового балансу використовують сольові розчини: трісоль, квартасоль, регідрон та інші.

Хворому дають багато пити невеликими дозами. Важливе значення має лікувальне харчування. З раціону виключають продукти, здатні надавати подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт.

Рекомендується хімічно і механічно щадна їжа (добре проварена, протерта, негостра). З метою корекції та компенсації травної недостатності необхідно використовувати препарати ферментів та ферментних комплексів – пепсин, панкреатин, фестал та інші протягом 1–2 тижнів.

Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника показано призначення колібактерину, лактобактерину, біфіколу, біфідум-бактерину.

Дисбактеріоз

Лікування дисбактеріозів засноване на придушенні чужорідної флори з подальшим відновленням нормальної мікрофлори кишок. При дисбактеріозі, що виник через нераціональну антибіотикотерапію, слід скасувати антибіотик, що його викликав. При порушеннях травлення слід застосовувати ферменти та ферментні препарати. Проте домінуючу роль має грати лікування основного захворювання. З загальнозміцнювальних засобів показані вітаміни, особливо групи В. З метою нормалізації мікробного складу флори кишечника застосовують різні бактеріальні препарати – спеціальні бактеріофаги, бактеріальні препарати типу лактобактеріну, колібактеріну, біфідумбактерину, біфіколу. За наявності кандидозу призначають ністатин, леворин у відповідному віковому дозуванні.

Так звані аліментарні, або харчові, проноси теж мають змішаний характер. Вони виникають при неправильному харчуванні, грубих похибках у дієті, порушення харчового режиму.

Проноси можуть з'являтися після масивного переїдання, поспіху та поганого пережовування їжі, зловживання грубою, об'ємистою жирною їжею, рясно холодного пиття після їжі і навіть внаслідок фізичного перенапруги після масивного харчового навантаження.

Лікування проносів при ендокринних захворюваннях традиційними методами

Тиреотоксикоз

Лікування проносів при тиреотоксикозі залежить від терапії основного захворювання. Необхідно утримуватися від гострої їжі та збудливих напоїв, куріння.

При дифузно-токсичному зобі проводять медикаментозну терапію мерказолілом, курс лікування – 1,5-2 роки.

При великому зобі, а також непереносимості лікарських засобів або відсутності ефекту від них застосовується хірургічний метод. За наявності протипоказань до операції використовують радіоактивний йод.

Хронічна наднирникова недостатність

Лікування захворювання має бути спрямоване, з одного боку, на ліквідацію патологічного процесу, що спричинило пошкодження надниркових залоз, а з іншого - на заміщення гормональної недостатності. Замісна терапія проводиться синтетичними аналогами глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів та андрогенів. Для хворих вона є життєво необхідною і не може бути скасована за жодних умов.

Лікування неврогенних проносів традиційними методами

За наявності вираженої невротизації особистості в сукупності з поносами, що періодично виникають без видимої причини, можна рекомендувати лікування у психотерапевта. Крім того, в даному випадку показаний точковий масаж або самомасаж наступних точок. Точка ци-хай (VC 6) переднесрединного меридіана розташована на півтора діаметра великого пальця вниз від пупка середньої лінії живота. Точка чжун-вань (VC12) переднесрединного меридіана розташована на 4 діаметри великого пальця вище за пупок - між ним і мечоподібним відростком по середній лінії живота. Точка тянь-шу меридіана шлунка (Е25) розташована на рівні пупка на 2 діаметри великого пальця убік від нього. Крапка інь-лін-цюань меридіана селезінки (RP9) розташована під нижнім краєм виростка великогомілкової кістки, на 2 діаметри великого пальця нижче надколінка. Точка цюй-чи каналу товстого кишечника (GI11) розташовується між кінцем ліктьової складки і найбільш видатним кістковим виступом ліктьового суглоба при зігнутій та тісно приведеній до грудей руці. Точка цзу-сан-лі каналу шлунка (Е36) розташовується на відстані, що дорівнює ширині трьох діаметрів великого пальця, нижче колінної чашки і на один палець у зовнішню сторону від гострого виступаючого кісткового кістяка гомілки (гребеня великогомілкової кістки). Всі точки потрібно обробляти седатируючим (гальмуючим) способом. Його застосовують тоді, коли потрібно заспокоїти нервову систему, послабити болючі прояви, розслабити спазмовані м'язові групи. Протягом 1-2 с знаходять потрібну точку і потім починають обертальний рух за годинниковою стрілкою. З кожним витком тиск на крапку посилюється протягом 5-6 с. Досягши потрібного рівня, тиск більше не змінюють на 1-2 с, а потім відбувається поступове ослаблення, що супроводжується рухами проти годинникової стрілки, також протягом 5-6 с. Повернувшись до вихідної сили тиску, цикл знову повторюють. Рухи нагадують загвинчування та винчування шурупа. Палець від точки не слід відривати, тривалість впливу залежить від конкретної мети. У хвилину потрібно зробити 4 цикли «вкручування-викручування».

Лікування проносів нетрадиційними методами

Коліти добре лікувати в сезон огірків, якщо щодня як перший сніданок вживати 100 г пюре м'якоті огірків.

Чудово пом'якшує спастичний коліт червона смородина. Її можна їсти в сезон по 100-150 г щодня, а можна готувати пюре, желе, відвари, компоти та приймати протягом усього року.

Коліт можна лікувати мати-і-мачухою, якщо 1/3 ч. л. порошку з її листя 3 десь у день 20–30 хв до їжі запивати гарячим молоком чи медової водою.

Добре допомагає при колітах настій кульбаби, який роблять із розрахунку 1 ст. л. коріння або трави кульбаби на 0,5 л окропу. Настоюють 8-10 годин у 0,5-літровому термосі, потім приймають 3 рази на день перед їдою за 30 хв.

Дуже добре для лікування гострих та хронічних захворювань тонкого та товстого кишечника вживати настій, екстракт, сироп плодів чорниці. Ефективним способом є також прийом відвару шипшини та свіжих яблук. Пектинові речовини, що містяться в шипшині та яблуках, чудово знімають запалення в кишечнику. Для лікування яблука добре помити, натерти, їсти їх необхідно через 5-7 хв після приготування 4-6 разів на день. Яблука слід вибирати не дуже тверді, кислі, можна додати трохи меду чи цукру. Вже на 3-й день з'являються ознаки поліпшення, і можна переходити на дієту овочеву, але яблука продовжувати їсти. Пектинові речовини яблук - прекрасний засіб лікування коліту, ентероколіту в осіб похилого віку та дітей. Однак потрібно знати, що яблука мають лікувальний ефект лише до 1 січня. Після Нового року краще використовувати для лікування шипшину.

Перевірений народний засіб для лікування коліту: по 1 ч. л. золототисячника, шавлії, ромашки заварити в 1 склянці окропу. Пити по 1 ст. л. через кожні 2 години після їди, приблизно 7-8 разів на день. Через 1-3 місяці дозу скоротити, а проміжки часу між прийомами подовжити.

Знімає болі та видаляє гази з кишечника при колітах анісовий чай. 1 ч. л. зелені анісу сухого або свіжого залити 1 склянкою окропу. Краще готувати в чайнику для заварювання, закривши лляним рушником, наполягати 5-7 хв. Пити часто та потроху протягом дня. Якщо за кілька прийомів не проходять болю, то до заварювання свіжого чаю анісу потрібно додати щіпку сухого або свіжого кропу.

Рецепт настойки для лікування колітів запропонований земським лікарем С. М. Аренським, автором цілої збірки лікарських засобів із трав, овочів та фруктів. Її ефективність перевірили кілька поколінь. Таку настойку завжди корисно мати в домашній аптеці.

Настойка із капелюшків соняшника. Збирають їх із травня до середини червня, поки головки не пофарбовані. На курс лікування готують настоянку у таких пропорціях: 9 ст. л. 96%-ного спирту і 50 г дрібно нарубаних капелюшків соняшника. Капелюшки соняшника акуратно скласти у пляшку. Залити спиртом та наполягати протягом 5-6 днів. Потім процідити через кілька шарів марлі. Дорослим пити по 20-25 крапель на 0,25 склянки теплої кип'яченої води, дітям до 14 років - від 5 до 15 крапель на таку саму кількість води. При сильних, нестерпних болях пити 5-6 разів на день, у решті випадків - 3 рази на день за 20 хв до їди.

М. А. Носаль, укладач збірки народних лікарських засобів з культурних та дикорослих трав, рекомендував робити клізми з водного настою ятришника. Дітям заварювати 1 ч. л., дорослим 1 ст. л. у склянці окропу. Наполягати до охолодження, процідити.

Старовинний і дуже ефективний спосіб лікування проносів порошком із сухої плівки, що покриває шлунок курки. Плівку попередньо потрібно добре помити, висушити, подрібнити. Зберігати у баночці. Корисно завжди мати цей лікувальний порошок у будинку. Для одного прийому на кінчику ножа достатньо всипати порошок в 1 ч. л. води. Приймати кілька разів на день.

Для лікування проносів можна застосовувати шкаралупу зеленого волоського горіха. Її треба дрібно нарізати, висушити. Заварювати 1 ст. л. сировини 1 склянкою окропу. Краще це робити у термосі. Пити по 1 ст. л. декілька разів на день.

З успіхом використовуються при проносах суниці, полуниці, кислої зливи, вишні (краще сухої), груші (краще відварів сухих, особливо дичків), ожини, чорниці, свіжих зелених (незрілих) яблук. Їх заварюють окропом та вживають невеликими порціями протягом дня.

Добре допомагає відвар молодих гілочок і плодоніжок вишні. Варто посушити на зиму доступні ліки. 1 ст. л. сировини залити 1 склянкою окропу, краще використовувати термос на 3-4 години. Процідити, пити по кілька ковтків через кожні 30 хв.

Лист евкаліпта заварюють із розрахунку 1 ст. л. на 1 л окропу. Наполягати до охолодження, пити по 0,25 склянки 6-8 разів на день. Бажано у цей день їсти рисову кашу.

Непогано допомагає відвар деревію. Його готують із розрахунку 1 ст. л. на 1,5 склянки окропу. Відвар наполягають до остигання, п'ють кілька ковтків 7-9 разів на день.

Століттями успішно лікують пронос тичинками троянд. 1 дес. л. (або 7 г) залити 1 склянкою окропу, краще у термосі. Пити по кілька ковтків 7-8 разів на день.

Міцний настій звіробою готують із розрахунку 2 ст. л. на 1 склянку окропу. Настоюють 20-30 хв, проціджують, п'ють потроху протягом дня до припинення проносу. Одужання настає швидше, якщо до цього настою додати часникову воду: 1 зубчик часнику роздробити або видавити сік 0,5 склянки води. Змішати настої, пити протягом дня. Харчуватися тим часом кашами, звареними тільки на воді, або пити міцний чай із сухариками.

Добре лікують пронос листя та ягоди барбарису. Настій готують виходячи з розрахунку 1 ст. л. листя або ягід на 1,5 склянки окропу. Краще заварити в термосі і наполягати протягом 3 годин. Пити багаторазово по кілька ковтків.

Старовинний народний та ефективний спосіб – березовий зола. 1 ст. л. золи залити 0,5 склянки окропу. Дати охолонути. Цю кашку всмоктувати поступово протягом 3-4 год.

При кривавому проносі добре використовувати настій насіння подорожника. Заварити із вечора 1 ст. л. сировини 1 склянкою окропу. Наполягати ніч у термосі, процідити, починати пити вранці по 1/3 склянки кожні 30 хв, запиваючи 1/3 склянки гарячої води (якщо важко переносити гарячу воду, можна запивати теплою, але намагатися зробити її гаряче по можливості).

Затяжна діарея є небезпечним явищем. У тих випадках, коли тривалість проносу становить близько трьох днів і більше, можна сказати, що діарея затяжна. А якщо рідке випорожнення почалося в гострій формі і триває близько двох тижнів, то це вже вдвічі небезпечно.

Наслідки тривалої діареї

У таких випадках терміново слід робити певні дії. Адже це зневоднення, а воно є досить небезпечним наслідком.

При діареї людина не тільки не комфортно почувається, але і при затягуванні проносу виникають розлади психіки та вегетативної системи.

• З'являється крутіння голови, загальна слабкість організму, а також напади. Здебільшого таке явище відбувається після прийому антибіотиків.
• Крім того, тривалий пронос може бути через кишкову інфекцію, дитячу анемію, переведення на годівлю штучними сумішами.
• До причини серйозної діареї відносять бактеріальну інфекцію. Це наслідки брудної їжі та напоїв. Харчове отруєння супроводжується блюванням, проносом, болями у животі.

Якщо правильно здійснювати лікування, то діарея за кілька днів проходить. Але якщо все залишається як і раніше, необхідно звертатися до лікаря. На підставі взятих аналізів лікар зможе знайти причини і зрозуміти, чому тривалий пронос.

Різновиди затяжної діареї

Щоденна діарея проявляється у вигляді рідких випорожнень вранці, а далі протягом дня калові маси нормальної консистенції. Не небезпечно, якщо виникають разові рідкі випорожнення. Якщо в калі немає води, крові, слизу, відсутня блювота і відчуття болю, то причиною такої діареї може бути неправильне харчування, вживання проносних препаратів, вагітність, а також алкоголізм у хронічній формі.

Токсична діарея

Токсична діарея може бути наслідком пошкодження слизової оболонки кишечника різними токсинами. Йдеться про отруєння важкими металами, нікотином, а також етиловим спиртом. Коли людина отруїлася миш'яком, виникає блювота, больові відчуття в області живота, сильний пронос, різке зневоднення. Такий діагноз підтверджується при хімічному аналізі нігтьової пластини та волосся.

Діарея після сексу

Діарея після сексу є наслідком заняття анальним сексом. Фахівці впевнені, що анальний секс не шкодить організму. Але слід правильно займатися ним. Іноді він сприяє виникненню проносу. Це з тим, що перед самим зляганням робляться клізми для очищення. Адже кишечник може увібрати не всю воду, тому вона залишається. А далі хоче вийти назовні. Крім того, якщо клізма стає гарячою водою, це теж може призвести до проносу. При анальному сексі стінки прямої кишки розслаблені. Якщо людина перед актом щільно поїла, то теж може бути діарея. Існують продукти, які транзитом йдуть організмом. Тому теж може з'являтися рідке випорожнення.

Диференційна діагностика

Якщо рідке випорожнення триває довго, то щоб виявити його причини, застосовується диференціальна діагностика. Виключається наявність крові у калових масах. Крім того, звертають увагу на ознаки зневоднення. Якщо раптом спостерігається зневоднення організму, людину оформляють на стаціонарне лікування. Якщо немає зневоднення, то недуга лікується. Здебільшого це відбувається протягом п'яти днів.

У розмові з пацієнтом лікар з'ясовує, чому у хворого діарея, який кал, яке харчування у хворого, чи вживає він рідину в достатній кількості. Основна роль приділяється фізикальному обстеженню. Йдеться про моменти, як часто людина ходить до туалету, чи є в калі певні домішки, чим ще супроводжується діарея.

Важливим моментом є, чи є порушення свідомості, занепокоєння, спрага.

Як тільки з'ясували причини затяжного проносу, можна підбирати лікування. Основною метою є нормалізація консистенції калових мас. Пацієнтам призначають дієту, проводять терапію. Продукти не повинні навантажувати травний тракт, їжа має обов'язково оброблятися. Жодних сирих овочів чи фруктів. Дозволяється готувати їжу у пароварці. Не рекомендується вживати продукти, які дратують, сприяють формуванню процесів бродіння. За допомогою медикаментів позбавляються зневоднення, заповнюють вітаміни та мінерали, процеси обміну, мікрофлору кишечника.

Діарея(пронос) – прискорений, багаторазовий рідкий стілець. Пронос зазвичай супроводжується болем, бурчанням у животі, метеоризмом, тенезмами. Пронос є симптомом багатьох інфекційних захворювань та запальних процесів кишечника, дисбактеріозу, неврогенних розладів. Тому важливе значення у профілактиці ускладнень грає діагностика та лікування основного захворювання. Втрата великої кількості рідини при профузному проносі веде до порушення водно-сольового балансу і може спричинити серцеву та ниркову недостатність.

Загальні відомості

Діареєю називають одноразову або часту дефекацію калом рідкої консистенції. Діарея є симптомом, що сигналізує про порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів. У нормі кількість калових мас, що виділяються за добу дорослою людиною, коливається в межах 100-300 грам в залежності від особливостей дієти (кількість вживаної рослинної клітковини, речовин, що погано засвоюються, рідини). У разі посилення кишкової моторики стілець може частішати та розріджуватися, але його кількість залишається в межах норми. Коли кількість рідини в калових масах зростає до 60-90%, то говорять про діарею.

Розрізняють гостру діарею (тривалістю трохи більше 2-3 тижнів) і хронічну. Крім того, в поняття хронічної діареї потрапляє схильність до періодичного рясного стільця (більше 300 грамів на добу). Пацієнти, які страждають на порушення всмоктування різних поживних речовин, мають тенденцію до поліфекалії: виділення великої кількості калових мас, що містять неперетравлені залишки їжі.

Причини діареї

При вираженій інтоксикації в кишечнику відбувається надмірна секреція у його просвіт води з іонами натрію, що сприяє розрідженню випорожнень. Секреторна діарея розвивається при кишкових інфекціях (холера, ентеровіруси), прийомі деяких лікарських засобів та біологічно-активних добавок. Осмолярна діарея виникає при синдромі мальабсорбції, недостатності перетравлення цукрів, надмірному споживанні осмотично активних речовин (проносні солі, сорбітол, антациди та ін.). Механізм розвитку діареї у разі пов'язані з підвищенням осмотичного тиску у просвіті кишечника і дифузії рідини по осмотичному градієнту.

Значним фактором, що сприяє розвитку діареї, є порушення моторики кишечника (гіпокінетична та гіперкінетична діареї) і, як наслідок, зміна швидкості транзиту кишкового вмісту. Посилення моторики сприяють проносні засоби, солі магнію. Порушення моторної функції (ослаблення та посилення перистальтики) мають місце при розвитку синдрому роздратованого кишечника. При цьому говорять про функціональну діарею.

Запалення стінок кишечника є причиною ексудації білка, електролітів та води у просвіт кишечника через пошкоджену слизову оболонку. Ексудативна діарея супроводжує ентерити, ентероколіти різної етіології, туберкульоз кишечника, гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерію). Нерідко при такому вигляді діареї в стільці є кров, гній.

Діарея може розвинутись внаслідок прийому лікарських засобів: проносних, антацидів, що містять солі магнію, деяких груп антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, цефалоспорини, кліндаміцин), протиаритмічні препарати (квіндилін, пропранол), препарати наперстянки, солі калію, штучні цукор , холестирамін, хенодезоксихолієва кислота, сульфаніламіди, антикоагулянти

Класифікація

Розрізняють такі види діареї: інфекційна (при дизентерії, сальмонельозі, амебіазі, харчових токсикоінфекціях та ентровірусах), аліментарна (пов'язана з порушеннями в дієті або алергічній реакції на харчові продукти), диспепсична (супроводжує порушення травлення, печінки, підшлункової залози, шлунка, а також при недостатності секреції ферментів у тонкому кишечнику), токсична (при отруєннях миш'яком або ртуттю, уремії), медикаментозна (викликана прийомом препаратів, лікарським дисбактеріозом), нейрогенна (при зміні моторики внаслідок порушення нервового регулювання з психо-емоційними переживаннями).

Клінічні особливості діареї

У клінічній практиці розрізняють гостру та хронічну діарею.

Гостра діарея

Хронічна діарея

Діарея, що триває більше 3-х тижнів, вважається хронічною. Вона може бути наслідком різних патологій, виявлення яких є основним завданням визначення тактики лікування. Дати інформацію про причини хронічної діареї можуть дані анамнезу, супутні клінічні симптоми та синдроми, фізикальне обстеження.

Особливу увагу приділяють характеру випорожнення: частоті дефекації, добової динаміки, обсягу, консистенції, кольору, наявності домішок у калі (крові, слизу, жиру). При опитуванні виявляють наявність або відсутність супутніх симптомів: тенезми (хибні позиви до дефекації), біль у животі, метеоризм, нудота, блювання.

Патології тонкого кишечника проявляються рясним рідким або жирним випорожненням. Для захворювань товстого кишечника характерний менш рясний випорожнення, в калових масах можуть відзначатися прожилки гною або крові, слиз. Найчастіше діарея при ураженнях товстого кишечника супроводжується хворобливістю у животі. Захворювання прямої кишки проявляються частим мізерним випорожненням в результаті підвищеної чутливості до розтягування стінок кишечника, тенезмами.

Діагностика діареї

Гостра діарея, як правило, характеризується дуже вираженою втратою з калом рідини та електролітів. При огляді та фізикальному обстеженні пацієнта відзначають ознаки зневоднення: сухість та зниження тургору шкірних покривів, почастішання пульсу та зниження артеріального тиску. При вираженому дефіциті кальцію стає позитивним симптом «м'язового валика», може бути судоми.

При діареї завжди ретельно оглядається стілець хворого, крім того бажано здійснити проктологічний огляд. Виявлення анальної тріщини, нориці, парапроктиту може дозволити припустити хворобу Крона, що має місце. За будь-якої діареї проводять комплексне дослідження органів травного тракту. Інструментальні ендоскопічні методики (гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія) дозволяють оглянути внутрішні стінки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстого кишечника, виявити пошкодження слизової оболонки, запалення, новоутворення, кровоточиві виразки і.

Мікроскопія калу дозволяє виявити високий вміст у ньому лейкоцитів та епітеліальних клітин, що говорить про наявність запалення слизової оболонки травного тракту. Виявлений надлишок жирних кислот є наслідком порушення всмоктування жирів. У сукупності із залишками м'язових волокон та високим вмістом крохмалю в калових масах стеаторея є ознакою синдрому мальабсорбції. Процеси бродіння внаслідок розвитку дисбактеріозу сприяють зміні нормального кислотно-лужного балансу кишечнику. Для виявлення таких порушень вимірюють рН кишківника (у нормі становить 6,0).

Завзятими проносами у поєднанні з надмірною шлунковою секрецією характеризується синдром Золлінгера-Еллісона (ульцерогенна аденома підшлункової залози). Крім того, тривала секреторна діарея може бути результатом розвитку гормонпродукуючих пухлин (наприклад, віпоми). Лабораторні дослідження крові спрямовані на виявлення ознак запального процесу, біохімічних маркерів порушення роботи печінки та підшлункової залози, гормональних розладів, які можуть бути причинами хронічної діареї.

Лікування діареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань, тому у виборі лікарської тактики основну роль грає виявлення та лікування основної патології. Залежно від типу діареї пацієнт прямує для лікування до гастроентеролога, інфекціоніста або проктолога. Необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою, якщо має місце діарея, що триває понад 4 дні, або в калі помітні прожилки крові або слизу. Крім того, симптомами, які не можна залишати поза увагою, є: дьогтеподібний стілець, біль у животі, лихоманка. Якщо з'явилися ознаки діареї і є ймовірність харчового отруєння, необхідно максимально терміново звернутися до лікаря.

Терапія, спрямовану усунення діареї залежить від її типу. І включає такі складові: дієтичне харчування, антибактеріальну терапію, патогенетичне лікування (корекція порушень всмоктування при ферментних недостатностях, зниження шлункової секреції, препарати, що нормалізують кишкову моторику та ін.), лікування наслідків тривалої діареї (регідратація, відновлення електролітного балансу).

При діареї у харчовий раціон вводять продукти, що сприяють зменшенню перистальтики, зниженню секреції води у просвіт кишечника. Крім того, враховується основна патологія, що спричинила діарею. Компоненти дієти повинні відповідати функціональному стану травлення. Продукти, що сприяють секреції соляної кислоти та підвищенню швидкості евакуації їжі з кишечника, на час гострої діареї з раціону виключаються.

Антибіотикотерапія при діареї призначається для придушення патологічної флори та відновлення нормального еубіозу у кишечнику. При інфекційній діареї призначають антибіотики широкого спектра, хінолони, сульфаніламіди, нітрофурани. Препаратами вибору при кишкових інфекціях є засоби, що не надають несприятливого впливу на мікробіоценоз кишечника (комбіновані препарати, ніфуроксазид). Іноді при діареях різного ґенезу можуть призначати еубіотики. Проте частіше таке лікування призначають після стихання ознак діареї для нормалізації кишкової флори (ліквідації дисбактеріозу).

Як симптоматичні засоби застосовуються адсорбенти, обволікаючі та в'яжучі засоби, що нейтралізують органічні кислоти. Для регуляції кишкової моторики застосовують лоперамід, крім того, що діє безпосередньо на опіатні рецептори тонкого кишечника, знижуючи секреторну функцію ентероцитів та покращуючи всмоктування. Виражене протидіарейну дію має соматостатин, що впливає на секреторну функцію.

При інфекційних діареях препарати, що знижують перистальтику кишок, не застосовують. Втрата рідини та електролітів при тривалій та рясній діареї вимагає вжиття заходів з регідратації. Більшості хворих призначають оральну регідратацію, але у 5-15% випадків виникає потреба у внутрішньовенному введенні електролітних розчинів.

Профілактика діареї

До профілактики діареї відносяться заходи дотримання гігієни тіла та харчування. Миття рук перед їжею, ретельне миття сирих овочів та фруктів та правильна кулінарна обробка продуктів сприяють уникненню харчових отруєнь та кишкових інфекцій. Крім того, варто пам'ятати про необхідність уникати вживання сирої води, незнайомої та підозрілої їжі, продуктів харчування, які можуть спричинити алергічну реакцію.