Гепатит з у вагітних. Гепатит З у майбутньої мами: як розпізнати та вилікувати Чи можна вагітніти з гепатитом з

Захворювання вагітної жінки можуть негативно позначатися не лише на її здоров'ї, а й на розвитку малюка. А гепатит Б при вагітності є дуже небезпечною недугою, яка потребує особливого контролю та уваги з боку лікарів. Тому важливо в ранні терміни ставати на облік у жіночій консультації і проходити повне обстеження, яке вкаже на наявність або відсутність захворювання у вагітної, щоб грамотно побудувати план спостереження або лікування у лікарів.

Гепатит B є серйозним захворюванням, яке є серйозною проблемою у всьому світі у зв'язку з безперервним зростанням кількості хворих, а також досить частим розвитком ускладнень у вигляді цирозу печінки, карциноми, а також хронічної або активної форми хвороби.

Інкубаційний період недуги в середньому триває 12 тижнів, але в деяких випадках може вагатися від 2 місяців до півроку. З моменту влучення вірусу в кров починається активне його розмноження. Гепатит Б має гостру та хронічну форму захворювання. Остання не виліковується – людині належить жити з нею протягом усього життя, а гостра піддається терапії та настає повне одужання з розвитком стійкого імунітету до цього вірусу.

За статистикою з тисячі вагітних до 10 жінок страждають на хронічну і 1-2 гостру форму хвороби.

Гепатит Б є інфекційним захворюванням, тому при вагітності він несе небезпеку вертикальної передачі інфекції – від матері до дитини. У більшості випадків зараження відбувається не внутрішньоутробно (ймовірність цього дуже невисока - близько 3-10% випадків), а в момент пологів, тому що відбувається контакт з інфікованою кров'ю та цервікальними виділеннями. При інфікуванні під час вагітності або пологів у дитини є висока можливість стати хронічним носіям вірусу. У маленьких дітей ймовірність переходу захворювання на хронічний стан сягає 95%, тоді як, заразившись у дорослому віці, абсолютна більшість пацієнтів одужують.

Як відбувається зараження?

Гепатит групи передається від інфікованої людини через кров.

Найчастішими способами передачі вірусу є:

Переливання крові. У зв'язку з тим, що такий спосіб має високу ймовірність зараження на гепатит Б (до 2% донорів є носіями захворювання), перед проведенням процедури вливання кров перевіряють на наявність вірусу.
Використання не стерильних голок, манікюрного приладдя та інших речей, на яких могла залишитися кров (навіть у засохлому вигляді). Користування однією голкою шприца декількома людьми є найчастішим способом зараження серед наркоманів.
Статевий контакт. З кожним роком цей шлях зараження стає більш поширеним.
Від матері до дитини. Зараження може відбуватися як внутрішньоутробно, і у момент проходження пологових шляхів. Особливо високою є ймовірність зараження у разі виявлення у матері активного вірусу або гостру його форму.

Достовірно дізнатися, як саме відбулося зараження, не завжди вдається - приблизно 40% випадків спосіб інфікування залишається невідомим.

Симптоми захворювання

Якщо захворювання було придбано до того, як настала вагітність або жінка про неї дізналася, то розпізнають наявність гепатиту Б, як правило, при здачі аналізів крові відразу після постановки на облік. Аналіз на цю недугу є обов'язковим під час вагітності, він проводиться при першому обстеженні жінки, і якщо виявляється позитивним, це не обов'язково є показником хронічного гепатиту.

Позитивний результат аналізу є приводом звернутися за консультацією до лікаря-гепатолога, який після певного обстеження може встановити, чи є вірус активним. Якщо підтверджується активність вірусу, то потрібне лікування, яке протипоказане при вагітності, оскільки противірусні препарати впливають на плід. Оскільки ризик внутрішньоутробного інфікування невеликий, за станом жінки спостерігають аж до розродження, а дитині відразу після пологів ставлять щеплення від гепатиту B.

Хронічний гепатит В (ХГВ) при вагітності і без неї в більшості випадків протікає абсолютно безсимптомно, тому важливо проходження обстеження для виявлення хвороби. А гостра форма захворювання має інкубаційний період від 5 тижнів до півроку і може виявлятися такими симптомами, як:

Нудота та блювання (вони є основною ознакою токсикозу, тому можуть свідчити про гепатит лише у поєднанні з іншими симптомами);
Загальна слабкість, пов'язана з відсутністю апетиту та підвищенням температури тіла;
Зміна кольору сечі (вона стає істотно темнішою від звичайного – темно-жовтої);
Світлий кал;
Болісні відчуття у суглобах;
збільшення обсягів печінки;
Біль у животі або дискомфорт у правому підребер'ї;
Жовтизна шкіри та очей, які видно неозброєним оком;
Швидка стомлюваність;
Порушення сну;
У деяких випадках сплутана свідомість.

Читайте також на тему

Як заражаються гепатитом С у побуті

Якщо вагітна жінка виявляє такі симптоми вже після отримання негативних результатів аналізу в першій половині вагітності, необхідно обов'язково сказати про це своєму гінекологу і пройти обстеження у гепатолога. Це допоможе скоротити ймовірність ускладнень, а також знизити ризики інфікування дитини під час пологів.

Пологи з гепатитом

Якщо виявляється гепатит, то у жінки виникає резонне питання – як у такому випадку відбуваються пологи. Оскільки при природному розродженні ризик інфікування плода досягає 95% через тісний контакт із зараженою кров'ю та вагінальними виділеннями матері, лікарі рекомендують проведення кесаревого розтину, оскільки це дещо знижує ймовірність передачі дитині вірусу. Ризик зараження дитини безпосередньо залежить і від активності вірусу - що вона нижча, тим більше шансів народити здорового малюка.

Пологи жінки з таким захворюванням проходять у спеціальних інфекційних пологових будинках, де створені особливі умови для прийому пацієнтів з гепатитом та іншими вірусами. Якщо в місті немає подібних лікарень, пологи приймають у пологових відділеннях інфекційної лікарні з наданням породіллі окремого боксу або палати.

Гепатит Б не є протипоказанням і для грудного вигодовування всупереч думці більшості жінок. Важливою умовою є дотримання цілісності сосків - при утворенні тріщин від годівлі слід утриматися (у такому разі не можна давати дитині і зціджене молоко, яке могло потрапити кров).

Що робити, якщо виявлено гепатит В при вагітності?

Діагностика захворювання під час вагітності проводиться тричі шляхом аналізу HBsAg. У разі позитивного тесту зазвичай аналізують повторно для виключення помилкового результату. Якщо підтвердився гепатит під час вагітності, жінку відправляють на прийом до гепатолога. Він проводить повніше обстеження виявлення форми захворювання (хронічної чи гострої) з допомогою імуноферментного аналізу та стану печінки шляхом проведення ультразвукового дослідження. Лікар також дає рекомендації щодо пологів та перебігу вагітності. При виявленні недуги у жінки потрібне проходження аналізу на HBsAg її партнеру, а також усім членам сім'ї.

«Вірус гепатиту Б досить стійкий до високих і низьких температур, наприклад, при +30⁰С він зберігає свою інфекційну активність до півроку».

Особливо небезпечний гострий гепатит У вагітних жінок, оскільки відбувається дуже велике навантаження на печінку. При інфікуванні в цей період хвороба розвивається дуже швидко, що може призвести до ускладнень, тому відвідування лікаря-гепатолога є обов'язковою умовою при позитивному аналізі. Хронічна форма недуги рідко проявляється загостреннями під час вагітності, її небезпека лише у можливому зараженні дитини.

Лікування та можливі ускладнення

Лікування гепатиту Б при вагітності суттєво відрізняється від терапії в інший час. Всі противірусні медикаментозні препарати, що вирішують проблему цього захворювання, мають тератогенний ефект, тобто призводять до виникнення внутрішньоутробних патологій плода. Тому період виношування дитини відкладає противірусну терапію до пологів крім ситуацій з появою запалень у печінці, підтверджених з допомогою УЗД. Під час вагітності лікарем можуть бути призначені гепатопротектори для підтримання нормального функціонування печінки. Які саме з таких препаратів застосовувати, призначає лікар залежно від особливостей жінки та її стану. Також може бути призначена вітамінотерапія.

У цей період для лікування гепатиту застосовується тактика спостереження та контролю. Терапія недуги під час вагітності спрямована на мінімізацію ймовірності появи ускладнень. Усім жінкам із таким вірусом призначається обов'язковий постільний режим до пологів. Госпіталізація не потрібна, якщо стан вагітної стабільний. Слід суттєво обмежити будь-які види фізичних навантажень.

Також важливо дотримуватися певної дієти протягом усієї вагітності, а також після неї. Таке харчування спрямоване на підтримку роботи печінки та полягає в наступних принципах:

Дієта триває щонайменше 1,5 років;
Харчування обов'язково має бути дробовим 5 разів на добу з інтервалом між їдою близько 3 годин;
Добовий раціон не повинен перевищувати 3 кг їжі, а для людей, які страждають ожирінням або близьких до нього – 2 кг;
Калорійність раціону має перевищувати 2500-3000 ккал;
Обмеження споживання солі;
Достатня кількість рідини, що не перевищує 3 літри;
Виключення смажених, копчених та будь-яких консервованих страв;
Виключити жирну їжу, для приготування страв заборонено використовувати свинину та баранину;
До заборонених продуктів також відносяться всі бобові, гриби, гострі приправи, свіжа випічка (хліб можна їсти вчорашній), гриби, смажені або зварені круто яйця, кислий сир, солодкі продукти, кава;
Категорично заборонено алкоголь.

» відбувається саме під час вагітності чи її планування. Це пов'язано з проведенням скринінгу серед вагітних на різні інфекції, серед яких є гепатит С, гепатит В та ВІЛ. За статистикою, у Росії маркери гепатиту С виявляються у кожної тридцятої вагітної жінки. Спробуємо відповісти на основні питання, що виникають у майбутніх матерів у цій ситуації, підібрані з огляду на активність відвідувачів нашого сайту.

Чи впливає вагітність протягом хронічного гепатиту С (ХГС)?

Вагітність у хворих на ХГС не надає несприятливого впливу на перебіг та прогноз захворювання печінки. Рівень АЛТ зазвичай знижується або навіть приходить у норму у другому та третьому триместрах вагітності. У той же час рівень віремії, як правило, підвищується в третьому триместрі. АЛТ та вірусне навантаження повертаються до рівнів, що мали місце до вагітності, в середньому через 3-6 місяців після пологів.

Чи можна народжувати з HCV? Чи впливає гепатит С протягом вагітності?

Проведені до цього часу дослідження дозволяють стверджувати, що HCV-інфекція не знижує репродуктивну функцію і не розглядається як протипоказання до зачаття та виношування вагітності. HCV-інфекція не впливає на стан матері та плода.

Чи передається гепатит З від матері дитині?

Проведено десятки досліджень, присвячені оцінці ризику передачі від матері дитині, за результатами яких частота інфікування дитини коливається від 3% до 10%, становлячи в середньому 5% і розцінюється як низька. Передача вірусу від матері дитині може відбуватися інтранатально, тобто під час пологів, а також у пренатальному та постнатальному періоді (при догляді за дитиною, грудному вигодовуванні). Основне значення має інфікування під час пологів. У пренатальному та постнатальному періоді частота інфікування дітей від HCV-матерей вкрай мала. Важливим фактором ризику під час передачі вірусу від матері дитині є вірусне навантаження (концентрація РНК гепатиту С у сироватці крові). Вважається, що ймовірність більша, якщо вірусне навантаження матері вище 10 6 -10 7 копій/мл. Серед усіх випадків інфікування, 95% припадає на матерів із такими значеннями вірусного навантаження. У anti-HCV-позитивних та HCV RNA-негативних (вірус у крові не виявляється) матерів ризику інфікування дитини немає.

Чи потрібно лікувати гепатит С під час вагітності?

Враховуючи особливості перебігу ХГС у вагітних, а також несприятливі ефекти інтерферону-α та рибавірину на плід, проведення ПВТ не рекомендується під час вагітності. У деяких випадках може бути потрібне медикаментозне лікування (наприклад, призначення препаратів урсодеоксихолієвої кислоти), спрямоване на зменшення ознак холестазу.

Чи потрібно робити кесарів розтин? Чи можна народжувати у звичайному пологовому будинку?

Результати досліджень впливу способу розродження (через природні родові шляхи або кесарів розтин) на частоту інфікування дитини суперечливі, проте в більшості досліджень не отримано значних відмінностей у частоті інфікування дитини залежно від способу розродження. Кесарів розтин іноді рекомендують жінкам з високою віремією (понад 10 6 копій/мл). Встановлено, що у матерів з поєднаною HCV-HIV інфекцією, планове кесарів розтин знижує ризик інфікування HCV (як і HIV), у зв'язку з чим у таких вагітних вибір способу розродження (тільки плановий кесарів розтин) ґрунтується виключно на HIV-статусі. Всі жінки з HCV-інфекцією народжують у звичайних пологових будинках на загальних підставах.

Чи можна годувати грудьми при гепатиті?

При грудному вигодовуванні ризик передачі гепатиту С дуже низький, тому не рекомендується відмовлятися від грудного вигодовування. Однак при годівлі слід звертати увагу на стан сосків. Мікротравми сосків матері та контакт дитини з її кров'ю збільшують ризик інфікування, особливо у випадках, коли у матері визначається високе вірусне навантаження. І тут потрібно тимчасово припинити годування груддю. У жінок з поєднаною HCV-HIV інфекцією, що вигодовують дітей грудьми, частота інфікування HCV новонароджених значно вища, ніж при штучному вигодовуванні. Для таких жінок діють рекомендації, розроблені для інфікованих HIV, що забороняють грудне вигодовування новонароджених.

У дитини знайшли антитіла до вірусу Він хворий? Коли та які потрібно робити аналізи?

У всіх новонароджених від інфікованих HCV матерів у сироватці крові виявляються материнські anti-HCV, що проникають через плаценту. Материнські антитіла зникають протягом першого року життя, хоча в окремих випадках вони можуть виявлятися до 1,5 років. Діагноз HCV-інфекції у новонароджених може бути заснований на виявленні HCV РНК (перше дослідження проводиться в період від 3-6 місячного віку), але він повинен бути обов'язково підтверджений повторним виявленням HCV РНК (у зв'язку з можливістю транзиторного характеру віремії), а також виявленням anti-HCV у віці 18 місяців.

У дитини ХВГС. Який прогноз хвороби? Чи потрібна вакцинація від інших гепатитів?

Вважається, що у інфікованих в інтранатальному та перинатальному періоді дітей гепатит С протікає м'яко і не призводить до розвитку цирозу та гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Проте дитина має щорічно проходити обстеження контролю над перебігом захворювання. У зв'язку з тим, що суперінфекція вірусами гепатиту А або може погіршити прогноз HCV інфекції, вакцинація від гепатиту А і В повинна бути проведена у HCV-інфікованих дітей.

Щеплення від гепатиту В та вагітність

Чи можна проводити вакцинацію від гепатиту В під час вагітності, годування груддю?
Вплив антигенів HBsAg на розвиток плода на даний момент до кінця не вивчений, тому при вагітності вакцинацію гепатиту В потрібно проводити лише за високого ризику інфікування. Випадкове введення вакцини не є показанням до переривання вагітності. Якихось негативних ефектів при вакцинації в період лактації не виявлено, тому грудне вигодовування не є протипоказанням до введення вакцини.

Загальні рекомендації для вагітних, інфікованих HCV та їхніх дітей:

Доцільно дослідження рівня HCV-віремії у III триместрі вагітності у всіх вагітних, які мають anti-HCV у сироватці крові;
- рекомендується уникати амніоцентезу, накладання електродів на шкіру плода, застосування акушерських щипців, а також тривалого безводного періоду пологів, особливо у жінок із високим рівнем віремії;
- немає підстав для рекомендації планового кесаревого розтину з метою зниження ризику інфікування дитини;
- не рекомендується забороняти грудне вигодовування новонародженого;
- усі діти, у яких діагностовано перинатальну HCV-інфекцію, підлягають спостереженню, у тому числі діти з непостійною віремією.
Для жінок, які мають HCV-HIV коінфекцію, діють рекомендації, розроблені для HIV-інфікованих:
- обов'язковий плановий кесарів розтин та заборона грудного вигодовування.

Хронічний гепатит С та вагітність

Збудник гепатиту С визначений як РНК-вірус, здатний до мутації. Потрапляючи в організм людини, може змінювати свій геном. Така особливість заважає імунній системі виробляти антитіла, що нейтралізують дію вірусу.

Потрапляє збудник гепатиту С в організм людини через кров. Основними причинами, від чого може бути інфікування, є:

незахищений статевий акт,
безладне статеве життя,
переливання крові,
передача збудника від матері до дитини.

Специфіка захворювання проявляється у його безсимптомному перебігу. Ви можете не знати про наявність в організмі вірусу гепатиту С тривалий час. Найчастіше такий діагноз встановлюється під час проведення планового обстеження та здачі аналізів на наявність інфекцій.

Існує певний перелік факторів, що зумовлюють ризик появи гепатиту С у майбутніх мам. Інфекцію може викликати низку причин:

вживання внутрішньовенних препаратів чи наркотиків до вагітності;
проведення переливання крові;
перенесені в минулому інфекції, що передаються статевим шляхом;
нанесення татуювань, пірсинг;
Виявлення вірусу гепатиту С у матері.

Такі фактори можуть свідчити про присутність в організмі збудника. Діагностувати інфекцію можна навіть через кілька років. Це з тим, що специфічних симптомів, як виявляється гепатит З вагітної дівчини, може й бути.

Симптоми

При проникненні збудника у ваш організм до зачаття малюка захворювання може не проявлятися при вагітності. Нерідко ознаки гепатиту С не виявляються й у тому випадку, якщо зараження відбулося вже у момент виношування дитини. Проте вагітність може спровокувати загострення захворювання.

Інкубаційний період налічує до 20-ти тижнів (у середньому – близько 8-ми тижнів). Весь період захворювання поділяється на три фази:

гостру;
латентну (період набуття хронічної форми);
фазу реактивації (хронічна форма)

Гострий прояв гепатиту С переважно (приблизно 80% випадків) проходить безсимптомно, трансформуючись пізніше у хронічну форму. Однак можливі перші ознаки захворювання:

загальне нездужання,
пожовтіння шкірних покривів,
пожовтіння білків очей,
потемніння сечі,
освітлення калу.

Складність стану у тому, що такі симптоми притаманні всім вірусних гепатитів. Визначити тип захворювання на цій стадії досить важко. Крім того, прояви гепатиту можуть бути незначними. Майбутня мама може не помітити тривожні симптоми та не надати їм жодного значення.

Діагностика гепатиту С при вагітності

Оскільки в більшості випадків захворювання починається і протікає безсимптомно, розпізнати гепатит С у вагітної дівчини вдається лише після проведення планових аналізів. Зазвичай, про наявність інфекції у організмі може сказати стандартний загальний аналіз крові. Точно діагностувати захворювання допоможе комплексне обстеження:

біохімічний аналіз крові,
біохімічний аналіз сечі,
печінкові проби,
імунологічний аналіз,
генетичний аналіз

Імунологічний аналіз дозволяє визначити наявність антитіл до збудника, що говорить про можливе інфікування. Генетичний аналіз проводиться задля встановлення кількості вірусів та його типу. На підставі результатів досліджень лікар визначає точний діагноз.

Ускладнення

Основне ускладнення, чим небезпечний гепатит при вагітності, пов'язане з ризиком інфікування дитини. Існує три основні способи передачі захворювання від матері дитині:

при внутрішньоутробному розвитку у будь-який триместр,
під час природних пологів,
під час кесаревого розтину.

Вам стан становить небезпеку під час переходу захворювання на хронічну форму. З часом гепатит С може спровокувати розвиток таких ускладнень, як печінкова недостатність, онкологічні захворювання, цироз печінки та ін.

Лікування

Лікування гепатиту С спрямоване на досягнення трьох основних цілей:

запобігти набуттю захворюванням хронічної форми під час вагітності,
запобігти інфікуванню плоду,
захистити майбутню маму від можливих ускладнень захворювання після пологів.

Лікувати гепатит С необхідно шляхом застосування противірусних препаратів. Проте за вагітності така терапія протипоказана.

Що можете зробити ви

Протягом усього періоду вагітності ви повинні уважно ставитися до себе, свого самопочуття та відчуттів. Головне, що можете зробити як на ранніх, так і на пізніх термінах виношування плода, - це:

виконувати всі рекомендації лікаря;
дотримуватись правил особистої гігієни;
дотримуватись певного режиму харчування, щадної дієти.

Що робить лікар

При виявленні перших ознак захворювання лікар повинен:

провести огляд майбутньої мами для виявлення можливих симптомів та ускладнень захворювання,
призначити проведення комплексного обстеження,
визначити проведення відповідної терапії.

Лікувати гепатит при вагітності необхідно для зниження ризику передачі інфекції від матері до дитини. У деяких випадках майбутнім мамам призначається прийом препаратів, що підтримують, що покращують роботу печінки.

Профілактика

Запобігти прояву гепатиту С під час вагітності допоможе дотримання деяких правил:

своєчасне обстеження визначення маркерів гепатиту З;
контроль проведення ін'єкцій, медичних процедур;
використання одноразових інструментів щодо маніпуляцій.

Гепатит С та вагітність – це не вирок, що підштовхує до переривання вагітності або повної відмови мати дітей. Це досить поширене захворювання у майбутніх матерів, яке добре піддається консервативному лікуванню.

Основною причиною появи подібного захворювання печінки у жінок у період виношування дитини – проникнення в організм збудника недуги, а також вплив деяких факторів, що спричиняють.

Прояви клінічної картини практично не відрізняються від ознак хвороби в інших людей. Основними симптомами прийнято вважати гіркий присмак у ротовій порожнині, біль під правими ребрами та набуття шкірою жовтуватого відтінку.

Діагностика потребує комплексного походу, але ґрунтується на даних лабораторних обстежень. Лікування здійснюється лише консервативними методами, серед яких прийом дозволених лікарських препаратів та дотримання щадного раціону.

Етіологія

Збудником подібного захворювання виступає вірус HCV, що містить геном РНК і відноситься до сімейства флавівірусів. Основним шляхом проникнення збудника вважається кров. Здорова людина може заразитися незалежно від форми перебігу хвороби у переносника.

Проникнення вірусу може статися під час:

переливання крові – останнім часом такий фактор є найрідкіснішим, оскільки донорська кров та плазма обов'язково перевіряються на наявність збудника;
заняття сексом без презервативу з вірусоносієм;
випадкового або навмисного використання шприца із зараженою людиною;
відвідування стоматолога чи манікюрного кабінету – у разі грає роль безвідповідальність інших людей, які провели дезінфекцію інструментів;
недотримання норм личини гігієни. Сюди можна віднести застосування зубної щітки або бритвенного верстата хворого на гепатит С;
професійної діяльності – якщо жінка змушена постійно працювати з кров'ю.

Необхідно врахувати, що вірус не передається:

при кашлі або чханні - навіть якщо відокремлюване потрапило на шкірний покрив вагітної жінки;
через рукостискання та обійми;
шляхом використання одного й того ж рушника, мочалки або столових приладів;
при спільному вживанні страв або розпиванні напоїв з одного посуду;
при розмові чи поцілунках.

Основну групу ризику складають жінки, які:

у період виношування немовляти ін'єкційно вводять наркотичні речовини;
у минулому перенесли хірургічні втручання;
працюють у медичних закладах;
інфіковані ВІЛ;
страждають на інші захворювання печінки;
потребують гемодіалізу;
ведуть безладне і незахищене статеве життя навіть будучи вагітним.

Незважаючи на таку велику кількість факторів, гепатит С при вагітності, в переважній більшості випадків, не впливає на процес виношування дитини. Більше того, є високий шанс народити здорового малюка.

З цього випливає, що гепатит С, вагітність та пологи – це поняття сумісні.

Класифікація

Так само як і в інших людей, гепатит С у вагітних протікає у кількох формах, залежно від яких відрізнятиметься клінічна картина патології. Таким чином, хвороба поділяється на:

гостру - дуже часто протікає без будь-якої симптоматики. З цієї причини жінка може протягом тривалого часу навіть не здогадуватися, що вона є переносником вірусу. Клінічні прояви починають виражатись під впливом певних факторів;
хронічну – формується на тлі ігнорування симптомів та невчасно розпочатої терапії гострої форми;
ускладнену – характеризується значним погіршенням стану пацієнтки через розвиток тяжких ускладнень.

Гострий гепатит під час вагітності має кілька варіантів перебігу:

жовтяничний – доповнюється ознаками жовтяниці;
безжовтяничний – крім основних ознак, інших симптомів немає;
субклінічний – відрізняється короткочасним виразом або повною відсутністю симптоматики. Стан вагітної не погіршується, а саме захворювання виявляється лише за змінами показників лабораторних обстежень.

Симптоматика

Інкубаційний період гепатиту С у вагітних жінок варіює від двох тижнів до шести місяців, причому упродовж тривалого часу хвороба протікає абсолютно безсимптомно. Це стає причиною того, що недуга переходить у хронічну форму. Однак ще одним фактором, що впливає на хронізацію такого ураження печінки, є те, що у представниць слабкої статі імунна система пригнічується.

Симптоматика гострої фази та загострення хронічної мають однакові ознаки, до яких можна віднести:

сильну слабкість та втому;
постійну сонливість;
зниження працездатності;
порушення апетиту;
нудоту, що супроводжується блювотними позивами;
підвищене газоутворення;
поява дискомфорту та болю в області під правими ребрами;
зростання показників температури.

Небезпека хвороби полягає в тому, що подібні ознаки досить часто майбутні матері помилково сприймають прояви вагітності, через що просто не звертають на них уваги. Це призводить до того, що пацієнтки самі стимулюють розвиток ускладнень.

Більш специфічними будуть симптоми недуги з жовтяничною формою, які змушують звертатися за кваліфікованою допомогою. До подібних клінічних проявів відносять:

свербіння шкіри і поява висипань неясної етіології;
придбання шкірним покривом та видимими слизовими жовтого відтінку;
зміна забарвлення сечі та калових мас. Перша стає темнішою, тоді як другі знебарвлюються;
обкладення мови жовтуватим нальотом;
поява болю та зміна зовнішнього вигляду великих суглобів;
збільшення обсягів печінки та селезінки;
зниження маси тіла.

Небезпека хронічного гепатиту З у тому, що він нерідко стає причиною розвитку ускладнень. Період виношування дитини може призвести до її активації та інтенсивного прояву симптомів. В іншому гепатит С не впливає не вагітність.

Діагностика

Для того, щоб клініцист зміг поставити остаточний діагноз, потрібно провести лабораторно-інструментальні обстеження. Насамперед лікарю необхідно:

опитати майбутню породіллю щодо наявності, першого часу появи та інтенсивності вираження симптоматики – це дозволить зрозуміти, який стадії протікає хвороба;
вивчити історію хвороби та анамнез життя пацієнтки – це потрібно для виявлення можливої причини появи недуги;
провести фізикальний огляд, спрямований на пальпацію передньої стінки черевної порожнини, що допоможе виявити больовий синдром та гепатоспленомегалію, але на пізніх термінах вагітності зробити це досить важко. Крім цього, лікар повинен провести оцінку стану шкірного покриву та склер, а також вимірювати температуру тіла жінки.

Лабораторні дослідження на гепатит при вагітності включають:

загальний та біохімічний аналіз крові;
вивчення крові на наявність антитіл до збудника гепатиту;
ПЛР – виявлення РНК вірусу;
імуноферментний аналіз;
загальний аналіз сечі;
копрограму.

Серед інструментальних обстежень, дозволених під час виношування дитини, варто виділити:

УЗД органів черевної порожнини – вкаже збільшення ураженого органу, але з причини появи хвороби;
біопсію тканин печінки – для подальших гістологічних досліджень з метою виключення онкологічного процесу.

У новонароджених немовлят ще протягом року в крові знаходяться материнські антитіла. Тому лабораторні дослідження покажуть хибнопозитивний аналіз на гепатит у дитини. З цього випливає, що перші півтора роки життя малюка з точністю діагностувати гепатит С не вдасться.

Лікування

Усунення симптоматики та ліквідація недуги у вагітних жінок здійснюється тільки шляхом прийому лікарських препаратів та дотримання щадного раціону.

Для усунення симптоматики та поліпшення стану пацієнтки показаний прийом:

гепатопротекторів;
імуномодуляторів;
вітамінні комплекси.

Дієтотерапія при гепатиті С у вагітних нічим не відрізнятиметься від лікувального харчування інших пацієнтів із подібним діагнозом. За основу береться дієтичний стіл номер п'ять, а повний перелік заборонених та дозволених продуктів, зразкове меню та рекомендації щодо приготування страв надає лікар-інфекціоніст.

Хороших результатів можна досягти за допомогою рецептів народної медицини. Однак перед початком такого лікування потрібно проконсультуватися у лікаря, щоб уникнути розвитку алергії у плода. Подібна терапія передбачає застосування:

свіжих овочевих соків, зокрема моркви;
меду та муміє;
кукурудзяний приймок і пижма;
розторопші та ромашки;
деревію і звіробою;
хвоща та чорної редьки;
горця та шипшини;
оман і ріпешка;
лопуха та шавлії.

Ускладнення

Небезпека такого захворювання полягає в тому, що воно може стати причиною смертельних для жінки ускладнень, серед яких:

цироз печінки;
гепатоцелюлярний рак.

Крім цього, гепатит С у деяких випадках призводить до мимовільного переривання вагітності.

Частота передачі вірусу вертикальним шляхом сягає десяти відсотків. Зараження малюка можливе під час:

змішування крові матері з кров'ю плода у разі розриву плацентарних судин;
контакту з кров'ю жінки за наявності у немовляти структурних ушкоджень слизових оболонок або шкірного покриву, отриманих у процесі пологової діяльності.

Профілактика

У профілактичних цілях появи подібної недуги у представниць жіночої статі в період вагітності слід дотримуватися наступних правил:

повністю відмовитися від згубних уподобань, зокрема ін'єкційного введення наркотичних речовин;
виконувати всі запобіжні заходи при роботі з кров'ю;
займатися лише захищеним сексом;
уникати використання деяких предметів із зараженою людиною;
упевнитися в тому, що медичні та манікюрні інструменти ретельно продезінфіковані;
пройти комплексну діагностику перед зачаттям;
при найменшій зміні самопочуття звертатися до акушера-гінеколога.

Усіх пацієнток із подібним діагнозом хвилює питання – чи можна народжувати із гепатитом С? Відповідь буде позитивною, але спосіб появи дитини на світ підбирається в індивідуальному порядку. Існує менша ймовірність зараження немовляти під час проведення кесаревого розтину.

Гепатит C - вірусна антропонозна інфекція з переважним ураженням печінки, схильна до тривалої хронічної малосимптомної течії, і результатом цирозу печінки та первинної гепатоцелюлярної карциному. Гепатит із гемоконтактним механізмом передачі збудника.

СИНОНІМИ

Hepatitis C; вірусний гепатит ні A, ні B із парентеральним механізмом передачі.
КІД ПО МКБ-10
B17.1 Гострий гепатит C.
B18.2 Хронічний вірусний гепатит C.

Епідеміологія

Джерело та резервуар гепатиту C – хворий на гостру або хронічну інфекцію. HCV-РНК можна виявити в крові дуже рано, вже через 1-2 тижні після зараження. В епідеміологічному відношенні найбільш несприятливі інаппарантні (субклінічні) форми гепатиту C, що переважають при цьому захворюванні. Поширеність інфекції певною мірою характеризує інфікування донорів: у світі вона коливається від 0,5 до 7%, у Росії становить 1,2–4,8%.

Гепатит C, як і гепатит B, має гемоконтактний шлях зараження, у них збігаються фактори передачі та групи високого ризику інфікування. Інфікуюча доза HCV у кілька разів вища, ніж HBV: ймовірність зараження гепатитом C при уколі контамінованої збудником голкою досягає 3-10%. Контакт інфікованої крові з непошкодженими слизовими оболонками та шкірними покровами до зараження не призводить. Вертикальна передача HCV – явище рідкісне, деякі автори її заперечують. Низька ймовірність побутового та професійного зараження, проте захворюваність на гепатит C медичних працівників все-таки вище (1,5-2%), ніж загалом у популяції (0,3-0,4%).

Провідна роль групах ризику належить споживачам наркотиків (гепатит наркоманів). Роль статевих та внутрішньосімейних контактів у зараженні гепатитом C незначна (близько 3%). Для порівняння: ризик статевої передачі HBV – 30%, ВІЛ – 10–15%. У разі інфікування статевим шляхом передача збудника найчастіше походить від чоловіка до жінки.

Гепатит С зустрічається повсюдно. Вважають, що у світі HCV інфіковано щонайменше 500 млн людина, тобто. інфікованих HCV значно більше, ніж носіїв HBSAg.

Виділено 7 генотипів та більше 100 субгенотипів вірусу гепатиту C. У Росії домінує один генотип, зустрічається три генотипи.

Наростання захворюваності у світі та країні частково носить реєстраційний характер (покращення діагностики по всій країні з початком обов'язкової реєстрації гепатиту C у 1994 році), але має місце і дійсне збільшення числа хворих.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Виділяють гостру та хронічну форму (фазу) гепатиту C. Останню прийнято розділяти на субклінічну та маніфестну (фаза реактивації).

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ГЕПАТИТУ З

Збудник гепатиту C (HCV) - РНК-вірус. Відрізняється крайньою варіабельністю, що перешкоджає створенню вакцини. У складі вірусу розрізняють структурні білки: core (серцеподібний), Е1 та Е2 та білки неструктурні (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A та NS5B), на виявленні яких будується верифікація діагнозу гепатиту C, в т.ч. його форми (фази).

ПАТОГЕНЕЗ

Потрапивши в організм людини через вхідну браму, збудник проникає в гепатоцити, де реплікується. Доведено пряму цитопатичну дію HCV, але вірус гепатиту C має слабку імуногенність, тому елімінації збудника не відбувається (так само, як HAV, що має пряму цитопатичну дію). Антитілоутворення при гепатиті C недосконале, що також перешкоджає нейтралізації вірусу. Спонтанне одужання спостерігається рідко. У 80% і більше інфікованих HCV розвивається хронічний гепатит із тривалою персистенцією збудника в організмі, механізм якої відмінний від персистенції HBV. При гепатиті C немає інтегративних форм з особливої будови вірусу (у нього немає ні матричної, ні проміжної ДНК). Персистування збудника при гепатиті C пояснюють тим, що швидкість мутацій вірусів значно перевищує швидкість реплікації. АТ, що утворюються, високоспецифічні і не можуть нейтралізувати швидко мутують віруси («імунне вислизання»). Тривалої персистенції сприяє і доведена здатність HCV реплікуватися поза печінкою: у клітинах кісткового мозку, селезінки, лімфатичних вузлів, периферичної крові.

Для гепатиту C характерне включення аутоімунних механізмів, що тягнуть за собою численні позапечінкові прояви хронічного гепатиту C.

Відрізняє гепатит C від інших вірусних гепатитів торпідний субклінічний або малосимптомний перебіг і одночасно малосимптомний, але неухильний прогрес патологічного процесу в печінці та інших органах, особливо у осіб старшого віку (50 років і більше), які страждають на супутню патологію, алкоголізм, наркозалежність, білково-енергетичну недостатністю тощо.

Більшість дослідників вважають, що генотип вірусу не впливає на прогресування захворювання та його темпи. До гепатиту C можлива імуногенетична схильність.

Хронічний гепатит C протікає зазвичай з мінімальною або слабкою активністю патологічного процесу та невираженим або помірно вираженим фіброзом (за результатами прижиттєвих біопсій печінки), але часто темпи фіброзу досить великі.

ПАТОГЕНЕЗ УЛАЖЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Патогенез, як і спектр ускладнень гестації, такий самий, як за інших гепатитів, проте зустрічаються вони дуже рідко.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ГЕПАТИТУ З У ВАГІТНИХ

У більшості хворих гострий гепатит C протікає субклінічно і, як правило, не розпізнається. При дослідженні осередку інфекції у хворих без клінічних проявів визначають помірне підвищення активності АЛТ, АТ до збудника гепатиту C (анти-HCV) та/або РНК-вірусу у ПЛР. Маніфестні форми протікають зазвичай легко, без жовтяниці. Тривалість інкубаційного періоду у зв'язку з цим дуже важко визначити.

Продромальний період подібний до аналогічного періоду гепатитів A і B, його тривалість оцінити важко. У період розпалу у деяких хворих з'являється невиражена жовтяниця, що швидко проходить, можлива тяжкість в епігастральній ділянці, правому підребер'ї. Печінка збільшена мало чи помірно.

Сероконверсія (поява анти-HCV) відбувається через 6-8 тижнів після зараження. РНК HCV можна виявити з крові інфікованої людини через 1-2 тижні.

Хронічний гепатит C протікає майже завжди субклінічно або малосимптомно, проте вірусемія при цьому зберігається частіше з невеликим вірусним навантаженням, але можлива і висока реплікативна активність збудника. У цих випадках вірусне навантаження може бути велике. З плином захворювання відзначають періодичне хвилеподібне підвищення активності АЛТ (у 3-5 разів перевищуючи норму) при хорошому самопочутті хворих. При цьому у крові визначають анти-HCV. Можливе й виділення РНК HCV, але непостійне й у малих концентраціях.

Тривалість хронічного гепатиту С може бути різною, найчастіше це 15–20 років, але часто й більше. У деяких випадках термін захворювання помітно зменшується при суперінфекції, а найбільше при мікстінфекції HCV + HIV.

Фаза реактивації гепатиту C проявляється маніфестацією симптоматики хронічного захворювання з наступним результатом у цироз печінки та первинний гепатоцелюлярний рак на тлі прогресуючої печінкової недостатності, гепатомегалії, часто зі спленомегалією. Одночасно погіршуються біохімічні ознаки ураження печінки (підвищення АЛТ, ГГТ, диспротеїнемія та ін.).

Для хронічного гепатиту C характерні позапечінкові ознаки (васкуліти, гломерулонефрити, кріоглобулінемія, тиреоїдит, нейром'язові порушення, суглобовий синдром, апластична анемія та інші аутоімунні розлади). Іноді саме ця симптоматика стає першою ознакою хронічного гепатиту C і хворим вперше встановлюють правильний діагноз. Таким чином, при аутоімунних симптомах необхідно обов'язкове обстеження хворих на гепатит C молекулярно-біологічними та імуносерологічними методами.

Результатами хронічного гепатиту C буває цироз та рак печінки з відповідною симптоматикою. Важливо, що ризик раку печінки при гепатиті C у 3 рази вищий, ніж при гепатиті B. Він розвивається у 30-40% хворих на цироз печінки.

Первинна гепатома при гепатиті C прогресує швидко (відзначають кахексію, печінкову недостатність, шлунково-кишкові прояви).

Ускладнення гестації

Найчастіше гепатит C протікає як і невагітних. Ускладнення дуже рідкісні. Ведення вагітної, хворої на гепатит C, включає ретельне спостереження для своєчасного визначення можливої загрози переривання вагітності та гіпоксії плода. У деяких вагітних зрідка відзначають клініко-біохімічні ознаки холестазу (свербіж шкіри, підвищення активності ЛФ, ГГТ та ін.), можливий розвиток гестозу, частота якого зазвичай підвищується при екстрагенітальних захворюваннях.

ДІАГНОСТИКА ГЕПАТИТУ З ПРИ ВАГІТНОСТІ

Розпізнавання гепатиту C – клінічно нелегке завдання через особливості течії та слабко виражену або відсутню тривалий час симптоматику.

Анамнез

Важливим є грамотно проведений епідеміологічний анамнез, в ході якого можна визначити схильність пацієнтки до групи високого ризику зараження гепатитом C (як при гепатиті B). Збираючи анамнез, слід звертати особливу увагу на епізоди неясних нездужань у минулому та ознак, властивих продромальному періоду вірусних гепатитів. Вказівка в анамнезі на жовтяницю, навіть ледь виражену, зобов'язує обстежити хвору, зокрема вагітну, гепатити, включаючи гепатит C.

Лабораторні дослідження

Основне значення має діагностика гепатиту біохімічними методами, як із інших етіологічних формах вірусних гепатитів. Вирішальне, верифікуюче значення мають результати виявлення маркерів гепатиту C. У крові визначають анти-HCV методом ІФА, проводять референс-тест. Найбільшу діагностичну цінність має виявлення РНК HCV у крові або тканині печінки методом ПЛР, оскільки свідчить не тільки про етіологічний діагноз, але і про реплікацію вірусу, що триває. Наявність анти-HCV має значення для верифікації гепатиту C, одночасне визначення АТ до неструктурних білків (особливо анти-HCV NS4) вказує на хронічний гепатит C. Високе вірусне навантаження при кількісному визначенні РНК HCV може корелювати з високою активністю патологічного процесу та прискореними темпами формування цирозу печінки; крім того, за цим показником судять про ефективність противірусної терапії.

При хронічному гепатиті C важливе місце у діагностиці та визначенні прогнозу займає прижиттєва біопсія печінки з оцінкою активності патологічного процесу (мінімальна, низька, помірна, виражена) та ступеня розвитку фіброзу.

Вагітних жінок в обов'язковому порядку (як і за гепатиту B) обстежують на гепатит С.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять як за інших вірусних гепатитах.

Показання до консультації інших спеціалістів

Спостереження за вагітними з гепатитом C здійснюють інфекціоніст та акушер-гінеколог. При аутоімунних ознаках хронічного гепатиту C може знадобитися допомога спеціалістів відповідного профілю, у наркозалежних жінок – нарколога, психолога.

Приклад формулювання діагнозу

Вагітність 17-18 тижнів. Хронічний гепатит C, низький рівень активності патологічного процесу, слабкий фіброз.

ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ З ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

При маніфестних формах гепатиту C (гострого та хронічного) терапію проводять, як при гепатиті B, використовуючи методи медикаментозної патогенетичної та симптоматичної терапії.

Медикаментозне лікування

Поза вагітністю основа терапії - противірусні препарати інтерферону альфа (з 6-місячним курсом при гострому гепатиті та 6-12-місячним курсом при хронічному).

Якщо через 3 місяці від початку терапії інтерфероном зберігається циркуляція РНК HCV (або при рецидиві гепатиту C після завершення курсу інтерфероном альфа), лікування хворих доповнюють рибавірином.

Під час вагітності етіотропна противірусна терапія гепатиту C протипоказана, при необхідності проводять патогенетичне та симптоматичне лікування хворих.

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації проводиться за загальними правилами, прийнятими в акушерстві.

Особливості лікування ускладнень гестації

Особливості лікування ускладнень гестації відсутні, у тому числі в кожному з триместрів, під час пологів та післяпологовий період.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

При розвитку аутоімунних ознак гепатиту C показані консультації спеціалістів необхідного профілю для узгодження з ними методів терапії. У разі погіршення перебігу захворювання забезпечують нагляд інфекціоніста.

Показання до госпіталізації

У багатьох випадках хронічного гепатиту C можливе ведення вагітних в амбулаторних умовах (при сприятливому перебігу інфекції та гестації). При гострій фазі гепатиту C у вагітних необхідна госпіталізація до інфекційного стаціонару та забезпечення спостереження акушера-гінеколога.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

При правильній тактиці ведення вагітних з гепатитом C ефективність терапії можливих рідкісних ускладнень така сама, як у невагітних.

ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОДОРІШЕННЯ

Всі зусилля акушерів повинні бути спрямовані на те, щоб пологи у хворих на гепатит C пройшли в строк через природні пологові шляхи.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Передача збудника гепатиту C плоду вертикальним шляхом можлива, але зустрічається дуже рідко. З молоком матері HCV не передається, отже від грудного вигодовування відмовлятися немає необхідності.

Хворим на хронічний гепатит З жінкам, які планують вагітність, слід провести повний цикл вакцинації проти гепатиту B, щоб уникнути в подальшому мікстінфекції В+С. Те саме слід зробити після розродження (якщо до вагітності вакцинації проти гепатиту B не було).

Визначення анти-HCV у новонародженого протягом 18 місяців не вважають ознакою його інфікування (АТ мають материнське походження). Подальше спостереження за дитиною передбачає його обстеження в 3 і 6 місяців життя за допомогою ПЛР для можливого виявлення РНК HCV, наявність якої (при виявленні не менше 2 разів) буде вказувати на інфікування (при однаковому генотипі вірусу у матері та дитини).